Đạt được các mục tiêu điều trị
"Đối xử với mục tiêu" là một nguyên tắc hoặc cách tiếp cận đã thành công trong điều trị một số bệnh và điều kiện nhất định. Chiến lược ban đầu được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, cholesterol cao và tiểu đường. Tuy nhiên, phạm vi đã mở rộng và điều trị cho mục tiêu đã thực hiện theo cách của mình vào suy nghĩ của các chuyên gia bệnh thấp khớp .
Một điều trị cho chiến lược mục tiêu phải có ba điều sau:
- mục tiêu
- một cách để đo lường nếu mục tiêu đã đạt được hoặc đạt được
- các lựa chọn điều trị có sẵn để có thể đạt được mục tiêu
Đối với tăng huyết áp, chỉ số huyết áp được nhắm mục tiêu thấp hơn 150/100 mm Hg, với ít hơn 140/90 thậm chí còn hiệu quả hơn trong việc giảm các biến cố tim mạch. Để đạt được mục tiêu mong muốn cho tổng số cholesterol và LDL, statin thường được kê toa. Đối với bệnh nhân tiểu đường, có hướng dẫn lâm sàng về đường huyết và hemoglobin A1C. Điều gì được coi là mục tiêu trong bệnh thấp khớp?
Điều trị với mục tiêu trong viêm khớp dạng thấp
Trong viêm khớp dạng thấp , mục tiêu chính là thuyên giảm . Hoạt động của bệnh thấp cũng là một mục tiêu khác, thậm chí có thể đạt được nhiều hơn và thực tế hơn trong nhiều trường hợp. Để đạt được mục tiêu, tình trạng viêm phải được kiểm soát hoặc ngăn chặn. Điều này được đo bằng cách đánh giá hoạt động của bệnh. DAS28 (Điểm Hoạt Động Bệnh) hoặc CDAI (Chỉ Số Hoạt Động Bệnh Lâm Sàng) là một trong những cách thức hoạt động của bệnh có thể được đánh giá.
Tần số tối ưu của giám sát hoạt động bệnh chưa được xác định, nhưng DAS28 dưới 2,6 thường được coi là dấu hiệu thuyên giảm ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
Một cảnh báo quan trọng khác không được bỏ qua - các mục tiêu điều trị nên được cá nhân hóa. Các bệnh đi kèm , tiền sử dị ứng thuốc và các khớp bị ảnh hưởng nên được xem xét khi phát triển một chiến lược mục tiêu.
Đối xử với mục tiêu ở Lupus
Một lực lượng đặc nhiệm quốc tế đã và đang phát triển một điều trị để nhắm mục tiêu chiến lược cho bệnh lupus . Lực lượng đặc nhiệm đã thiết lập sự thuyên giảm các biểu hiện của cơ quan, cũng như các triệu chứng toàn thân của lupus, là mục tiêu chính của điều trị lupus. Một điều trị khác để nhắm mục tiêu cho bệnh lupus liên quan đến việc phòng ngừa các đợt bùng phát , bao gồm viêm thận , các triệu chứng thần kinh, và các triệu chứng lupus tổng thể. Phòng ngừa thiệt hại cũng được thiết lập như là một mục tiêu, với mục tiêu ngăn ngừa tổn thương cơ quan sớm và muộn bằng cách kiểm soát hoạt động của bệnh và độc tính từ thuốc. Chú ý đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng rất quan trọng.
Trong tương lai, lực lượng đặc nhiệm dự định phát triển các định nghĩa về thuyên giảm lupus và hoạt động của bệnh tối thiểu. Ngoài ra còn có nhu cầu đánh giá tốt hơn về pháo sáng.
Trong khi có hy vọng cho các loại thuốc lupus mới trong tương lai, đã có nhiều phát triển và tiếp thị cho viêm khớp dạng thấp từ năm 1998 (khi Enbrel trở thành loại thuốc sinh học đầu tiên được chấp thuận cho viêm khớp dạng thấp). Đối với các loại thuốc hiện đang được sử dụng để điều trị bệnh lupus, lực lượng đặc nhiệm sẽ tìm cách xác định xem có một lượng steroid thấp có thể được coi là an toàn trong điều trị nhắm vào chiến lược hay không.
Ngoài ra, các câu hỏi về sự phù hợp của hydroxychloroquine cho tất cả các bệnh nhân lupus vẫn còn tồn tại.
Điều trị cho mục tiêu cho Spondyloarthritis
Trong năm 2013, một hội đồng chuyên gia xem xét liệu bệnh nhân bị thoái hóa khớp có thể được hưởng lợi từ phương pháp điều trị theo cách tiếp cận mục tiêu hay không. Họ kết luận rằng điều trị để nhắm mục tiêu có thể áp dụng cho bệnh thoái hóa khớp nhưng hướng dẫn về cách xác định, đo lường hoặc thậm chí đạt được mục tiêu thuyên giảm hoặc bệnh không hoạt động giảm ngắn trong loại bệnh này. Các thử nghiệm vẫn chưa tồn tại để xác định các biện pháp định lượng cho hoạt động của bệnh trong bệnh thoái hóa khớp. Công việc cần được thực hiện. Hiện tại, các khuyến nghị được đưa ra dựa trên bằng chứng gián tiếp.
Một nghiên cứu mặc dù, cụ thể đối với viêm khớp vẩy nến , so sánh một nhóm bệnh nhân được chăm sóc tiêu chuẩn với methotrexate cho một nhóm khác được chăm sóc tích cực hơn với thuốc. Theo tin tức thấp khớp, nhóm chuyên sâu theo một giao thức nghiêm ngặt và nếu tiêu chí hoạt động bệnh tối thiểu không được đáp ứng, thì liều methotrexate đã được leo thang. Một lần nữa, nếu bệnh nhân thất bại trong việc đáp ứng các tiêu chí hoạt động của bệnh, họ đã được đưa ra một sự kết hợp mạnh mẽ của DMARD . Nếu họ vẫn không đạt được mục tiêu, nhóm chuyên sâu đã được đưa ra một chặn TNF . Kết quả cho thấy nhóm chuyên sâu đã làm tốt hơn so với nhóm tiêu chuẩn vẫn còn dùng methotrexate mà không có kế hoạch tăng liều thuốc hoặc đo lường hoạt động của bệnh.
Ngoài ra, tại Đại hội Thấp khớp Châu Âu hàng năm (EULAR 2014), gia hạn 5 năm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Simponi (golimumab) ở bệnh nhân viêm khớp vẩy nến cho thấy kết cục lâu dài tốt hơn ở bệnh nhân một điều trị để tiếp cận mục tiêu.
Điểm mấu chốt
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành tìm kiếm có hệ thống các tài liệu khoa học (Schoels, M. et al.) Liên quan đến việc điều trị để nhắm vào bệnh thấp khớp. Họ kết luận rằng "chỉ có một vài nghiên cứu đã sử dụng phương pháp ngẫu nhiên để kiểm tra giá trị của việc điều trị cho một mục tiêu cụ thể. Tuy nhiên, tất cả đều cung cấp bằng chứng thuyết phục về lợi ích lâm sàng của phương pháp như vậy. Tuy nhiên, cần có thêm dữ liệu liên quan đến kết quả chụp ảnh và chức năng và bệnh nhân RA lâu dài [viêm khớp dạng thấp] chưa được nghiên cứu đầy đủ. "
Về mặt lý thuyết, có mục tiêu điều trị cụ thể, đặc biệt là mục tiêu điều trị đạt được, có ý nghĩa. Để đưa điều này vào thực tế, các mục tiêu hoặc mục tiêu phải được xác định rõ hơn cho các bệnh thấp khớp.
> Nguồn:
> 'Đối xử với mục tiêu': Chuyển mục tiêu từ tăng huyết áp, tăng lipid máu và bệnh tiểu đường đến viêm khớp dạng thấp. Dan Atar et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Tháng 4 năm 2010.
> Bằng chứng điều trị viêm khớp dạng thấp để nhắm mục tiêu: Kết quả tìm kiếm văn học có hệ thống. Schoels M. et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Tháng 4 năm 2010.
> Điều trị-mục tiêu trong Lupus Erythematosus toàn thân: Khuyến nghị từ một lực lượng đặc nhiệm quốc tế. Van Vollenhoven RF et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Xuất bản trực tuyến ngày 16 tháng 4 năm 2014.
> Điều trị thoái hóa khớp, bao gồm viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vảy nến, đến mục tiêu: Khuyến nghị của một lực lượng đặc nhiệm quốc tế. Smolen JS et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp . Ngày 8 tháng 6 năm 2013.
> Cách tiếp cận điều trị theo mục tiêu cho viêm khớp vảy nến có lợi. Tin tức thấp khớp . Doug Brunk. Ngày 4 tháng 11 năm 2013.
> Điều trị với mục tiêu cho thấy sự cải thiện bền vững trong viêm khớp vảy nến. Tin tức Y học nội bộ . Jennie Smith. Ngày 12 tháng 6 năm 2014.