Mọi người đều biết rằng có mức cholesterol cao là một yếu tố nguy cơ chính gây bệnh động mạch vành (CAD) . Nếu bạn có nguy cơ cao phát triển CAD, hoặc đặc biệt là nếu bạn đã có CAD, bạn có thể chắc chắn rằng bác sĩ sẽ thúc giục bạn giảm mức cholesterol của bạn, và có khả năng sẽ kê toa một loại thuốc statin để giúp bạn làm như vậy.
Vì vậy, nó có thể đến như là một bất ngờ cho những người trên 65 tuổi - nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất của CAD - điều cần làm về mức cholesterol cao đã gây tranh cãi.
Tại sao lại gây tranh cãi?
Cuộc tranh luận tồn tại vì những người lớn tuổi đã bị loại trừ một cách hệ thống khỏi hầu hết các thử nghiệm lâm sàng chứng minh lợi ích của việc điều trị cholesterol. Thật không may là các thử nghiệm thuốc ở tất cả các loại thường cố ý tránh ghi danh cho những bệnh nhân cao tuổi.
Điều này không phải vì các công ty dược phẩm coi những người lớn tuổi không xứng đáng với sự chú ý của họ, mà là vì những lý do thực tế và kinh tế. Những người lớn tuổi có tuổi thọ giảm, vì vậy một số người trong số họ có thể sẽ chết trong quá trình thử nghiệm lâm sàng dài vì những lý do hoàn toàn không liên quan đến việc điều trị đang được thử nghiệm. Ngoài ra, người lớn tuổi có xu hướng có nhiều hơn một tình trạng y tế, do đó, họ thường có một loạt các triệu chứng - một số trong đó có thể sau đó được quy định không chính xác cho thuốc thử nghiệm. Các trường hợp tử vong và triệu chứng "không liên quan" này có thể làm phức tạp nhiều hơn việc phân tích thử nghiệm lâm sàng và có thể đe dọa sự chấp thuận cuối cùng của FDA đối với một loại thuốc mới.
Vì vậy, nó đã được an toàn hơn (và rẻ hơn) để chỉ để lại người già ra khỏi nhiều thử nghiệm lâm sàng.
Thực hành loại trừ này có nghĩa là chúng ta biết tương đối ít về những lợi ích và rủi ro cụ thể trong việc điều trị nồng độ cholesterol cao ở người lớn tuổi. Và điều này, đến lượt nó, có nghĩa là khi một bệnh nhân lớn tuổi có mức cholesterol cao, các bác sĩ thường không chắc chắn liệu họ có nên điều trị hay không.
Cholesterol và bệnh tim mạch ở người cao tuổi
Ở những người ở cả hai giới trên 65 tuổi, bệnh tim mạch chiếm hơn một nửa số ca tử vong. Trong khi đó, ung thư tạo ra "chỉ" 24% tử vong ở nam giới trong cùng nhóm tuổi này và 20% ở phụ nữ. Vì vậy, một điều trị có thể làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch ở người cao tuổi nên là một điều mong muốn.
Hơn nữa, cholesterol tăng cao có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim ở người lớn tuổi nhiều như ở người trẻ tuổi. Trong thực tế, ít nhất một số bằng chứng cho thấy rằng cholesterol có thể là một yếu tố dự báo nguy cơ thậm chí còn quan trọng hơn trong tuổi già hơn ở những người trẻ tuổi.
Nó có hữu ích để giảm mức cholesterol trong người cao tuổi?
Mặc dù thiếu bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ở người lớn tuổi, sự thừa cân bằng chứng dù cho thấy rằng điều trị cholesterol cao ở người cao tuổi là điều ít nhất phải được xem xét mạnh mẽ.
Có đủ dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên về liệu pháp cholesterol cho phép phân tích phân nhóm ở người cao tuổi. Các nghiên cứu tổng hợp dữ liệu từ một số thử nghiệm đã kết luận rằng kết cục tim có thể được cải thiện bằng cách điều trị nồng độ cholesterol cao với thuốc statin ở người cao tuổi ít nhất cũng giống như ở những người trẻ hơn.
Hơn nữa, việc giảm nguy cơ tim mạch ở người cao tuổi thường chỉ xuất hiện trong vòng vài tháng sau khi bắt đầu điều trị, do đó, mặc dù thực tế là những bệnh nhân này đã già, họ không "quá già" để trải nghiệm những lợi ích của việc giảm cholesterol bằng statin.
Vì vậy, trong khi những lợi ích tiềm năng của việc giảm cholesterol ít được chứng minh dứt khoát ở những người lớn tuổi hơn ở những người trẻ tuổi, bằng chứng tốt nhất cho thấy thực sự có một lợi ích đáng kể để điều trị cholesterol ở người cao tuổi.
Tác dụng phụ của statin ở người già
Bằng chứng sẵn có hơn nữa cho thấy nguy cơ tác dụng phụ của statin không cao hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn so với những bệnh nhân trẻ hơn.
Tuy nhiên, cả hai bác sĩ và bệnh nhân cần phải đưa vào tài khoản rằng một số tác dụng phụ tiềm tàng của statin (chẳng hạn như các vấn đề cơ bắp và rối loạn nhận thức ) có thể có nhiều hậu quả hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn trẻ.
Điểm mấu chốt
Nếu bạn là người lớn tuổi có nguy cơ mắc bệnh tim cao - hoặc đặc biệt là nếu bạn đã có CAD - sau đó mặc dù thiếu "bằng chứng" để điều trị cholesterol có lợi, nhưng có đủ bằng chứng để ít nhất có thảo luận về liệu pháp cholesterol với bác sĩ của bạn.
Đối với những người lớn tuổi có nhiều vấn đề về sức khỏe, nguy cơ tiềm tàng của việc thêm một loại thuốc khác vào một chế độ thuốc đã phức tạp có thể rất lớn hơn những lợi ích tiềm năng. Nhưng đối với những người lớn tuổi khỏe mạnh có mức cholesterol cao, điều trị hạ cholesterol nên được xem xét nghiêm túc.
Nguồn:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Phân tích hiệu quả và độ an toàn ở những bệnh nhân từ 65-75 tuổi một cách ngẫu nhiên: Nghiên cứu bệnh tiểu đường Atorvastatin hợp tác (CARDS). Chăm sóc bệnh tiểu đường 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Liệu pháp statin có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong ở tất cả các nhóm tuổi của các cá nhân có bệnh mạch vành đáng kể, bao gồm cả những bệnh nhân rất già. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Kết quả của việc sử dụng atorvastatin liều cao hoặc thấp ở bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên có bệnh mạch vành ổn định. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Ảnh hưởng của pravastatin đối với các biến cố bệnh mạch vành ở các nhóm nhỏ được xác định bởi các yếu tố nguy cơ mạch vành: Dự án tổng hợp Pravastatin tương lai. Lưu hành năm 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Lợi ích của statin ở người cao tuổi không có bệnh tim mạch: một phân tích tổng hợp. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.