Một loại duy nhất của cơn động kinh có thể làm bạn ngạc nhiên
Hầu hết mọi người tin rằng họ biết những gì một cơn động kinh trông như thế nào. Người bị co giật bắt đầu run rẩy không kiểm soát được, rơi xuống đất và mất ý thức. Nhưng điều này không phải lúc nào cũng vậy. Động kinh có thể biểu hiện theo những cách khác thường, đôi khi chỉ ảnh hưởng đến một phần của cơ thể, và đôi khi chỉ ảnh hưởng đến một phần của não mà không bị co giật theo khuôn mẫu nào cả.
Tình trạng động kinh là loại động kinh nghiêm trọng nhất - đó là một cơn động kinh không ngừng. Ngoài việc đưa bệnh nhân vào tình trạng hôn mê , tình trạng động kinh có thể giết chết và dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn. Tình trạng động kinh là một trường hợp khẩn cấp y tế.
Khoảng một thập kỷ trước, các nhà nghiên cứu từ Đại học Columbia ở New York đã tạo ra một sự khuấy động trong cộng đồng y tế khi họ đánh giá bệnh nhân trong ICU với điện não đồ . Mặc dù không có nghi ngờ rằng những bệnh nhân này bị co giật, nhưng đó chỉ là những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy. Khoảng mười phần trăm bệnh nhân không đáp ứng trong ICU đã thực sự ở động kinh không co giật, NCSE.
Tình trạng động kinh không co giật là gì?
Trong động kinh trạng thái không co giật, não hoặc là liên tục nắm bắt, hoặc nắm bắt thường xuyên như vậy mà bệnh nhân không bao giờ có một cơ hội để phục hồi từ giai đoạn cực kỳ nhầm lẫn mà thường sau một cơn động kinh.
Giai đoạn phục hồi này được gọi là trạng thái hậu hậu .
Đối với hầu hết các phần, những người trong tình trạng động kinh không co giật trông giống như nhiều bệnh nhân ICU khác không đáp ứng do bệnh não hoặc bất kỳ số rối loạn nào khác của ý thức . Tuy nhiên, nếu được đánh giá bằng EEG, chúng ta có thể thấy rằng trong thực tế, bệnh nhân đang ở trạng thái động kinh.
Sự khác biệt là quan trọng, bởi vì tình trạng động kinh có thể phản ứng với thuốc. Thông thường, sẽ là một ý tưởng tồi tệ khi đưa cho bệnh nhân não một benzodiazepine như Ativan (lorazepam), bởi vì những loại thuốc này làm giảm hoạt động của não. Ở một bệnh nhân đã không suy nghĩ rất tốt, benzodiazepines có thể làm cho vấn đề tồi tệ hơn.
Động kinh, mặt khác, là do quá nhiều hoạt động não bất thường. Trong những trường hợp này, một loại thuốc chống động kinh, chẳng hạn như một benzodiazepine, thực sự có thể giúp bệnh nhân lấy lại ý thức sau khi tình trạng động kinh bị gián đoạn.
Chẩn đoán tình trạng không co giật động kinh
Tất nhiên, để điều trị động kinh không co giật, trước tiên bạn cần phải xác định rằng bệnh nhân đang nắm bắt. Nhìn chung, tình trạng động kinh không co giật được chẩn đoán, có nghĩa là nhiều bệnh nhân không được điều trị. Một phần lý do là NCSE là một hiện tượng tương đối mới được mô tả, và theo bản chất của nó, nó không rõ ràng là động kinh co giật.
Một lý do khác cho việc chẩn đoán thiếu NCSE là nó có thể xuất hiện theo nhiều cách khác nhau, nhiều trong số đó thường được gây ra bởi một cái gì đó phổ biến hơn. Ví dụ, khoảng một nửa số bệnh nhân trong bệnh viện bị mê sảng , có thể xuất hiện tương tự như NCSE nhưng phổ biến hơn nhiều.
Ở một số trung tâm học thuật lớn về thần kinh, nó trở thành thực tế phổ biến để gắn kết EEG dẫn đến tất cả bệnh nhân ICU. Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh viện, bác sĩ cần xem xét cẩn thận bệnh nhân nào đánh giá cao hơn với EEG.
Điều trị tình trạng không co giật động kinh
Cách điều trị tốt nhất NCSE là một lĩnh vực phát triển của y học. Cách tiếp cận tốt nhất thay đổi theo độ tuổi bệnh nhân, các bệnh khác và các khía cạnh nhất định của cơn động kinh. Ví dụ, đôi khi NCSE theo dõi động kinh co giật rõ ràng hơn. Trong những trường hợp này, có một mối nguy hiểm rõ ràng đối với NCSE, và điều trị tích cực trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) được kêu gọi.
Tuy nhiên, trong các trường hợp khác mà NCSE không phải là do co giật, nó có thể thực sự tốt hơn cho bệnh nhân không được tiếp xúc với một ICU, đặc biệt là nếu bệnh nhân cao tuổi. Điều này có thể là do thuốc chống co giật cũng có tác dụng phụ, và do có thêm rủi ro khi ở trong một ICU.
Tuổi tác cũng rất quan trọng khi điều trị NCSE ở trẻ rất nhỏ, vì nguyên nhân gây co giật thường rất khác so với bệnh nhân lớn tuổi. Trẻ em thường bị co giật do rối loạn di truyền, trong khi bệnh nhân lớn tuổi có thể bị động kinh do một vấn đề mắc phải, như đột quỵ.
Trong trường hợp động kinh trạng thái được đi kèm với các vấn đề y tế khác, một trong những nền tảng của điều trị là để giải quyết các vấn đề tiềm ẩn. Động kinh trở nên tồi tệ hơn khi cơ thể bị mất cân bằng do nhiễm trùng hoặc các vấn đề y tế khác. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị thận nặng và tổn thương gan, việc thêm thuốc chống co giật có thể làm cho tình trạng trở nên tồi tệ hơn. Như thường lệ, việc điều trị NCSE cần được điều chỉnh theo nhu cầu của từng bệnh nhân như một cá nhân.
Nguồn:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Phát hiện các cơn động kinh điện với giám sát EEG liên tục ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Thần kinh học. 2004 25 tháng 5, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Giải trí, Đánh giá và Điều trị Tình trạng Không co giật Động kinh Động kinh & Hành vi 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Trạng thái động kinh không co giật là gì, và các loại phụ của nó là gì? Epilepsia, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Động kinh trạng thái không co giật ở người cao tuổi bị bệnh nặng. 1998 tháng 11, 39 (11): 1194-202.