Cách điều trị ung thư tuyến tụy

Điều trị ung thư tuyến tụy có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, điều trị nhắm mục tiêu và thử nghiệm lâm sàng tập trung vào các phương pháp điều trị mới hơn, chẳng hạn như liệu pháp miễn dịch. Do các lựa chọn hạn chế kéo dài tuổi thọ đến một mức độ đáng kể khi phẫu thuật là không thể, Viện Ung thư Quốc gia khuyến nghị xem xét một thử nghiệm lâm sàng.

Tùy chọn điều trị hiện có sẵn có thể được phân loại là:

• Curative: Những phương pháp điều trị này được thực hiện với hy vọng đạt được sự tồn tại lâu dài với căn bệnh này.
• Giảm nhẹ: Những phương pháp điều trị có thể không kéo dài sự sống còn, nhưng cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người sống chung với căn bệnh này.

Điều trị tự giải quyết ung thư có thể được phân loại thêm như sau:

• Phương pháp điều trị địa phương: Đây là những phương pháp điều trị ung thư có nguồn gốc từ đó, bao gồm phẫu thuật và xạ trị.
• Phương pháp điều trị toàn thân: Các phương pháp điều trị này được thiết kế để giải quyết các tế bào ung thư ở bất kỳ nơi nào trong cơ thể (bao gồm di căn) và bao gồm hóa trị và một số loại thuốc mới có trong các thử nghiệm lâm sàng.

Ở đây, tổng quan về các tùy chọn hiện có sẵn để điều trị ung thư tuyến tụy sớm và tiên tiến.

Phẫu thuật

Phẫu thuật là lựa chọn điều trị duy nhất cung cấp cơ hội để "chữa bệnh" ung thư, hoặc ít nhất là tăng cơ hội sống sót lâu dài. Điều đó nói rằng, chỉ có khoảng 15 phần trăm đến 20 phần trăm những người bị ung thư tuyến tụy là những ứng cử viên cho phẫu thuật.

Thật không may, nó có thể là khó khăn, ngay cả với các xét nghiệm hình ảnh chúng tôi đã có, để biết liệu ung thư đã lan đến điểm mà phẫu thuật là không thể giải quyết trước khi phẫu thuật chính nó được thực hiện. (Điều trị ung thư tuyến tụy đã lan rộng, bao gồm các khối u giai đoạn 3 và giai đoạn 4, không làm tăng tỉ lệ sống nhưng làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống.) Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phát hiện ung thư đã lan rộng quá xa để thủ tục được coi là một lựa chọn tốt khoảng 20 phần trăm thời gian.

Một số bác sĩ khuyên bạn nên làm sinh thiết nội soi (một thử nghiệm trong đó một số vết mổ nhỏ được đặt ở bụng và một đầu dò được đặt để loại bỏ một phần nhỏ của tuyến tụy và khám phá khu vực xung quanh) trước khi phẫu thuật được xem xét. Làm như vậy có thể làm giảm nguy cơ phẫu thuật không cần thiết và những cơn đau và biến chứng tiếp theo của nó.

Những thách thức và cân nhắc

Tuyến tụy nằm ngay phía sau dạ dày và nằm bên cạnh một số cấu trúc quan trọng. Ngay phía sau tuyến tụy là một tập hợp các mạch máu lớn. Nếu khối u được mô tả là "cục bộ tiên tiến", điều đó có nghĩa là khối u có thể bao bọc các mạch máu chính này, làm cho việc loại bỏ tất cả các khối u mà không làm hư hại các mạch gần như không thể. Khi điều này xảy ra, một người có thể hoặc có thể không phải là một ứng cử viên cho phẫu thuật. Một số trung tâm có khối lượng lớn nhất định có khả năng loại bỏ và tái tạo mạch máu ở các mức độ khác nhau, tuy nhiên, do đó một số bệnh ung thư trước đây được cho là không thể hoạt động hiện có khả năng hoạt động.

Hiểu biết về giải phẫu học cũng rất hữu ích cho những người học được rằng họ có bệnh về đường biên giới . Điều này bao gồm những người bị ung thư bao bọc 50 phần trăm hoặc ít hơn của một mạch máu.

Không có cách điều trị chuẩn cho tình trạng này, nhưng một số bác sĩ tin rằng việc hóa trị liệu (có hoặc không có xạ trị) để thu nhỏ khối u có thể làm đủ đến nỗi nó có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật.

Thủ tục

Nếu bạn được coi là một ứng cử viên cho phẫu thuật, các tùy chọn sau đây có thể được thực hiện:

• Thủ tục Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Thủ tục Whipple là thủ tục phổ biến nhất được thực hiện cho ung thư tuyến tụy và là một lựa chọn cho những người bị ung thư đầu của tuyến tụy và một trường hợp giai đoạn đầu. Trong phẫu thuật này, túi mật, ống mật, một phần lớn của tuyến tụy (bao gồm cả đầu), một phần của tá tràng, một phần của dạ dày, lá lách và các hạch bạch huyết gần đó được lấy ra. Một phần của cơ thể và đuôi của tuyến tụy được bỏ lại phía sau để duy trì chức năng của nó (sản xuất các enzyme tiêu hóa và kích thích tố).

• Whipple Procedure Varariations: Có một số biến thể về thủ tục Whipple cổ điển giúp bảo vệ phần lớn dạ dày và phần đầu của ruột non, thường được biết đến với vai trò là tuyến tụy bảo quản tuyến tụy. Các thủ tục này được thực hiện để giúp giảm thiểu một số biến chứng sau mổ.
• Phẫu thuật cắt tủy cục bộ : Ung thư trong cơ thể hoặc đuôi của tụy ít khi có thể hoạt động, nhưng khi chúng có thể, phần đuôi của tuyến tụy có thể được loại bỏ có hoặc không có lá lách.
• Phẫu thuật tổng tụy: Tổng lượng tụy là cơ bản giống như thủ thuật Whipple, nhưng khác với toàn bộ tuyến tụy được lấy ra. Điều này được thực hiện khi cần thiết để loại bỏ tất cả các khối u có thể nhìn thấy.

Tác dụng phụ và biến chứng

Tất cả các lựa chọn phẫu thuật cho ung thư tuyến tụy là phẫu thuật rất lớn, và các biến chứng hoặc tử vong không phải là hiếm. Rủi ro thường gặp bao gồm các rủi ro liên quan đến gây mê toàn thân, chảy máu, nhiễm trùng và phát triển cục máu đông sau phẫu thuật. Nguy cơ đông máu là rất cao ở những người bị ung thư tuyến tụy, và phẫu thuật thêm vào nguy cơ này. Sử dụng các thiết bị nén trên chân trong và sau khi phẫu thuật, cũng như chất làm loãng máu có thể làm giảm mức độ này ở một mức độ nào đó.

Biến chứng lâu dài phổ biến nhất của phẫu thuật là tái phát ung thư, và điều này, thật không may, quá phổ biến. Nguy cơ ung thư tuyến tụy sẽ tái phát sau phẫu thuật tùy thuộc vào nhiều yếu tố, và chỉ bác sĩ phẫu thuật mới có thể ước tính điều này có ý nghĩa gì đối với bạn.

Mỗi quy trình cũng có thể dẫn đến các vấn đề khác. Ví dụ, trong việc duy trì tuyến tụy, bảo vệ một phần dạ dày và phần đầu của ruột non có thể dẫn đến hội chứng bán phá giá , một tình trạng có thể gây tiêu chảy đáng kể ngay sau khi ăn. Nó cũng có thể làm tăng nguy cơ trào ngược mật, một tình trạng mà mật đi sai hướng và đi vào dạ dày dẫn đến viêm và khó chịu.

Khi tổng lượng tụy được thực hiện, tất cả chức năng tuyến tụy, tất nhiên, hoàn toàn mất đi. Không có sản xuất insulin, glucagon, hoặc các enzym tiêu hóa. Bệnh tiểu đường là không thể tránh khỏi và điều trị bằng insulin và thay thế enzyme là cần thiết sau phẫu thuật.

Cho dù bạn sẽ cần bổ sung enzyme hoặc hormone sau khi một phần của tuyến tụy được loại bỏ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả số tiền thiệt hại cho tuyến tụy từ khối u trước khi phẫu thuật. May mắn thay, mọi người không cần toàn bộ tuyến tụy của họ để tạo ra một lượng insulin đầy đủ, và sống một cuộc sống bình thường là có thể sau khi phẫu thuật.

Phẫu thuật giảm nhẹ

Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện cho những người bị ung thư tuyến tụy để giảm triệu chứng nhưng không chữa được bệnh. Nó rất phổ biến đối với ống mật thông thường bị chặn bởi những khối u này. Khi điều này xảy ra, có thể đặt stent (thông qua nội soi) hoặc phẫu thuật để vượt qua ống dẫn.

Chọn một bệnh viện

Nếu bạn là một ứng cử viên cho phẫu thuật, điều cực kỳ quan trọng là bạn phải chăm sóc tại một bệnh viện có khối lượng lớn các ca phẫu thuật này. Điều đó có nghĩa là chọn một cơ sở thực hiện hơn 15 ca phẫu thuật ung thư tuyến tụy mỗi năm và có thể báo cáo nguy cơ tử vong thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn.

Hóa trị

Hóa trị có thể được sử dụng trong một vài cách cho những người bị ung thư tuyến tụy.

Hóa trị liệu bổ trợ: Hóa trị liệu bổ trợ đề cập đến việc sử dụng hóa trị trước khi phẫu thuật để thu nhỏ khối u để phẫu thuật có thể (như đã thảo luận ở trên).

Hóa trị bổ trợ: Hóa trị bổ trợ dùng để chỉ hóa trị được sử dụng ngoài phẫu thuật. Ung thư tuyến tụy thường tái phát sau khi phẫu thuật, có nghĩa là các tế bào ung thư thường bị bỏ lại phía sau (nhưng có thể quá nhỏ để được nhìn thấy trên các xét nghiệm hình ảnh). Khi hóa trị được sử dụng sau khi phẫu thuật, nó được cho là để cải thiện sự sống còn từ ba đến bốn tháng.

Hóa trị liệu giảm nhẹ: Hầu hết thời gian khi hóa trị được xem là ung thư tuyến tụy, nó được đưa ra với hy vọng rằng nó sẽ kéo dài cuộc sống, nhưng không chữa khỏi ung thư. Nhìn chung, hóa trị liệu dẫn đến những cải thiện nhỏ nhưng đáng kể về thời gian tồn tại.

Thuốc được sử dụng phổ biến nhất bao gồm:

• Abraxane (paclitaxel albumin-ràng buộc)
• Gemzar (gemcitabine)
• 5-FU (fluorouracil)
• Onivyac (tiêm liposome irinotecan)

Những loại thuốc này thường được kết hợp và có thể được cung cấp cùng với liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch hoặc đôi khi, xạ trị. Các thuốc được tiêm tĩnh mạch trong một số khoảng thời gian nhất định (chẳng hạn như mỗi tuần một lần trong ba tuần, sau đó là một tuần nghỉ) cho một số chu kỳ.

Một sự kết hợp ba loại thuốc, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, và oxaliplatin) có vẻ hoạt động khá tốt, nhưng độc hại hơn các lựa chọn khác và được sử dụng chủ yếu cho những người có sức khỏe tổng quát tốt (những người có tình trạng hoạt động tốt) ). Một đánh giá năm 2018 của các nghiên cứu tìm kiếm kết hợp khác nhau của các loại thuốc phát hiện ra rằng Folfirinex có tác dụng lớn nhất về kéo dài sự sống còn.

Tác dụng phụ của hóa trị

Các tác dụng phụ của hóa trị liệu có thể có ý nghĩa và bao gồm rụng tóc; buồn nôn và nôn (mặc dù phương pháp điều trị để giảm các triệu chứng này đã được cải thiện rất nhiều trong những năm gần đây); Ức chế tủy xương dẫn đến giảm số lượng máu trắng, hồng cầu (thiếu máu), và tiểu cầu, và nhiều hơn nữa.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc nhắm mục tiêu các con đường cụ thể trong sự tăng trưởng của các tế bào ung thư. Vì các phương pháp điều trị này nhằm vào các tế bào ung thư mà chúng thường (nhưng không phải luôn luôn) có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị.

Một loại thuốc uống đôi khi được sử dụng cho những người bị ung thư tuyến tụy, Tarceva (erlotinib) hoạt động bằng cách ngăn chặn một con đường trong sự phát triển của các tế bào ung thư. Thay vì giết chết các tế bào ung thư, về cơ bản nó sẽ bỏ đói và ngăn chặn sự sao chép của chúng. Tarceva thường được sử dụng cùng với Gemzar. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của Tarceva bao gồm phát ban và tiêu chảy mụn trứng cá.

Các thử nghiệm lâm sàng

Có một số thử nghiệm lâm sàng trong tiến trình thử nghiệm ung thư tuyến tụy kết hợp khác nhau của các phương pháp điều trị trên, cũng như các phương pháp điều trị mới hơn như liệu pháp miễn dịch . Trong khi một số phương pháp điều trị mới bắt đầu được nghiên cứu với ung thư tuyến tụy, đôi khi chúng dẫn đến sự kiểm soát kịch liệt các bệnh ung thư tiến triển, chẳng hạn như ung thư phổi và mang lại hy vọng rằng điều trị tốt hơn cho ung thư tuyến tụy sẽ có trong tương lai.

Y học bổ sung (CAM)

Tại thời điểm hiện tại, không có phương pháp điều trị thay thế cho thấy bất kỳ hiệu quả trong điều trị ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị thay thế có thể giúp mọi người đối phó với các triệu chứng do ung thư và điều trị ung thư gây ra, và nhiều trung tâm ung thư lớn hơn hiện nay cung cấp các tùy chọn tích hợp. Ví dụ như châm cứu, thiền định, liệu pháp mát-xa và yoga.

Bổ sung

Nhiều người tìm kiếm bổ sung chế độ ăn uống và thảo dược khi họ tìm hiểu về tiên lượng của ung thư tuyến tụy. Điều quan trọng cần lưu ý là một số chất bổ sung vitamin và dinh dưỡng có thể làm giảm hiệu quả điều trị ung thư .

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đã xem xét một vài biện pháp được sử dụng ở Ayurveda, như triphala, và nigella sativa (black caraway). Mặc dù đã có những phát hiện đầy hứa hẹn cho thấy sự ức chế sự tăng trưởng của tế bào tụy của con người được phát triển trong một ống nghiệm, chúng tôi không biết liệu những hợp chất này có ảnh hưởng đến con người hay không. Ngoài ra, các chất bổ sung này phần lớn không được kiểm soát tại Hoa Kỳ và có thể ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị khác. Đây là một lời nhắc nhở tốt, tuy nhiên, để nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn về bất kỳ vitamin, khoáng chất, hoặc bổ sung chế độ ăn uống bạn đang / đang suy nghĩ về việc dùng.

Điều thú vị là nghiên cứu nhìn vào tình trạng suy giảm ung thư (hội chứng giảm cân, chán ăn và mất khối lượng cơ ảnh hưởng đến đa số người bị ung thư tuyến tụy) đã phát hiện ra rằng axit béo omega-3 có thể hữu ích - quan trọng, vì có rất ít thực sự tạo ra sự khác biệt trong hội chứng này. Vì chứng mất trí nhớ được cho là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở 20% người bị ung thư, điều này đáng nói với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn. Có nhiều nguồn omega-3, và hầu hết các bác sĩ chuyên khoa ung thư khuyên bạn nên bổ sung chất dinh dưỡng qua chế độ ăn uống thay vì bổ sung.

Chăm sóc giảm nhẹ

Chăm sóc giảm nhẹ không giống như nhà tế bần, và thực sự có thể được sử dụng ngay cả đối với những người có khối u có thể chữa được. Nó tập trung vào sức khỏe và hạnh phúc của một người sống với bệnh ung thư, chứ không phải là điều trị ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ thực sự là trụ cột của điều trị cho phần lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy. Điều này có thể bao gồm phẫu thuật hoặc hóa trị, như đã nói ở trên, nhưng cũng có những lựa chọn khác.

Ví dụ bao gồm quản lý đau tối ưu; kiểm soát các triệu chứng thể chất khác, chẳng hạn như các vấn đề tiêu hóa; hỗ trợ dinh dưỡng; và hỗ trợ tinh thần cho sự căng thẳng, lo âu và trầm cảm. Chăm sóc giảm nhẹ cũng có thể hữu ích trong việc giải quyết các mối quan tâm tâm linh, nhu cầu chăm sóc và giao tiếp, và các vấn đề thực tế từ bảo hiểm đến hỗ trợ tài chính và pháp lý.

Nhiều trung tâm ung thư hiện nay cung cấp tư vấn với một đội ngũ chăm sóc giảm nhẹ để đảm bảo các triệu chứng được giải quyết tốt nhất có thể.

Trang chủ biện pháp khắc phục và lối sống

Vì chất lượng cuộc sống với ung thư tuyến tụy là vô cùng quan trọng, các biện pháp cải thiện nó là tối quan trọng. Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh có thể không tạo ra sự khác biệt với bệnh ung thư của bạn, nhưng hầu hết mọi người cảm thấy tốt hơn khi họ ăn một chế độ ăn giàu trái cây và rau quả. Tập thể dục là hữu ích và, có lẽ phản tác dụng, có thể giúp giảm tình trạng suy giảm ung thư.

Một số người tự hỏi nếu nó là giá trị nó bỏ thuốc lá sau khi được chẩn đoán, đặc biệt là với ung thư tuyến tụy tiên tiến. Câu trả lời là có. Có một số lý do chính đáng tại sao bỏ thuốc sau khi chẩn đoán ung thư có thể rất hữu ích.

> Nguồn:

> Liệu pháp hiện tại và mới nổi trong ung thư tuyến tụy, Verlag Springer, 2017.

> De la Cruz, M., Young, A., và M. Ruffin. Chẩn đoán và quản lý ung thư tuyến tụy. Bác sĩ gia đình người Mỹ . 2014. 89 (8): 626-632.

> Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư tuyến tụy (PDQ) —Phiên bản chuyên nghiệp. Cập nhật ngày 26/01/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. và S. Yu. Hiệu quả của các phác đồ hóa trị khác nhau trong điều trị ung thư tuyến tụy nâng cao hoặc di căn: Phân tích siêu mạng. Tạp chí Sinh lý tế bào . 2018. 233 (4): 3352-3374.