Khi chúng ta nghe từ " viêm gan ", chúng ta có xu hướng liên kết nó với xơ gan và các rối loạn khác ảnh hưởng đến gan. Nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Cũng như các bệnh nhiễm trùng mạn tính, dai dẳng, viêm gan có thể ảnh hưởng trực tiếp đến một hệ thống cơ quan (trong trường hợp này là gan) trong khi gián tiếp ảnh hưởng đến các hệ thống cơ quan khác.
Một hệ thống bị ảnh hưởng gián tiếp bởi bệnh gan là hệ thống thần kinh trung ương, và đặc biệt là não bộ.
Trong một bệnh viêm gan cấp tính hoặc mãn tính, các chất độc hại từ gan có thể tích lũy trong máu và lan truyền (hoặc phổ biến) khắp cơ thể. Khi các chất này xâm nhập vào não, chúng có thể gây ra tình trạng thần kinh được gọi là bệnh não gan .
Bệnh não gan thường xuất hiện với sự nhầm lẫn, thờ ơ, và đôi khi thay đổi đáng kể trong hành vi và kỹ năng vận động. Nếu không chữa trị, bệnh có thể dần tiến triển thành hôn mê (hôn mê gan) hoặc thậm chí tử vong.
Tất cả đã nói, khoảng từ 30 đến 45 phần trăm những người bị xơ gan sẽ phát triển một số dấu hiệu của bệnh não gan, cho dù đó là các hình thức quên lãng nhẹ hoặc những cơn chứng mất trí nhớ hoặc co giật nghiêm trọng hơn.
Nguyên nhân của bệnh não gan
Trong khi bệnh não gan có liên quan đến suy gan cấp tính , thường có các yếu tố góp phần khác khi chơi. Nhiều yếu tố trong số này không liên quan gì đến gan hoặc não; họ chỉ đơn giản xuất hiện để kích hoạt một cuộc tấn công hoặc làm trầm trọng thêm một tập phim hiện có.
Trong số các yếu tố có khả năng xảy ra ở những người bị suy gan cấp tính:
- Uống rượu quá mức
- Suy thận
- Táo bón, làm tăng sản xuất đường ruột của amoniac
- Viêm phổi
- Xuất huyết tiêu hóa, thường xuất hiện ở bệnh gan giai đoạn muộn
- Viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát , thường là kết quả của xơ gan
- Nhiễm trùng đường tiết niệu
- Mức kali và / hoặc natri thấp, thường do thuốc lợi tiểu dùng để điều trị cổ trướng ở bệnh giai đoạn muộn
- Benzodiazepin, một thuốc an thần thường được kê toa để điều trị cai rượu
- Thuốc ma tuý và thuốc chống loạn thần
- Việc sử dụng các shunts (được biết đến ở shuntepic portrahic portosystemic shunt, hoặc TIPS), được sử dụng để điều chỉnh lưu lượng máu trong gan
Bằng cách xác định các nguyên nhân cơ bản của bệnh não gan, các bác sĩ có thể điều trị bệnh hiệu quả hơn bằng cách giảm thiểu các yếu tố có thể kết tủa hoặc làm trầm trọng thêm một cuộc tấn công.
Làm thế nào gan không ảnh hưởng đến não
Bệnh não gan thường xảy ra khi gan không còn có thể thực hiện các chức năng chuyển hóa thông thường của nó nữa.
Ở những người có chức năng gan bình thường, các hợp chất chứa nitơ từ ruột được vận chuyển đến gan, nơi chúng được xử lý và bài tiết ra khỏi cơ thể. Khi chức năng gan bị suy yếu, các hợp chất chứa nitơ bắt đầu dần dần tích tụ, gây ra sự gia tăng nồng độ amoniac.
Các hạt amoniac này sau đó lan ra khắp mạch máu và đi qua màng bán thấm bao quanh não. Ở đó, chúng gây ra sự sưng tấy của các tế bào não được gọi là các tế bào hình sao, và cuối cùng làm chậm sự sản sinh chất dẫn truyền thần kinh quan trọng đối với tư duy nhận thức.
Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh não gan
Bệnh não gan thường khó chẩn đoán trong giai đoạn sớm nhất của bệnh. Sự quên lãng, khó chịu, lo lắng và bối rối thường là những dấu hiệu đầu tiên, hầu hết trong số đó dễ bị mất ngay cả ở những người bị bệnh gan đã biết.
Có lẽ triệu chứng rõ ràng đầu tiên sẽ là một cái gì đó được gọi là một mô hình ngủ-đảo ngược, trong đó một người theo nghĩa đen sẽ ngủ theo ngày và vẫn thức vào ban đêm. Điều này thường được theo sau bởi một loạt các triệu chứng giai đoạn sau, có thể bao gồm:
- Lethargy
- Thay đổi tính cách được đánh dấu
- Tăng sự nhầm lẫn
- Các vấn đề với cách viết tay và tay phải
- Bàn tay run rẩy hoặc "vỗ tay" không tự nguyện
- Cú giật tay không chủ ý
- Hành vi không bị cấm
- Mất trí nhớ
- Suy giảm phản xạ gag
Trường hợp nặng có thể dẫn đến tình trạng xấu đi của tâm thức, thường tiến triển đến các cơn co giật và hôn mê dữ dội. Tử vong thường do sưng tấy nghiêm trọng của não (gọi là phù não).
Các giai đoạn của bệnh não gan
Các giai đoạn của bệnh não gan được phân loại theo thang đo được gọi là Tiêu chí West Haven, phân loại mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dựa trên mức độ suy giảm thần kinh:
- Tối thiểu: thay đổi tốc độ động cơ không có dấu hiệu thay đổi về tinh thần
- Lớp 1: thiếu nhận thức tầm thường, hưng phấn hoặc lo lắng, rút ngắn sự chú ý, nhịp điệu thay đổi giấc ngủ
- Lớp 2: thờ ơ hoặc thờ ơ, mất phương hướng, thay đổi tính cách rõ ràng, hành vi không phù hợp, vấn đề kỹ năng vận động, chấn động với "vỗ" tay
- Lớp 3: trạng thái bán sững sờ, lú lẫn, mất phương hướng nghiêm trọng, hành vi kỳ quái
- Lớp 4: hôn mê
Chẩn đoán lâm sàng cũng được thực hiện bằng cách phân loại nguyên nhân cơ bản, cho dù đó là suy gan cấp tính (Type A), thủ thuật TIPS (Type B), hoặc xơ gan (Type C). Mỗi phân loại này giúp xác định quá trình hành động thích hợp trong việc điều trị tình trạng này.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh não gan chỉ có thể được thực hiện với sự hiện diện của một bệnh gan được xác nhận hoặc ở những người đã trải qua một thủ thuật TIPS. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác của suy giảm thần kinh.
Cần có chuyên môn lâm sàng để đưa ra chẩn đoán phân biệt ; không có một thử nghiệm nào có thể xác nhận hoặc loại trừ hoàn toàn điều kiện. Nếu nghi ngờ bệnh não gan, các bác sĩ thường sẽ yêu cầu một loạt các xét nghiệm, có thể bao gồm:
- Đánh giá kỹ năng thị giác, động cơ và lời nói
- CT quét hoặc loại trừ hoặc xác nhận xuất huyết não
- Electroencephalograms (EEG) nếu các cơn co giật được ghi nhận
- Xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ amoniac trong huyết thanh
- Mẫu chất lỏng từ khoang phúc mạc (ngăn cách khoang bụng khỏi thành bụng) để loại trừ hoặc xác nhận nhiễm khuẩn
- Các xét nghiệm khác, bao gồm chụp X quang ngực và phân tích nước tiểu, để loại trừ các nguyên nhân có thể khác
Điều trị
Bệnh não gan có thể điều trị được. Điều trị thường tập trung vào việc giải quyết bất kỳ tình trạng cơ bản nào có thể đã kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm một cuộc tấn công. Trong một số trường hợp (chẳng hạn như ở những người đã trải qua thủ tục TIPS), tình trạng này có thể tự giải quyết và không cần can thiệp thêm. Vào những lúc khác, việc chấm dứt một loại thuốc nào đó hoặc điều trị táo bón có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng thần kinh.
Trong trường hợp nhiễm trùng hoạt động đã được chẩn đoán, thuốc kháng sinh thường được kê đơn dưới dạng rifaximin . Ngoài ra, lactulose thường được quy định là liệu pháp đầu tiên để giảm sản xuất amoniac trong ruột.
Tiên lượng cho một người bị bệnh não gan có thể thay đổi đáng kể. Việc chẩn đoán bệnh não, cùng với một bài kiểm tra gan, thường sẽ được sử dụng để xác định xem một cá nhân có cần ghép gan hay không . Ở những người bị bệnh gan tiến triển, chẳng hạn như xơ gan mất bù hoặc ung thư gan , một ghép gan thường được chỉ định.
> Nguồn:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Bệnh não gan trong bệnh gan mãn tính: Hướng dẫn thực hành năm 2014 từ AASLD và EASL." Hướng dẫn thực hành AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Bệnh não gan." Schiff, L và Schiff, E., eds. Các bệnh về gan . Lần thứ 7 Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.