Chương trình nghiên cứu gì
Amitriptyline là thuốc chống trầm cảm phổ biến chỉ có ở dạng chung ở Mỹ Nó được sử dụng để bán dưới tên thương hiệu Elavil.
Amitriptyline được phân loại là thuốc chống trầm cảm ba vòng. Trong nhiều năm, một số bác sĩ đã coi nó là một điều trị tiền tuyến cho đau xơ cơ và hội chứng mệt mỏi mãn tính ( ME / CFS ). Tuy nhiên, điều này đến nhiều hơn từ việc sử dụng thử và sử dụng sai so với các nghiên cứu lâm sàng.
Trong những năm gần đây, đặc biệt là với sự ra đời của phương pháp điều trị đau cơ xơ hóa được FDA chấp thuận, việc sử dụng amitriptyline cho những căn bệnh này đã bị từ chối. Tuy nhiên, Amitriptyline vẫn được sử dụng như một loại thuốc tham khảo trong các nghiên cứu điều trị đau xơ cơ, và nhiều bác sĩ vẫn kê đơn cho những điều kiện này.
Làm thế nào nó hoạt động
Amitriptyline và các loại thuốc tricyclic khác được cho là làm tăng lượng chất dẫn truyền thần kinh serotonin và norepinephrine mà não của bạn có thể sử dụng. Họ làm điều này bằng cách làm chậm quá trình gọi là "reuptake", đó là khi các tế bào chuyên biệt hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh được sử dụng để chúng có thể được tái sử dụng ở nơi khác.
Các thuốc chống trầm cảm khác, được gọi là thuốc ức chế tái hấp thu, sử dụng các cơ chế khác nhau để đạt được hiệu quả tương tự.
Serotonin và norepinephrine được cho là khó điều hòa ở cả bệnh đau xơ cơ và ME / CFS.
Cũng thấy:
- Hiểu về Reuptake
- Serotonin trong Fibromyalgia & ME / CFS
- Norepinephrine trong Fibromyalgia & ME / CFS
Đau xơ cơ
Một đánh giá năm 2012 của amitriptyline cho đau cơ xơ hóa có điều này để nói về việc sử dụng của thuốc trong đau cơ xơ hóa:
Amitriptyline đã được điều trị đầu tiên cho đau thần kinh trong nhiều năm. Thực tế là không có bằng chứng không thiên vị hỗ trợ cho một hiệu quả có lợi là đáng thất vọng, nhưng phải được cân bằng với nhiều thập kỷ điều trị thành công ở nhiều bệnh nhân bị đau thần kinh hoặc đau xơ cơ. (Moore, et al, bên dưới.)
Việc xem xét tiếp tục nói rằng đánh giá quá cao hiệu quả của nó là một mối quan tâm bởi vì các nghiên cứu gần đây cho thấy chỉ có một số ít người thử nó sẽ có giảm đau thỏa đáng.
Một đánh giá khác năm đó, bao gồm cả thuốc chống trầm cảm duloxetine và milnacipran, đã nêu:
Một số ít bệnh nhân bị giảm triệu chứng đáng kể mà không có hoặc có tác dụng phụ nhỏ. Tuy nhiên, một số lượng đáng chú ý của bệnh nhân thả bỏ liệu pháp vì tác dụng phụ không thể chấp nhận hoặc chỉ trải qua một giảm nhẹ các triệu chứng, mà không vượt quá tác dụng phụ. (Hauser, Wolfe và cộng sự, bên dưới.)
Một đánh giá năm 2011 (Clemons, et al, dưới đây) kết luận rằng amitriptyline không nên được coi là tiêu chuẩn vàng cho đau xơ cơ do những hạn chế của các nghiên cứu đã được tiến hành.
Tuy nhiên, cũng trong năm 2011, việc xem xét các loại thuốc cho bệnh xơ cơ (Smith, et al, dưới đây) cho rằng amitriptyline tương tự như các loại thuốc được FDA chấp thuận - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetine) và Savella (milnacipran) khi nó đến nỗi đau và mệt mỏi.
Một số bác sĩ có thể thích amitriptyline vì một vài lý do:
- Lịch sử sử dụng lâu dài của nó, và
- Chi phí thấp so với các loại thuốc giảm đau cơ xơ hóa được FDA chấp thuận.
Ví dụ, một tháng cung cấp amitriptyline chung có thể có giá khoảng từ $ 15 đến $ 65, tùy thuộc vào liều lượng. Trong khi đó, một tháng cung cấp Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabalin), hoặc Savella (milnacipran) bắt đầu vào khoảng $ 125 và có thể lên đến khoảng $ 180. (Điều này có thể thay đổi khi duloxetine chung xuất hiện trên thị trường.)
Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Amitriptyline có một lịch sử sử dụng lâu dài đối với ME / CFS, một lần nữa mặc dù thiếu các nghiên cứu lâm sàng và do các quan sát thực tế về cải thiện. Rất ít nghiên cứu đã được thực hiện.
Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2012 đã xem xét amitriptyline cho ME / CFS và nhận thấy rằng nó là thuốc duy nhất trong số một số thuốc chống trầm cảm đã thử nghiệm sự ức chế tế bào mast của các cytokine gây viêm, được cho là có vai trò trong ME / CFS.
Liều dùng
Đối với người lớn, liều amitriptyline điển hình có thể dao động từ 40 mg đến 150 mg mỗi ngày. Nó thường được chia thành nhiều liều.
Có thể mất tới một tháng để bạn nhận thấy những thay đổi do thuốc này.
Hãy chắc chắn làm theo hướng dẫn của bác sĩ để dùng thuốc này. Nếu bạn muốn bỏ thuốc lá, đừng ngừng đột ngột. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về cách thích hợp để cai sữa.
Tác dụng phụ
Như với tất cả các thuốc chống trầm cảm, nó mang một cảnh báo về tăng nguy cơ tự tử hoặc những nỗ lực ở những người dưới 24 tuổi.
Amitriptyline có một danh sách dài các tác dụng phụ có thể xảy ra. Tác dụng phụ thường gặp bao gồm:
- Không ổn định,
- Những cơn ác mộng,
- Buồn nôn hoặc nôn mửa,
- Khó đi tiểu,
- Táo bón,
- Đổ quá nhiều mồ hôi,
- Thay đổi về trọng lượng hoặc sự thèm ăn,
- Những thay đổi về tình dục hoặc khả năng quan hệ tình dục,
- Đau, rát hoặc ngứa ran ở bàn tay hoặc bàn chân.
Nếu bạn có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào sau đây, bạn nên gọi cho bác sĩ ngay lập tức:
- Nói chậm, khó nói,
- Ngất xỉu,
- Yếu hoặc tê chân tay,
- Nghiền đau ngực,
- Nhịp tim bất thường,
- Phát ban nặng hoặc phát ban,
- Sưng mặt và lưỡi,
- Da hoặc mắt màu vàng,
- Co thắt cơ ở hàm, cổ và lưng,
- Lắc không kiểm soát được,
- Xuất huyết bất thường hoặc bầm tím,
- Co giật,
- Ảo giác.
Bởi vì thuốc này làm tăng lượng serotonin có sẵn, bạn nên tránh các loại thuốc khác cũng làm tăng serotonin và tìm hiểu các triệu chứng của một phản ứng có khả năng chết người: Hội chứng Serotonin.
Như với bất kỳ loại thuốc nào, điều quan trọng là bạn và bác sĩ của bạn phải cân nhắc những rủi ro chống lại lợi ích và quyết định phương pháp điều trị nào phù hợp với bạn.
Nguồn:
Clemons A, et al. Tạp chí lâm sàng psychopharmacology. 2011 Jun, 31 (3): 385-7. Amitriptyline và prochlorperazine ức chế sự giải phóng tiền chất trung gian tiền viêm từ tế bào mast của con người: có thể liên quan đến hội chứng mệt mỏi mạn tính.
Hauser W, Petzke F, et al. Thấp khớp (Oxford.) 2011 Mar, 50 (3): 532-43. Hiệu quả so sánh và khả năng chấp nhận của amitriptyline, duloxetine và milnacipran trong hội chứng xơ cơ xơ hóa: tổng quan hệ thống với phân tích meta.
Hauser w, Wolfe F, et al. Các loại thuốc CNS. 2012 ngày 1 tháng 4, 26 (4): 297-307. Vai trò của thuốc chống trầm cảm trong việc quản lý hội chứng đau cơ xơ hóa: tổng quan hệ thống và phân tích meta.
Moore RA, et al. Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống. Ngày 12 tháng 12 năm 2012, 12: CD008242. Amitriptyline cho đau thần kinh và đau cơ xơ hóa ở người lớn.
Okea, R. Bác sĩ gia đình người Mỹ. 2010 ngày 15 tháng 10, 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) vì đau cơ xơ hóa.
Smith B, et al. Nhận xét về loại thuốc. 2011 Tháng Tư. Thuốc Class Review: Thuốc cho đau cơ xơ: Báo cáo ban đầu cuối cùng.
Cơ quan quản lý dược phẩm và thực phẩm Hoa Kỳ. Cảnh báo an toàn Amitriptyline. Đã truy cập vào tháng 9 năm 2014.