8 rào cản cản trở sự thay đổi trong thực tiễn y tế nhỏ

Ngành y tế liên tục thay đổi vì nhiều lý do. Gần đây nhất, cải tiến chất lượng là xu hướng và thực hành y tế nhỏ đang phải đối mặt với việc thực hiện các chiến lược phức tạp để nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân. Một số cải tiến mà một thực hành y tế có thể xem xét bao gồm giảm thời gian chờ đợi , cải thiện thực hành theo dõi bệnh nhân, cải thiện khiếu nại của bệnh nhân, cải thiện tài liệu lâm sàng và chuẩn hóa quy trình.

Để thực hiện thay đổi trong một thực hành y tế nhỏ, điều quan trọng là phải xác định và hiểu các rào cản và thách thức cản trở sự thay đổi. Có cả rào cản nội bộ và bên ngoài cản trở sự thay đổi trong thực hành y tế nhỏ.

Các rào cản nội bộ bao gồm:

• Nhân viên chống thay đổi
• Thiếu động lực của các thành viên thực hành
• Thiếu mối quan hệ giữa các thành viên thực hành
• Thiếu không gian phù hợp
• Đấu tranh quyền lực

Các rào cản bên ngoài bao gồm:

• Cuộc thi
• Cải cách thanh toán
• Sự tham gia của bệnh nhân

1 -

Nhân viên chống thay đổi

Kháng chiến thay đổi cao trong danh sách các rào cản để thực hiện thay đổi trong bất kỳ môi trường nào. Trong một thực hành y tế, trong đó tinh thần đồng đội là cần thiết, điều quan trọng là phải dự đoán các nguồn kháng và phát triển các chiến lược để làm việc xung quanh chúng. Một số lý do phổ biến nhất mà nhân viên có thể đề kháng thay đổi bao gồm:

1. Sự sợ hãi của cái không biết. Mọi người có xu hướng tự động liên kết hoặc cảm nhận thay đổi là trải nghiệm tiêu cực. Điều này đặc biệt đúng nếu họ không có cảnh báo đầy đủ hoặc không hiểu làm thế nào nó sẽ ảnh hưởng đến công việc của họ.
2. Nỗi sợ mất việc. Mọi người thường cảm nhận sự thay đổi như một mối đe dọa cho công việc của họ. Họ có thể xem thực hiện các quy trình mới như tái cơ cấu và nghĩ rằng nếu thực hành y tế trở nên hiệu quả hơn, vị trí của họ sẽ bị loại bỏ.
3. Thiếu sự tin tưởng. Nếu các thành viên thực hành không tin tưởng vào quản lý, họ ít có khả năng dễ dàng tuân thủ các chính sách và thủ tục mới. Nếu quản lý đã mất niềm tin hoặc không bao giờ thực sự đạt được sự tin tưởng của các thành viên thực hành, họ có thể có khả năng chống thay đổi.
4. Thích thói quen. Một số người không có lý do để có thể chống lại sự thay đổi khác hơn là họ thích thói quen hiện tại của họ. Sau khi làm việc ở cùng một nơi, ở cùng một vị trí, trong nhiều năm, nó chỉ dễ dàng hơn để dính vào quen thuộc. Những cá nhân này không thích học những điều mới và có khả năng là những thành viên thực hành kháng cự nhất.
5. Thời gian kém. Mọi bước trong quá trình chuyển đổi hoặc triển khai phải được giới thiệu vào đúng thời điểm. Nếu không, các thành viên thực hành chắc chắn sẽ chống lại bất kỳ thay đổi được giới thiệu sẽ được đáp ứng với kháng chiến.

2 -

Thiếu động lực của các thành viên thực hành

Các thành viên thực hành thiếu động cơ để thực hiện thay đổi khác với những người có khả năng chống thay đổi. Kháng cự là việc từ chối chấp nhận hoặc tuân thủ một sự thay đổi. Việc thiếu động lực đề cập đến sự không sẵn sàng của một ai đó hoặc do thiếu ham muốn hoặc quan tâm.

Một sự khác biệt giữa sức đề kháng và động lực là sự kháng cự có thể được khắc phục bằng cách giao tiếp với nhân viên những thay đổi bao gồm, ai sẽ bị ảnh hưởng bởi họ và những thay đổi sẽ tác động như thế nào trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào. Động cơ, mặt khác, phức tạp hơn một chút.

Có hai loại động lực: nội tại và bên ngoài.

Động lực nội tại được thúc đẩy bởi các yếu tố bên trong. Một cá nhân đạt được sự hài lòng cá nhân từ việc thực hiện một hoạt động cụ thể. Một số ví dụ về các động lực nội tại là thành tích, sự công nhận, hưởng thụ, hay cảm giác hoàn thành.

Động lực bên ngoài được thúc đẩy bởi các yếu tố bên ngoài. Những điều này thường liên quan đến một số loại kiểm soát hoặc bằng cách cho hoặc giữ lại phần thưởng, hoặc một số hình thức trừng phạt. Một số ví dụ về những người thúc đẩy bên ngoài là tiền bạc, khen ngợi, hành động kỷ luật, bảo đảm việc làm, hoặc lợi ích.

3 -

Thiếu mối quan hệ giữa các thành viên thực hành

Khi các thành viên thực hành thiếu quan hệ, họ thiếu sự gắn kết và năng suất. Để thành công, đặc biệt là trong một thời gian thay đổi, các thành viên thực hành cần phải tin tưởng, hỗ trợ và tôn trọng lẫn nhau.

Trước khi thực hiện thay đổi trong một thực tế nhỏ, có thể cần phải sử dụng các hoạt động xây dựng nhóm để cải thiện mối quan hệ giữa các thành viên thực hành.

Dưới đây là mười số nhận dạng thực hành các thành viên thiếu quan hệ:

1. Khiếu nại của bệnh nhân về chất lượng dịch vụ
2. Giảm năng suất
3. Lẫn lộn về vai trò và trách nhiệm công việc
4. Công việc không được thực hiện đúng cách hoặc kịp thời
5. Thiếu động lực
6. Các nhiệm vụ định kỳ yêu cầu các quyết định phức tạp
7. Xung đột giữa các thành viên thực hành
8. Thái độ tiêu cực đối với quản lý
9. Khiếu nại về chủ nghĩa ưa thích
10. Thiếu sự hợp tác

4 -

Thiếu không gian đầy đủ

Thực hành bác sĩ truyền thống thường thiếu không gian thích hợp để thực hiện thay đổi. Cụ thể, những thay đổi được thực hiện để cải thiện lưu lượng bệnh nhân thường khó khăn do thiết kế lạc hậu. Chi phí tu sửa hoặc di chuyển đến một không gian lớn hơn có thể không phải là một lựa chọn do sự căng thẳng về tài chính mà nó có thể diễn ra trên thực tế.

Thực hiện đánh giá lưu lượng bệnh nhân có thể giúp xác định xem không gian thực sự là vấn đề hay cần phải thực hiện các thay đổi đối với quy trình. Nếu nó được xác định rằng không gian thực sự là vấn đề, đó là lợi ích tốt nhất của việc thực hành đầu tư xây dựng để cải thiện sự hài lòng của bệnh nhân cho bệnh nhân hiện tại và tương lai.

5 -

Power Struggles

Có rất nhiều cuộc đấu tranh quyền lực trong một thực hành y tế. Một trong đó là rào cản đối với việc thực hiện thay đổi là cuộc đấu tranh giữa việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng trong khi giảm chi phí. Chất lượng chăm sóc kém và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe là trung tâm của các nỗ lực cải cách y tế trong nhiều năm.

Nghiên cứu chỉ ra rằng các mô hình thanh toán dựa trên khối lượng truyền thống chịu trách nhiệm về các vấn đề về chất lượng và chi phí chăm sóc. Các mô hình thanh toán dựa trên khối lượng khuyến khích các nhà cung cấp điều trị nhiều bệnh nhân hơn để tạo ra lợi nhuận cao hơn mà không cần phải cải thiện chất lượng hoặc giảm chi phí trong khi các mô hình thanh toán dựa trên giá trị khuyến khích các nhà cung cấp đạt được các biện pháp hiệu quả nhất định.

Đối với các thực hành y tế cố gắng cải thiện kết quả chất lượng và giảm chi phí, hãy nhận thức được sự cố gắng liên tục giữa việc chăm sóc bệnh nhân và duy trì sức khỏe tài chính. Cho đến khi mô hình thanh toán thay đổi chất lượng hỗ trợ chăm sóc đó trong khi cho phép thực hành y tế đạt được tính bền vững về tài chính, có khả năng việc thực hiện thay đổi sẽ tiếp tục bị cản trở.

6 -

Cuộc thi

Cạnh tranh lành mạnh là tốt cho kinh doanh, tuy nhiên, một số lượng lớn các thực hành y tế độc lập đang củng cố thực hành của họ để trở thành một thực hành bác sĩ đa chuyên ngành. Một số chuyên gia chỉ ra rằng việc sáp nhập các chuyên gia bác sĩ khác nhau vào một thực hành có lợi cho bệnh nhân và thực hành.

Các hoạt động y tế độc lập có trách nhiệm duy trì và cập nhật các thiết bị, phần mềm (công nghệ thông tin) và cơ sở hạ tầng hiện có. Những chi phí này có thể gây căng thẳng cho văn phòng y tế với dòng tiền hạn chế. Các yêu cầu đối với ICD-10, HIPAA, việc sử dụng có ý nghĩa và việc thực hiện hồ sơ y tế điện tử yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tăng khả năng của họ trong công nghệ thông tin và giáo dục.

Các thực hành lớn hơn ở một vị trí tài chính tốt hơn để thực hiện những thay đổi này.

7 -

Cải cách thanh toán

Các khoản cắt giảm Medicare và Medicaid, cũng được xác định là cải cách thanh toán, là một rào cản lớn để thay đổi trong một thực hành y tế nhỏ. Việc cắt giảm Medicare và Medicaid tạo ra một trở ngại lớn về tài chính đối với các thực tiễn độc lập hoặc tư nhân. Lợi nhuận thấp làm cho nó hầu như không thể thực hiện thay đổi bởi vì các thực hành nhỏ hầu như không thể duy trì được nhiều cải tiến hơn.

Ngoài ra, các biện pháp điều trị một số lượng lớn bệnh nhân Medicare và / hoặc Medicaid, việc giảm tiền bồi hoàn có thể khiến họ ngừng chấp nhận các bệnh nhân Medicare và Medicaid mới ít nhất. Đối với một số người, nó có nghĩa là tắt thực hành của họ.

số 8 -

Sự tham gia của bệnh nhân

Nếu không có sự tham gia của bệnh nhân, rất khó để thực hiện thay đổi. Một cách dễ dàng và hiệu quả để đảm bảo bệnh nhân của bạn nhận được thông tin quan trọng đối với việc chăm sóc của họ là cung cấp cho họ các tài liệu. Năm tờ thông tin cần thiết nhất cho bệnh nhân mới bao gồm:

1. Bản phát hành lần đầu tiên
   • Thông điệp chào mừng của bệnh nhân
   • Giới thiệu về thực hành y tế
   • Tóm tắt tiểu sử của từng bác sĩ
   • Những gì họ nên mong đợi từ kỳ thi đầu tiên của họ
   • Thông tin liên lạc
   • Giờ hoạt động
   • Dịch vụ được cung cấp
   • Các địa điểm khác
2. Danh sách những gì cần mang đến cho mỗi lần truy cập
   • Thông tin bảo hiểm
   • ID ảnh
   • Bên chịu trách nhiệm / Thông tin
   • Thông tin nhân khẩu
   • Thanh toán
   • Thông tin lâm sàng
   • Danh bạ khẩn cấp
   • Thông tin tai nạn
   • Chỉ thị trước
   • Pre-authorizations / Referrals
3. Chính sách thanh toán
   • Các khoản đồng thanh toán, tiền khấu trừ và khoản đồng bảo hiểm phải đến hạn trước khi các dịch vụ được trả cho mỗi lần truy cập
   • Bệnh nhân tự thanh toán có trách nhiệm thanh toán toàn bộ số tiền đầy đủ
   • Các hình thức thanh toán được chấp nhận như séc cá nhân, thẻ tín dụng và thẻ ghi nợ
   • Phí chậm đối với số tiền thanh toán không được thanh toán trong một khung thời gian nhất định
   • Các khoản phí cho các cuộc hẹn bị lỡ không bị hủy hoặc được lên lịch lại trước
   • Danh sách các công ty bảo hiểm tham gia
   • Bệnh nhân phải cung cấp bằng chứng bảo hiểm trước khi điều trị hoặc được coi là tự thanh toán
4. Thông báo về thực tiễn bảo mật
   • Nhà cung cấp sẽ sử dụng và tiết lộ PHI của họ như thế nào
   • Quyền của bệnh nhân liên quan đến PHI của họ
   • Một tuyên bố thông báo cho bệnh nhân của pháp luật yêu cầu các nhà cung cấp để duy trì sự riêng tư của PHI của họ
   • Ai bệnh nhân có thể liên hệ để biết thêm thông tin về chính sách bảo mật của nhà cung cấp
5. Cuộc khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân
   • Bệnh nhân có nói với sự kính trọng khi gọi điện thoại cho một cuộc hẹn không?
   • Bệnh nhân chào đón bởi nhân viên lễ tân với sự lịch sự và tôn trọng?
   • Bệnh nhân đợi bao lâu để gặp bác sĩ?
   • Y tá và bác sĩ có giải thích chi tiết về các dịch vụ được cung cấp cho bệnh nhân không?
   • Y tá và bác sĩ có trả lời tất cả các câu hỏi của bệnh nhân không?
   • Bệnh nhân có nhận dịch vụ chăm sóc khách hàng tuyệt vời không?
   • Phòng thi có sạch sẽ, thoải mái và chuẩn bị không?
   • Khu vực chờ đợi có an toàn, sạch sẽ và rộng rãi không?

Đây không phải là một danh sách bao gồm tất cả nhưng chỉ là một vài cách cơ bản để giữ cho bệnh nhân tham gia và nhận thức được tầm quan trọng của sự tham gia của họ đối với sự chăm sóc của họ.

_{Tài liệu tham khảo}

_{Arar, Nedal H., et al. "Thực hiện Cải thiện Chất lượng Trong Thực tiễn Chăm sóc Chính Nhỏ, Tự trị: Những ảnh hưởng đối với Nhà Y tế Bệnh nhân Trung tâm." Chất lượng trong chăm sóc ban đầu 19,5 (2011): 289-300. CINAHL với toàn văn.}

_{Forbes. Tạp chí Forbes, thứ hai}