Một số quốc gia đã triển khai hoặc đang theo đuổi 1332 sự miễn trừ
Phần 1332 của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép tạo ra 1332 sự miễn trừ. Nếu được chính phủ liên bang chấp thuận, việc miễn trừ 1332 cho phép các tiểu bang từ bỏ hoặc thay đổi các điều khoản khác nhau của ACA nhằm sử dụng một cách tiếp cận sáng tạo, cụ thể của nhà nước đối với cải cách y tế. Nhưng để bảo vệ người tiêu dùng, ACA bao gồm các hướng dẫn nghiêm ngặt về những điều khoản ACA có thể được miễn, và yêu cầu các tiểu bang phải bảo đảm rằng mọi người sẽ được bảo vệ tốt nhất theo sự từ bỏ như chính họ sẽ làm với chính ACA.
Mặc dù ACA đã được ban hành vào năm 2010 và số lượng lớn các điều khoản của nó có hiệu lực vào năm 2014, nhưng các ngày có hiệu lực sớm nhất có thể cho 1332 miễn trừ là tháng 1 năm 2017. Chỉ có một tiểu bang— Hawaii — có sự miễn trừ 1332 kể từ tháng 1 năm 2017, nhưng một số khác các tiểu bang đã theo đuổi các miễn trừ trong năm 2017, và dự kiến nhiều hơn sẽ theo sau phù hợp trong những năm tới.
Vì vậy, trong khi nói về 1332 miễn trừ phần lớn là học thuật trong những năm trước, nó có nhiều khả năng đi lên trong cuộc trò chuyện bây giờ. Chúng ta hãy xem làm thế nào 1332 miễn trừ làm việc, những gì nhà nước có thể (và không thể) làm với họ, và làm thế nào họ đang được thực hiện cho đến nay.
Các quy tắc cơ bản cho 1332 miễn trừ
Khi ACA được soạn thảo, các nhà lập pháp thừa nhận rằng các bang có nhiều hoàn cảnh đặc biệt có thể không được phục vụ tốt bởi phương pháp tiếp cận một kích thước phù hợp. Đồng thời, họ cũng biết rằng một số bang muốn có một cách tiếp cận rất cẩn thận để cải cách chăm sóc sức khỏe, điều này sẽ khiến người tiêu dùng ít bị bảo vệ theo quy định nếu các quốc gia chỉ được phép từ bỏ các điều khoản của ACA mà không có hướng dẫn nghiêm ngặt quá trình.
Trước đây, trước khi ACA tạo ra một sàn liên bang về khung pháp lý cơ bản, các tiểu bang đều trên bản đồ về cách thức họ quy định bảo hiểm y tế. Một số tiểu bang đã có quy định tại chỗ vượt quá quy định của ACA (New York, chẳng hạn, không cho phép phí bảo hiểm khác nhau theo độ tuổi, nghiêm ngặt hơn ACA; quy định của New York đã được đưa ra từ những năm 1990).
Ở đầu kia của quang phổ, một số tiểu bang thích sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên thị trường nhiều hơn, ít có cách giám sát quy định trước khi ACA thiết lập các tiêu chuẩn tối thiểu áp dụng ở mọi tiểu bang.
Vì vậy, trong khi Mục 1332 của ACA cho phép các quốc gia đổi mới và có cách tiếp cận riêng của họ để cải cách y tế, có một số quy tắc cơ bản phải được tuân theo. Đầu tiên, chỉ có một số điều khoản nhất định của ACA có thể được miễn với sự miễn trừ 1332. Các phần có thể rút được bao gồm:
- Tiêu đề ACA I, Phụ đề D, Phần I và II. Những phần này liên quan đến các yêu cầu về lợi ích sức khỏe thiết yếu , yêu cầu giá trị actuarial (ví dụ, điều khoản ACA yêu cầu tất cả các kế hoạch để phù hợp với các loại đồng, bạc, vàng, bạch kim hoặc thảm họa), các quy tắc xác định người sử dụng lao động nào được coi là nhỏ các nhóm, yêu cầu về an toàn mạng, yêu cầu về rủi ro duy nhất (nghĩa là quy tắc yêu cầu một công ty bảo hiểm trong thị trường cá nhân hoặc nhóm nhỏ đưa tất cả các kế hoạch nhóm cá nhân và / hoặc nhóm nhỏ vào một nhóm rủi ro bất kể họ có ' bán lại hoặc trao đổi) và các yêu cầu về chức năng mà các sàn giao dịch dựa trên nhà nước phải thực hiện.
- ACA Mục 1402. Phần này liên quan đến giảm chi phí chia sẻ (CSR), giúp giảm chi phí xuất túi cho những người đăng ký có thu nhập thấp hơn với các kế hoạch bạc.
- Phần 36B của Bộ luật doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến tín dụng thuế cao cấp của ACA (trợ cấp phí bảo hiểm) . Nó thiết lập các quy tắc về người đủ điều kiện cho tín dụng thuế cao cấp, số tiền của mỗi tín dụng thuế của người đăng ký đủ điều kiện sẽ là bao nhiêu và cách phân bổ tín dụng thuế.
- Mục 4980H của Mã doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến quyền sử dụng lao động của ACA, yêu cầu người sử dụng lao động có từ 50 nhân viên tương đương toàn thời gian trở lên cung cấp bảo hiểm y tế có giá trị, tối thiểu hoặc phải đối mặt với mức phạt thuế có thể.
- Mục 5000A của Mã doanh thu nội bộ. Phần này liên quan đến nhiệm vụ cá nhân của ACA, đòi hỏi hầu hết người Mỹ phải duy trì bảo hiểm y tế hoặc phải đối mặt với một hình phạt thuế.
Việc cho phép các tiểu bang từ bỏ các điều khoản đó chắc chắn sẽ mang lại cho họ một số vĩ độ đáng kể về những thay đổi mà họ có thể thực hiện. Nhưng nhiều người trong số các bảo vệ người tiêu dùng quan trọng của ACA không nằm trong các phần có thể rút khỏi đó. Điều khoản ACA cấm các công ty bảo hiểm từ chối những người nộp đơn với các điều kiện từ trước (hoặc tính phí bảo hiểm cao hơn) không được miễn trừ 1332, cũng không thể cấm của ACA về tuổi thọ và giới hạn hàng năm cho các lợi ích sức khỏe thiết yếu (mặc dù như đã nói ở trên) các quy tắc về lợi ích sức khỏe có thể được điều chỉnh).
Các quốc gia không thể điều chỉnh quy tắc ACA yêu cầu các công ty bảo hiểm cho phép thanh niên duy trì chương trình sức khỏe của cha mẹ cho đến 26 tuổi (đây là điều khoản phổ biến có thể không muốn từ bỏ) và họ không thể từ bỏ các quy tắc chung cấm phân biệt đối xử dựa trên lịch sử y tế, khuyết tật, chủng tộc, tuổi tác hoặc giới tính.
Mặc dù có một số phạm vi đáng kể về những gì có thể được miễn, ACA cũng bao gồm ba quy tắc cơ bản về cơ bản yêu cầu các tiểu bang đảm bảo rằng cư dân của họ sẽ không tệ hơn theo sự miễn trừ 1332 so với các ACA chưa được điều chỉnh. Để được miễn chấp thuận Mục 1332, tiểu bang phải chứng minh trong các đề xuất miễn trừ của mình rằng nếu việc từ bỏ được thực hiện:
- Bảo hiểm sẽ ít nhất là toàn diện vì nó sẽ không có sự từ bỏ.
- Bảo hiểm sẽ ít nhất là giá cả phải chăng vì nó sẽ không có sự từ bỏ.
- Số người sẽ có bảo hiểm sau khi sự từ bỏ được đưa ra phải ít nhất là nhiều như sẽ có bảo hiểm mà không có sự từ bỏ.
Và nguyên tắc thứ tư đảm bảo rằng chính phủ liên bang sẽ không tệ hơn theo các điều khoản của sự từ bỏ:
- Việc từ bỏ phải là trung lập thâm hụt đối với chính phủ liên bang.
Vì vậy, trong khi các tiểu bang có thể nhận số tiền mà họ đã nhận được để nhận trợ cấp cao cấp và cắt giảm chi phí và sử dụng nó cho một mục đích khác, chẳng hạn như chính phủ liên bang không thể chi tiêu nhiều hơn trong một tiểu bang theo sự từ bỏ. sự từ bỏ.
Những quốc gia nào đã nhận được sự chấp thuận của Liên bang cho việc miễn trừ 1332 của họ?
Bốn tiểu bang — Hawaii, Alaska, Minnesota và Oregon — đã nhận được sự chấp thuận của liên bang cho việc miễn trừ 1332 của họ kể từ tháng 11 năm 2017.
Hawaii đã có hiệu lực vào năm 2017 và cho phép nhà nước giảm trao đổi bảo hiểm y tế doanh nghiệp nhỏ của mình. Hawaii đã có luật kể từ những năm 1970 đòi hỏi tất cả các nhà tuyển dụng (bất kể doanh nghiệp lớn đến mức nào) để cung cấp bảo hiểm cho bất kỳ nhân viên nào làm việc ít nhất 20 giờ mỗi tuần và bảo hiểm của nhân viên không thể chi phí cho nhân viên nhiều hơn 1,5 phần trăm tiền lương của họ. Đây là một quy tắc nghiêm ngặt hơn - cả về mặt khả năng chi trả và nhân viên phải được cung cấp bảo hiểm — hơn ACA, và chính phủ liên bang đồng ý rằng Hawaii có thể sử dụng sự từ bỏ 1332 để loại bỏ yêu cầu ACA. .
Tại Alaska, Minnesota, và Oregon, việc miễn trừ 1332 đã được phê duyệt có hiệu lực vào tháng 1 năm 2018. Trong cả ba trường hợp, việc từ bỏ được sử dụng để cho phép tài trợ liên bang cho các chương trình tái bảo hiểm của tiểu bang. Tái bảo hiểm là một hệ thống mà theo đó một thực thể riêng biệt (nhà nước, trong những trường hợp này) đồng ý nhận chi phí yêu cầu vượt quá một số tiền nhất định và bao trả cho đến khi đạt được một số tiền khác. Kết quả là phí bảo hiểm thấp hơn, vì các công ty bảo hiểm không phải trả tiền cho toàn bộ chi phí yêu cầu đồng đô la cao (ACA bao gồm một chương trình tái bảo hiểm trên toàn quốc, nhưng nó là tạm thời và chỉ kéo dài đến năm 2016).
Khi phí bảo hiểm giảm, hai điều khác sẽ xảy ra:
- Trong số những người không nhận được trợ cấp bảo hiểm, nhiều người mua bảo hiểm hơn vì nó trở nên có giá phải chăng hơn.
- Và trong số những người nhận trợ cấp bảo hiểm, số tiền mà chính phủ liên bang phải chi cho trợ cấp giảm (điều này là do trợ cấp cao cấp được thiết kế để giữ mức độ phù hợp ở mức được coi là giá cả phải chăng, khi tiền trợ cấp thấp hơn, trợ cấp không cần phải lớn như vậy để có được số tiền trợ cấp sau cùng với mức giá phải chăng).
Vì vậy, nhiều người kết thúc với chương trình tái bảo hiểm tại chỗ, và chính phủ tiết kiệm tiền cho các khoản trợ cấp cao cấp. Ở Alaska, Minnesota và Oregon, các tiểu bang sẽ được phép sử dụng số tiền mà chính phủ liên bang đã chi cho các khoản trợ cấp cao cấp, và thay vào đó sử dụng nó để tài trợ cho chương trình tái bảo hiểm (điều này được gọi là "tiết kiệm vượt qua"). Trong cả ba tiểu bang, phí bảo hiểm cho năm 2018 thấp hơn đáng kể so với mức mà họ không có chương trình tái bảo hiểm, và điều đó dự kiến sẽ dẫn đến nhiều người có bảo hiểm y tế hơn.
Massachusetts cũng đã đệ đơn miễn trừ 1332 vào tháng 9/2017, tìm cách thiết lập quỹ bình ổn cao cấp thay cho các khoản thanh toán giảm chi phí liên bang cho năm 2018. Nhưng các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã xác định rằng đề nghị từ bỏ đã được gửi quá muộn và không có Không có thời gian để nó được chấp thuận đúng lúc để bắt đầu tuyển sinh mở vào ngày 1 tháng 11 năm 2017 (cuối cùng, kinh phí giảm chi phí chia sẻ đã bị chính phủ liên bang loại bỏ vào tháng 10/2017 ).
Các tiểu bang đã rút các đề xuất miễn trừ 1332 của họ
Bốn tiểu bang — California, Vermont, Oklahoma và Iowa — đã gửi 1332 bản miễn trừ nhưng sau đó quyết định không tiến lên với họ.
California đã đề nghị một đề nghị từ bỏ 1332 rằng sẽ cho phép người nhập cư không có giấy tờ để mua bảo hiểm y tế đầy đủ giá (tức là, không có trợ cấp bảo hiểm) trong việc trao đổi của tiểu bang. Nhưng nhà nước đã rút lại đề nghị từ bỏ vào đầu năm 2017, bởi vì họ lo ngại rằng chính quyền Trump có thể sử dụng dữ liệu từ trao đổi của nhà nước để theo dõi và trục xuất người nhập cư không có giấy tờ.
Vermont đã đệ trình đề xuất miễn trừ 1332 vào đầu năm 2016, yêu cầu sự cho phép không có cổng thông tin trao đổi doanh nghiệp nhỏ (SHOP). Sự từ bỏ của họ được coi là không đầy đủ, và họ đã không tiến lên trước khi hoàn thành nó. Tuy nhiên, Vermont đã sử dụng phương pháp tiếp cận trực tiếp đến bảo hiểm để đăng ký mua sắm từ năm 2014. Vermont cũng xem xét việc sử dụng sự từ bỏ 1332 để thiết lập hệ thống thanh toán đơn lẻ mà họ đã lên kế hoạch thực hiện vào năm 2017, nhưng cuối cùng họ đã rút phích cắm về nỗ lực đó trước khi gửi đề xuất từ bỏ, vì họ đã xác định rằng hệ thống thanh toán một lần của nhà nước sẽ quá đắt.
Iowa và Oklahoma cả hai đã đệ trình 1332 đề xuất từ bỏ trong năm 2017 mà họ dự định triển khai trong thời gian năm 2018, với hy vọng giảm phí bảo hiểm trong thị trường bảo hiểm cá nhân của họ. Sự từ bỏ của Iowa sẽ thay đổi rất nhiều thị trường cá nhân của bang, trong khi Oklahoma sẽ thiết lập một chương trình tái bảo hiểm và nhà nước dự đoán sau đó với một loạt các sự miễn trừ 1332 trong tương lai để thực hiện những thay đổi sâu rộng hơn. Nhưng cả hai đề xuất từ bỏ đã được tiểu bang thu hồi khi nó trở nên rõ ràng rằng họ sẽ không được chấp thuận kịp thời để tạo sự khác biệt trong phí bảo hiểm 2018.
Thông tin chi tiết cho tất cả các bản miễn trừ 1332 đã được chính thức gửi tới CMS, bao gồm cả những người đã bị rút lại và phê duyệt, đều có trên trang web CMS này.
Và một số tiểu bang khác đang xem xét 1332 miễn trừ, và đã ban hành luật để bắt đầu quá trình, hoặc đã công khai soạn thảo 1332 đề xuất từ bỏ. Mong đợi để xem thêm về điều này trong suốt năm 2018.
> Nguồn:
> Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid, Trung tâm Thông tin Người tiêu dùng và Giám sát Bảo hiểm. Phần 1332: Miễn trừ Đổi mới của Nhà nước.
> Trường Luật Cornell, Viện Thông tin Pháp lý. 42 Bộ luật Hoa Kỳ § 18052 - Miễn cho sự đổi mới của Nhà nước
> HealthCare.gov. Đọc Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.
> Howard, Heather. Quỹ Robert Wood Johnson. Thêm Sates Nhìn phần 1332 miễn trừ. Ngày 6 tháng 11 năm 2017.