Câu hỏi: Tại sao tôi nên sử dụng Methadone?
Methadone - không phải là thuốc cho người nghiện ma túy?
Đó là một câu hỏi mà tôi quen với việc nghe từ những bệnh nhân và gia đình bị bệnh tật khi tôi thông báo với họ rằng bác sĩ của họ đã ra lệnh cho Methadone đau đớn. Trong khi đúng là methadone được sử dụng để điều trị các triệu chứng cai nghiện ma túy, methadone cũng là một loại thuốc rất hiệu quả để điều trị đau vừa đến nặng.
Morphine đã giành được danh hiệu của Tiêu chuẩn vàng để kiểm soát cơn đau , opioid tất cả những người khác được so sánh với vì hiệu quả của nó, dễ quản trị và chi phí thấp. Nếu morphine tuyệt vời như vậy, tại sao chúng ta lại sử dụng methadone?
Câu trả lời:
Nếu chúng ta bắt đầu so sánh methadone với morphine, chúng ta cần bắt đầu với các nguyên tắc cơ bản của đau. Đau có thể được chia thành hai loại giải thích sinh lý: nociceptive và neuropathic. Đau nociceptive thường do chấn thương mô (đau soma) hoặc chấn thương các cơ quan nội tạng (đau nội tạng). Đau thần kinh là do chấn thương hoặc xúc phạm đến dây thần kinh trong hệ thần kinh trung ương hoặc cơ thể ngoại biên.
Chúng tôi được ban phước với các thụ thể opiate trong bộ não của chúng tôi cho phép cơ thể của chúng tôi để đáp ứng với thuốc giảm đau opioid. Phần lớn các thụ thể này được phân loại ở các thụ thể mu và delta và một tỷ lệ nhỏ hơn là NMDA. Đau nociceptive chủ yếu là trung gian bởi các thụ thể mu và đau thần kinh bởi delta và NMDA thụ thể ; morphine chỉ liên kết với các thụ thể mu, trong khi methadone liên kết với mu, delta và NMDA.
Morphine thực hiện một công việc tuyệt vời trong việc điều trị nhiều loại đau, nhưng vì khả năng liên kết với 100% thụ thể opiate, methadone có thể làm tốt hơn.
Opiate Độc tính và tác dụng phụ
Các chất phiện, chẳng hạn như morphine, tạo ra các chất chuyển hóa khi chúng được phân hủy trong cơ thể. Những chất chuyển hóa này có thể tích tụ trong cơ thể và gây ra các triệu chứng ngộ độc thuốc phiện.
Độc tính của thuốc phiện cơ bản là quá liều thuốc phiện dẫn đến mức độ độc trong cơ thể và gây ra các triệu chứng như bồn chồn, ảo giác, run và hôn mê.
Methadone không tạo ra các chất chuyển hóa và do đó không có một “trần” hoặc liều tối đa Methadone cũng dễ chuyển hóa hơn ở gan, và thiếu chất chuyển hóa làm cho nó trở thành lựa chọn tuyệt vời cho thuốc giảm đau cho nhiều bệnh nhân bị giảm gan chức năng hoặc suy thận.
Tác dụng phụ thường gặp của thuốc phiện bao gồm táo bón, buồn nôn và nôn, buồn ngủ, ngứa, lú lẫn và suy hô hấp (khó thở). Nhiều bệnh nhân đã báo cáo giảm ảnh hưởng xấu sau khi chuyển sang methadone từ thuốc phiện khác.
Lợi ích của Methadone
Vì vậy, methadone có hiệu quả hơn morphine trong điều trị đau và thường gây ra ít tác dụng phụ , nhưng tin tốt không dừng lại ở đó. Một lợi ích khác của methadone là thời gian bán hủy kéo dài của nó. Chu kỳ bán rã là thời gian cần thiết cho một nửa số lượng thuốc được chuyển hóa hoặc loại bỏ bởi các quá trình sinh học bình thường. Vì thời gian bán hủy kéo dài này, methadone có tác dụng giảm đau từ 8 đến 10 giờ, trong khi morphine không được phát hành thường xuyên chỉ làm giảm đau trong 2 đến 4 giờ.
Điều này chuyển thành liều dùng ít thường xuyên hơn cho bệnh nhân, thường là hai hoặc ba lần một ngày.
Và cuối cùng, nhưng không kém phần quan trọng, methadone cực kỳ hiệu quả về mặt chi phí. Một nguồn cung cấp methadone trong tháng điển hình tốn khoảng 8 đô la, trong khi morphine thường có giá trên 100 đô la. Các thuốc phiện khác, như Oxycontin và Fentanyl, sẽ có giá cao hơn.
Các rào cản đối với việc sử dụng Methadone
Tôi có tin rằng methadone là một loại thuốc tuyệt vời cho cơn đau ? Nếu vậy, bạn có thể thấy mình tự hỏi tại sao nó không được sử dụng thường xuyên hơn. Tôi đã hỏi cùng một câu hỏi với một số bác sĩ, và tôi đã thấy rằng ngoài sự kỳ thị mà methadone mang, nhiều bác sĩ không thoải mái kê toa nó.
Do thời gian bán hủy kéo dài của methadone, nó từ từ tích tụ trong cơ thể và có thể mất từ 5 đến 7 ngày để mức độ ổn định. Trong thời gian này, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ về các dấu hiệu của độc tính. Đây thường không phải là vấn đề đối với bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc tế bào , bởi vì họ đã được theo dõi chặt chẽ và thường có quyền truy cập vào y tá và bác sĩ 24 giờ một ngày. Một văn phòng bác sĩ điển hình không có khả năng theo dõi bệnh nhân chặt chẽ, mà có thể là một phần do dự của họ để kê toa nó.
Các rào cản khác là giáo dục bác sĩ và sự miễn cưỡng của bệnh nhân. Methadone vẫn được biết đến rộng rãi như là thuốc cho người nghiện ma tuý. Sự kỳ thị đó dần dần bị loại bỏ khi các bác sĩ tiếp tục giáo dục đồng nghiệp của họ về lợi ích của nó và công chúng thấy ngày càng có nhiều bệnh nhân tìm kiếm cứu trợ vì điều đó.
Nguồn:
Ayonrinde OT, Cầu DT. Tái khám phá methadone để quản lý đau ung thư. Med J Aust 2000, 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone để giảm đau do ung thư: đánh giá dược động học, dược lực học, tương tác thuốc và các phác đồ điều hành. Hỗ trợ ung thư chăm sóc năm 2001, 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Điều trị Methadone cho các nước đau. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.