Các triệu chứng của emboli phổi - tắc nghẽn trong động mạch phổi thường do cục máu đông gây ra - có thể thay đổi rất nhiều. Tùy thuộc vào bao nhiêu phổi của bạn có liên quan và kích thước của tắc nghẽn, bạn có thể gặp một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến, chẳng hạn như sau:
- thở dốc đột ngột trở nên tồi tệ hơn với gắng sức
- Đau ngực có thể trở nên tồi tệ hơn khi bạn thở sâu
- Đau khi bạn ho, ăn, bẻ cong hoặc cúi xuống
- Đau nặng hơn với tập thể dục nhưng không hoàn toàn biến mất khi bạn nghỉ ngơi
- Ho, có thể mang chất nhầy đẫm máu
Các dấu hiệu và triệu chứng khác, có thể bao gồm những điều sau đây:
- Đau chân hoặc sưng, hoặc cả hai, thường ở bê
- Da bị nhiễm khuẩn hoặc da có màu xanh da trời
- Sốt
- Đổ mồ hôi
- Nhịp tim nhanh hoặc bất thường
- Lightheadedness hoặc chóng mặt
Điều gì xảy ra trong một cuộc thuyên tắc phổi?
Trong một thuyên tắc phổi hoặc PE , kịch bản điển hình nhất là một cục máu đông được bơm ra khỏi tim đến phổi, thông qua động mạch phổi . Các nhánh động mạch phổi để cung cấp máu cho mỗi phổi và cục máu đông có thể bị mắc kẹt tại các điểm khác nhau trên đường đi, trong các mạch dẫn máu đến phổi. Nếu cục máu đông đủ lớn, nó có thể bị mắc kẹt và hoàn toàn cản trở một mạch máu lớn, có thể đe dọa đến tính mạng. Nó cũng có thể cho một cục máu đông quá nhỏ mà về cơ bản nó không được chú ý, chỉ gây ra một mẩu phổi nhỏ để cảm nhận tác dụng của nó.
Chẩn đoán và điều trị
Một loạt các xét nghiệm có thể được thực hiện để chẩn đoán emboli phổi, bao gồm quét thông gió, D-dimer, hoặc chụp động mạch phổi.
Phương pháp điều trị cho emboli phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của cục máu đông. Nếu các triệu chứng không nghiêm trọng, có thể sử dụng chất làm loãng máu và các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự phát triển thêm cục máu đông.
Đối với các cục máu đông lớn, nặng, các loại thuốc chống đông máu như những thuốc dùng để mở mạch máu trong cơn đau tim có thể được sử dụng.
Tại sao bệnh nhân bị ung thư có nguy cơ thuyên tắc phổi?
Khi các nhà khoa học nghiên cứu nguy cơ của PE, họ xem xét toàn bộ thực thể bệnh thường đặt người lên để có chúng. Nghĩa là, PE là một trong nhiều sự kiện có thể xảy ra khi một người phát triển cục máu đông trong tĩnh mạch của họ, một tình trạng được gọi là huyết khối tĩnh mạch , hoặc VTE.
So với dân số nói chung, tỷ lệ VTE và PE cao hơn ở bệnh nhân ung thư; bệnh nhân ung thư có khả năng phát triển huyết khối tĩnh mạch gấp bốn lần , bao gồm thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Huyết khối tĩnh mạch sâu, hoặc DVT, đề cập cụ thể đến các cục máu đông hình thành ở các tĩnh mạch sâu, thường ở chân, nhưng chúng cũng có thể xảy ra ở nơi khác. Biến chứng nghiêm trọng nhất của DVT xảy ra khi một phần của cục máu đông vỡ ra và di chuyển qua mạch máu đến tim và sau đó là phổi , gây tắc nghẽn được gọi là PE. Tuy nhiên, bạn có thể có một PE mà không có DVT.
Nói chung, các cục máu đông có thể hình thành trong các tĩnh mạch sâu trong cơ thể của bạn vì nhiều lý do khác nhau, bao gồm:
- Thiệt hại cho lớp lót bên trong của ven
- Chấn thương đến tĩnh mạch gây ra bởi các yếu tố vật lý, hóa học hoặc sinh học
- Có phẫu thuật, duy trì chấn thương nghiêm trọng, bị bệnh hoặc tình trạng sản xuất viêm và cũng có một số phản ứng miễn dịch nhất định
- Một căn bệnh hoặc tình trạng trong đó dòng máu chảy chậm lại, chẳng hạn như sau khi phẫu thuật, hoặc trong thời gian nghỉ ngơi trên giường kéo dài, hoặc trong một chuyến bay dài khi đi du lịch
- Một số điều kiện làm cho máu của bạn dày hơn hoặc nhiều khả năng đông máu hơn bình thường
- Một số điều kiện được thừa hưởng, ví dụ, yếu tố V Leiden, làm tăng nguy cơ đông máu của bạn
- Liệu pháp hormon hoặc thuốc ngừa thai
Đông máu và chảy máu ở bệnh nhân ung thư
Các cục máu đông thường gặp ở những bệnh nhân bị ung thư, và bệnh nhân ung thư có thể có nguy cơ cao bị đông máu vì nhiều lý do, bao gồm cả ung thư, và cũng có nhiều phương pháp điều trị ung thư. Hóa trị, xạ trị và liệu pháp hormon có thể làm tăng nguy cơ đông máu.
Nó có vẻ phản trực giác, nhưng rối loạn chảy máu cũng có thể phổ biến hơn ở những người bị ung thư máu. Điều này có thể được hiểu như sau: nói chung, khi có vấn đề với hệ thống đông máu của cơ thể, một người có thể có nguy cơ chảy máu quá nhiều hoặc đông máu, tùy thuộc vào hoàn cảnh.
Vai trò của thuốc ngăn ngừa cục máu đông
Thuốc ngừa cục máu đông thường quy không được khuyến cáo ở bệnh nhân ngoại trú bị ung thư, đặc biệt là những người được cho là có nguy cơ thấp bị VTE; tuy nhiên, ở những người có nguy cơ cao hơn đối với VTE và ở những người có bệnh tủy xương đang nhận thuốc được gọi là immunomodulators, thuốc có khả năng ngăn ngừa cục máu đông có thể được xem xét, theo các nhóm chuyên gia.
Tiêu chuẩn chăm sóc hiện tại được gọi là heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH), cần tiêm. Các chất làm loãng máu uống mới hơn có sẵn, nhưng có bằng chứng hạn chế cho các bác sĩ rút ra khi xem xét việc chuyển đổi từ LMWH sang một trong những thuốc uống này.
Trong một nghiên cứu gần đây, khi đưa ra một sự lựa chọn giả định của LMWH so với một tác nhân uống có hiệu quả như nhau, hầu hết bệnh nhân ung thư đều có thể chọn được tác nhân uống. Tuy nhiên, các chuyên gia nói rằng quyết định chuyển đổi đòi hỏi phải xem xét cẩn thận về sự tương tác giữa bệnh ung thư và quá trình điều trị của bệnh nhân, với các bệnh kèm theo.
PE / VTE ở bệnh nhân có các loại bỏ máu cụ thể
Những nghiên cứu ban đầu cho thấy các khối u rắn như ung thư vú và ung thư phổi, nói chung, có nhiều khả năng làm tăng nguy cơ đông máu hơn là ung thư máu, bao gồm bệnh bạch cầu , u lympho và u tủy. Đã có những nghiên cứu khác kể từ khi truy cập khái niệm này, tuy nhiên, và nó có thể là trường hợp mà các loại ung thư máu và đặc điểm bệnh nhân cá nhân ảnh hưởng đến nguy cơ của bạn theo những cách quan trọng.
Bệnh nhân cao tuổi với bệnh bạch cầu mãn tính Myeloid
Một nghiên cứu được công bố trong năm 2016 cho thấy bệnh nhân cao tuổi có CML có tỷ lệ PE cao hơn bệnh nhân không bị ung thư, điều này không nhất thiết phải ngạc nhiên vì ung thư nói chung được cho là làm tăng vấn đề đông máu. Tuy nhiên, tỷ lệ các vấn đề về đông máu không tăng lên ở nhóm bệnh nhân có tên thuốc ức chế tyrosine kinase (chủ yếu là một tên imatinib), cho thấy nguy cơ ở những bệnh nhân bị CML này chủ yếu là do các yếu tố cơ bản liên quan đến ung thư chứ không phải Việc điều trị.
Thời thơ ấu cấp tính Lymphoblastic Leukemia
Thuyên tắc phổi trong thời thơ ấu là không phổ biến, nhưng có một bệnh ác tính (như bệnh bạch cầu) có thể làm tăng nguy cơ VTE và PE ở trẻ em. Các yếu tố nguy cơ lớn đối với VTE và PE bao gồm catheter tĩnh mạch trung ương, khối u ác tính và hóa trị. VTE xảy ra ở 2,1–16 phần trăm trẻ em bị ung thư, trong khi tỷ lệ báo cáo của VTE liên quan đến catheter từ 2,6 đến 36,7 phần trăm.
Phần lớn bằng chứng về PE ở trẻ em bị ung thư tập trung vào bệnh nhân ALL, bệnh ác tính phổ biến nhất ở trẻ em. Phân tích tổng hợp trẻ em bị bệnh bạch cầu đã báo cáo VTE ở 5,2 phần trăm trẻ em mắc ALL, nhưng tỷ lệ báo cáo dao động từ 1 đến 36 phần trăm. Đặc biệt, việc sử dụng L-asparaginase, cùng với phác đồ hóa trị bao gồm anthracycline, vincristin, và steroid, đã làm cho bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) là một bệnh ác tính có thể chữa được, đặc biệt ở trẻ em, nhưng cũng có thể liên quan đến tăng nguy cơ VTE , do đó, thuốc để ngăn ngừa đông máu có thể được đưa ra để giảm nguy cơ này.
Bệnh bạch cầu cấp tính Promyelocytic, một loại AML
So với chảy máu, cục máu đông lớn là một vấn đề ít phổ biến ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính, một loại hiếm hoi của AML. Đây là một ví dụ điển hình về ung thư máu trong đó hệ thống đông máu của cơ thể bị ảnh hưởng, thường dẫn đến chảy máu, nhưng cũng có khả năng đông máu. Bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính có thể đi khám bác sĩ với các vấn đề về chảy máu như chảy nước mũi không ngừng hoặc cắt không ngừng chảy. Nhưng họ cũng có thể bị sưng tấy từ một DVT, hoặc đau ngực và khó thở từ cục máu đông trong phổi hoặc PE.
Rủi ro đông máu trong bệnh bạch cầu và u lympho
Một nghiên cứu của Petterson và các đồng nghiệp xuất bản năm 2015 cho rằng tất cả các loại ung thư có xu hướng làm tăng nguy cơ VTE và mức độ rủi ro tăng lên khác nhau đối với các loại ung thư chính khác nhau; trong nghiên cứu đặc biệt này, nguy cơ thấp nhất của VTE được nhìn thấy với ung thư đầu và cổ (4.1x) và nguy cơ cao nhất là ung thư não (47.3x).
Khi nhóm nghiên cứu này đã cố gắng điều chỉnh cho nhiều biến để có được một cảm giác về nguy cơ VTE trong ung thư hạch (so với các bệnh ung thư khác), họ phát hiện ra nguy cơ đặc biệt tăng lên ở những bệnh nhân ung thư hạch.
Lymphoma là một trong bốn vị trí ung thư có nguy cơ tăng VTE đặc biệt, như sau:
- Ung thư não
- Bệnh ung thư tuyến tụy
- Tiêu hóa khác (thực quản, ruột non, túi mật và hệ thống mật)
- Lymphoma
Bệnh nhân bị bệnh bạch cầu được phát hiện có nguy cơ trung bình trong nghiên cứu này.
Trong số 33 trường hợp có u lympho hoạt động và 18 trường hợp xảy ra với bệnh bạch cầu hoạt động trong nghiên cứu này, chỉ có 14 trong số 50 (28%) có catheter tĩnh mạch trung tâm trong vòng ba tháng trước sự kiện VTE. Hầu hết các trường hợp mắc bệnh bạch cầu hoạt động đều có bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (11/18, hay 61%), thường không được điều trị bằng L-asparaginase, một yếu tố nguy cơ đã biết cho VTE.
Một từ từ
Điều quan trọng là phải biết rằng, như một bệnh nhân ung thư, bạn có thể có nguy cơ cao hơn đối với các vấn đề với cục máu đông như thuyên tắc phổi. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải đặt rủi ro này theo quan điểm. Nhìn chung, cơ hội phát triển thuyên tắc phổi vẫn còn khá thấp.
Mặc dù việc điều trị thông qua một ống thông tĩnh mạch trung tâm có thể làm tăng nguy cơ PE / VTE, việc điều trị này có thể tiết kiệm cho nhiều bệnh nhân bị ung thư. Các bác sĩ nhận thức được những rủi ro của VTE / PE trong các bài thuyết trình khác nhau về ung thư máu, và với nhiều phương pháp điều trị và can thiệp khác nhau. Là một bệnh nhân được giáo dục, kiến thức của bạn về các triệu chứng của PE / VTE và cảnh giác của bạn có thể giúp bác sĩ của bạn hành động nhanh chóng, nếu cần.
> Nguồn:
> Horsted F, Tây J, Grainge MJ. Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân ung thư: tổng quan hệ thống và phân tích meta. PLoS Medicine . 2012, 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Thromboembolism tĩnh mạch ở trẻ em bị ung thư và rối loạn máu. Mặt trận Pediatr. 2017, 5: 12.
> Ku GH, RH trắng, Chew HK, et al. Thromboembolism tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính: tỷ lệ mắc, các yếu tố nguy cơ và ảnh hưởng đến sự sống còn. Máu . 2009, 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoic acid và arsenic trioxide trong điều trị bệnh bạch cầu cấp tính cấp tính: quan điểm hiện tại. Onco mục tiêu Ther. 2017, 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Nguy cơ ung thư đặc hiệu tại chỗ trong huyết khối tĩnh mạch sự cố: nghiên cứu dựa trên dân số. Thromb Res . 2015, 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, và cộng sự. Tỷ lệ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân ngoại trú oncologic tại một trung tâm ung thư đại học. Ung thư . 2011, 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A và Tổng PL. Ung thư huyết khối tĩnh mạch liên quan đến ung thư: một đánh giá thực tế vượt ra ngoài heparin trọng lượng phân tử thấp. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Xuất bản trực tuyến vào ngày 28 tháng 8 năm 2017. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Thuyên tắc phổi lớn lúc khởi phát của bệnh bạch cầu cấp tính promyelocytic. Mediterr J Hematol lây nhiễm Dis 2016, 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Tử vong và các biến cố mạch máu ở bệnh nhân cao tuổi bị bệnh bạch cầu tủy mãn tính: phân tích hồi cứu dữ liệu SEER-Medicare liên kết. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. Năm 2016, 16 (5): 275-285.e1.