Thuốc ngăn chặn các cách lừa đảo của bệnh ung thư
Ung thư tế bào vảy của đầu và cổ là ung thư phổ biến thứ sáu trên thế giới và chiếm khoảng một đến hai phần trăm của tất cả các ca tử vong do ung thư. Một vấn đề lớn nằm trong việc điều trị những người mắc bệnh ung thư cổ tử cung và đầu tái phát, vì cơ hội sống sót nhìn chung là nghèo nàn.
Tin tốt là nghiên cứu đang tiến triển, và các bác sĩ đang bắt đầu sử dụng liệu pháp miễn dịch trong số lượng bệnh nhân này.
Liệu pháp miễn dịch là một liệu pháp mới xuất hiện an toàn và cải thiện các triệu chứng và thậm chí là thời gian sống còn đối với một số người, dựa trên các nghiên cứu khoa học ban đầu.
Hiểu các khái niệm cơ bản của ung thư đầu và cổ
Trước khi bạn có thể nắm được cách thức các liệu pháp miễn dịch này hoạt động, tốt nhất là nên xử lý các thuật ngữ "đầu và cổ" nhất định.
Tế bào vảy là gì?
Các tế bào vảy là những tế bào mỏng, phẳng, phủ bề mặt da, các vùng tiêu hóa và hô hấp, và một số cơ quan trong cơ thể.
Ví dụ về các khu vực nơi ung thư biểu mô tế bào vảy (ung thư) có thể phát triển bao gồm các trang web sau:
- Đầu và cổ
- Da
- Cervix
- Âm đạo
- Phổi
- Hậu môn
What Does ác tính có nghĩa là gì?
Một khối u ác tính (như trái ngược với một khối u lành tính, không ung thư) ở vùng đầu và vùng cổ dùng để chỉ một tập hợp các tế bào ung thư đang phát triển không kiểm soát được và có thể hoặc chưa xâm nhập mô khỏe mạnh bình thường.
Liệu pháp miễn dịch và các liệu pháp khác như hóa trị liệu được sử dụng để điều trị các khối u ác tính, vì chúng có hại và có khả năng gây tử vong.
Bệnh ung thư cổ và đầu nằm ở đâu?
Thuật ngữ 'đầu và cổ' có thể gây bối rối, vì nó bao phủ một diện tích bề mặt lớn, nói cách khác, bạn có thể tự hỏi chính xác khi nào một người được chẩn đoán mắc loại ung thư này.
Ung thư đầu và cổ đề cập đến các khối u phát triển ở một trong nhiều khu vực sau:
- Môi / miệng
- Mặt sau hoặc cổ họng (gọi là họng hầu họng)
- Phần dưới của cổ họng phía sau và bên cạnh hộp thoại (gọi là hypopharynx)
- Phần trên của cổ họng phía sau mũi (gọi là mũi họng)
- Hộp thoại (được gọi là thanh quản)
Nguyên nhân gì gây ung thư đầu và cổ?
Trong quá khứ, sự phát triển của ung thư đầu và cổ có liên quan đến việc sử dụng thuốc lá và rượu. Nhưng trong mười năm qua, sự phát triển của một số bệnh ung thư đầu và cổ đã được liên kết với nhiễm trùng với một số loại vi rút u nhú ở người ( HPV ). Ví dụ, dữ liệu khoa học đã chỉ ra rằng một loại HPV gọi là HPV-16, nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung và ung thư hậu môn ở nam giới và phụ nữ, có liên quan đến ung thư cổ họng.
Nhiễm HPV là rất phổ biến, nhưng chỉ có một tỷ lệ nhỏ người bị ung thư. Điều này là do hệ thống miễn dịch của hầu hết mọi người rõ ràng nhiễm trùng.
Thú vị hơn là khám phá mối liên hệ giữa HPV và ung thư đầu và cổ, là phát hiện rằng tỷ lệ mắc bệnh ung thư đầu và cổ do HPV tăng lên. Mặt khác, tỷ lệ mắc bệnh ung thư đầu và cổ do sử dụng thuốc lá và rượu đã giảm. Tại sao thay đổi này? Các chuyên gia nghi ngờ rằng nó có thể là do sự thay đổi xã hội trong các hoạt động tình dục - đặc biệt là tình dục bằng miệng đã trở nên phổ biến hơn.
Ngay bây giờ, có mối quan tâm đặc biệt về cách điều trị tốt nhất các bệnh ung thư đầu và cổ tích cực HPV, vì sinh học của chúng khác với các khối u âm tính HPV. Cùng với đó, các chuyên gia đang xem xét kỹ hơn các chiến lược trị liệu miễn dịch khác nhau để điều trị ung thư liên quan đến HPV.
Điểm kiểm tra hệ thống miễn dịch là gì?
Các trạm kiểm soát hệ thống miễn dịch là các protein thường nằm trên các tế bào hệ thống miễn dịch của một người (được gọi là tế bào T). Tế bào T giống như cảnh sát tìm ra rắc rối (ung thư hoặc nhiễm trùng) trong cơ thể. Khi tế bào T gặp một tế bào khác, nó sẽ đánh giá các tế bào sử dụng các protein nằm trên bề mặt của nó để xác định xem tế bào là "bình thường" hay "bất thường". Nếu bất thường, tế bào T sẽ bắt đầu một cuộc tấn công vào tế bào.
Nhưng trong cuộc tấn công này, các tế bào khỏe mạnh bình thường được bảo vệ như thế nào? Đây là nơi các protein của trạm kiểm soát phát huy tác dụng. Protein Checkpoint nằm trên bề mặt tế bào T và đảm bảo rằng các tế bào khỏe mạnh được để lại một mình.
Ung thư là một điều đáng sợ ở chỗ nó thực sự làm cho các protein trạm kiểm soát này (một bản sao chép thực sự) để tránh một cuộc tấn công từ hệ thống miễn dịch của một người. Một protein điểm kiểm tra biểu hiện trên bề mặt tế bào ung thư để lén bởi hệ miễn dịch là PD-1.
Nhưng bây giờ các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng họ có thể chặn PD-1 trên các tế bào ung thư, do đó ung thư thực sự được phát hiện bởi hệ miễn dịch của một người. Đây là nơi mà liệu pháp miễn dịch đi vào hoạt động, và các loại thuốc chặn PD-1 này được gọi là thuốc ức chế điểm kiểm tra hệ miễn dịch.
Liệu pháp miễn dịch để điều trị ung thư đầu và cổ
Có hai loại thuốc ức chế điểm kiểm tra hệ miễn dịch đã được FDA chấp thuận vào năm 2016 để điều trị cho những người bị ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và / hoặc tái phát và cổ.
Ung thư di căn đề cập đến ung thư đầu và cổ lan đến các vùng khác của cơ thể, trong khi ung thư cổ và đầu tái phát đề cập đến ung thư đã tiến triển mặc dù điều trị bằng phác đồ hóa trị liệu bạch kim (ví dụ, cisplatin).
Hai loại miễn dịch này được gọi là Keytruda (pembrolizumab) và Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Các nghiên cứu ban đầu cho thấy pembrolizumab có một hồ sơ an toàn tốt và có thể có hiệu quả trong việc thu hẹp bệnh ung thư của một số người.
Trong một nghiên cứu pha II, 171 người bị ung thư đầu và cổ tiến triển mặc dù trước đây được điều trị bằng hóa trị và cetuximab ( liệu pháp kháng thể đơn dòng ) nhận được truyền pembrolizumab cứ ba tuần một lần.
Tỷ lệ đáp ứng chung là 16% và thời gian trả lời trung bình là 8 tháng. Tỷ lệ đáp ứng đề cập đến tỷ lệ phần trăm người tham gia bị ung thư co lại hoặc biến mất để đáp ứng với điều trị.
Về mặt an toàn, 64% những người tham gia đã trải qua một tác dụng phụ liên quan đến điều trị, nhưng chỉ 15 phần trăm trải qua một sự kiện bất lợi cấp ba hoặc bốn (nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng).
Các tác dụng phụ phổ biến nhất là:
- Mệt mỏi
- Suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém)
- Buồn nôn
- Tăng men gan
- Bệnh tiêu chảy
Nhìn chung, các tác dụng phụ liên quan đến hệ thống miễn dịch duy nhất là suy giáp, cường giáp và viêm phổi.
Một lưu ý phụ, các tác dụng phụ của hệ thống miễn dịch là mối quan tâm lớn với liệu pháp miễn dịch, vì có mối lo ngại rằng hệ miễn dịch của một người sẽ tấn công không chỉ các tế bào ung thư mà cả mô khỏe mạnh nữa. Trong trường hợp viêm phổi, phổi của một người được nhắm mục tiêu, có thể khiến khó thở.
Bức tranh lớn là nhận được liệu pháp miễn dịch là một quá trình tinh tế, vì cơ thể và thuốc phối hợp với nhau để xác định những gì là xấu (ung thư) và những gì là bình thường và khỏe mạnh.
Các nghiên cứu pha III của pembrolizumab đang được tiến hành. Một nghiên cứu pha III có nghĩa là pembrolizumab sẽ được so sánh với tiêu chuẩn của thuốc chăm sóc để xem giá vé như thế nào, chẳng hạn có hiệu quả hay không.
Nivolumab
Trong một nghiên cứu pha III, hơn 350 người bị ung thư biểu mô tế bào vảy tái phát / di căn của đầu và cổ, bệnh đã tiến triển trong vòng 6 tháng sau khi nhận hóa trị liệu dựa trên bạch kim, được phân ngẫu nhiên để nhận hoặc dùng nivolumab sau mỗi 2 tuần. thông qua tĩnh mạch) hoặc một liệu pháp tiêu chuẩn (methotrexate, docetaxel, hoặc cetuximab ).
Kết quả cho thấy một sự sống còn tổng thể lâu hơn đáng kể ở những người nhận được nivolumab so với những người nhận được liệu pháp tiêu chuẩn (trung bình sống sót của 7,5 so với 5,1 tháng, tương ứng).
Ngoài ra, tỷ lệ sống một năm là 36% ở nhóm nivolumab so với 16,6% ở nhóm điều trị tiêu chuẩn. Nói cách khác, tỷ lệ sống một năm tăng hơn gấp đôi.
Về mặt an toàn, các tác dụng phụ cấp 3 hoặc 4 xảy ra ở 13% nhóm nivolumab so với 35% nhóm điều trị tiêu chuẩn. Trong nhóm nivolumab, các tác dụng phụ thường gặp nhất là:
- Mệt mỏi
- Buồn nôn
- Phát ban
- Giảm sự thèm ăn
- Ngứa
Nhìn chung, các tác dụng phụ liên quan đến tuyến giáp thường gặp hơn ở nhóm nivolumab (7,6% phát triển suy giáp so với 0,9% ở nhóm điều trị tiêu chuẩn).
Viêm phổi xảy ra ở 2,1% số người được điều trị bằng nivolumab, và hai người đã tử vong (một người từ viêm phổi và một người từ mức canxi cao trong máu). Một người trong nhóm điều trị tiêu chuẩn tử vong do nhiễm trùng phổi liên quan đến việc điều trị.
Thật thú vị, một bảng câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống ở phần cuối của nghiên cứu, không thấy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống sau khi điều trị bằng nivolumab. Mặt khác, có một sự suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống ở một số khu vực (ví dụ, đau đớn, vận động thể chất và xã hội, các vấn đề cảm giác) sau khi điều trị bằng hóa trị.
Một từ từ
Liệu pháp miễn dịch đã thay đổi bộ mặt điều trị ung thư. Đó là hợp pháp, nó "có ý nghĩa", và là đầy hứa hẹn.
Hãy nhớ rằng, điều trị ung thư đầu và cổ là một quá trình phức tạp. Có nhiều yếu tố quyết định chính xác cách bác sĩ của bạn muốn điều trị khối u cụ thể của bạn, như lịch sử điều trị trước, cho dù bạn có vấn đề y tế nào khác, và độc tính liên quan đến một loại thuốc nhất định.
Vẫn là người bênh vực cho sức khỏe ung thư của chính bạn bằng cách thu thập kiến thức. Cuộc hành trình dài và gian nan, nhưng cố gắng tìm kiếm những tiện nghi và niềm vui trên đường đi.
> Nguồn:
> Bauml J et al. Pembrolizumab cho ung thư đầu và cổ ung thư bạch kim và cetuximab: Kết quả từ một nghiên cứu giai đoạn II, cánh tay đơn. J Clin Oncol . 2017 ngày 10 tháng 5, 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Điều trị ung thư đầu và cổ tái phát và tái phát. Trong: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Vai trò mới nổi của liệu pháp miễn dịch trong ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ (HNSCC): miễn dịch chống khối u và các ứng dụng lâm sàng. Ann Transl Med. Ngày 5 tháng 5 năm 2016, 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab cho ung thư biểu mô tế bào vảy tái phát của đầu và cổ. N Engl J Med . Ngày 10 tháng 11 năm 2016, 375 (19): 1856-67.
> Viện Ung thư Quốc gia. (2017). Ung thư đầu và cổ. Phiên bản chuyên nghiệp y tế: Nghiên cứu.