Hướng dẫn lâm sàng để điều trị ung thư đầu và cổ khác nhau
Việc sử dụng dữ liệu để thúc đẩy các quyết định quan trọng đã chứng minh một sự kiện trong thế kỷ 21. Việc thực hành y học không khác nhau và cũng phụ thuộc vào dữ liệu; lý tưởng, điều trị nên được hướng dẫn bằng chứng không phải bởi cơ hội, trực giác hay chỉ quan sát. Một số tổ chức tham gia vào việc phát triển các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng bao gồm cả Mạng Hướng dẫn Liên kết Scotland (SIGN).
Theo trang web ĐĂNG KÝ:
“Các hướng dẫn đăng nhập có nguồn gốc từ đánh giá có hệ thống các tài liệu khoa học và được thiết kế như một phương tiện để đẩy nhanh việc dịch các kiến thức mới thành hành động nhằm đáp ứng mục tiêu giảm các biến thể trong thực tiễn và cải thiện các kết quả quan trọng của bệnh nhân.”
Xin lưu ý rằng SIGN chỉ là một tổ chức phát hành các nguyên tắc dựa trên bằng chứng và có các tổ chức nổi bật khác cũng làm như vậy. Ví dụ, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) cũng đưa ra các đề xuất dựa trên bằng chứng y khoa.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng để điều trị ung thư đầu và cổ theo loại ung thư. Các phương pháp điều trị này dựa trên các khuyến nghị của SIGN hoặc khuyến nghị của Hiệp hội Ung thư Y tế Châu Âu (ESMO). Hơn nữa, đối với các bệnh ung thư giai đoạn cao được liệt kê dưới đây, xin lưu ý rằng chúng tôi đang nêu chi tiết các khuyến nghị điều trị ung thư giai đoạn sớm và giai đoạn tiên tiến được bản địa hóa ở cổ, không có di căn xa.
Nhìn chung, ung thư đầu và cổ là một nhóm bệnh đa dạng, và điều trị cụ thể dựa trên vị trí của ung thư và giai đoạn. Trước khi lựa chọn điều trị được xem xét, các hạch bạch huyết ở cổ được kiểm tra bằng chứng về ung thư, và sự hiện diện của di căn xa được loại trừ.
Cuối cùng, trong bài viết này chúng tôi đề cập đến giai đoạn ung thư (TNM).
Để biết thêm mô tả toàn diện về dàn dựng, vui lòng theo các liên kết trong bài viết này.
Điều trị ung thư miệng giai đoạn sớm
Dưới đây là các khuyến cáo dựa trên bằng chứng của SIGN để điều trị ung thư miệng giai đoạn đầu (Giai đoạn I và Giai đoạn II):
- phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) của khối u chính
- mổ cổ chọn lọc N0 hạch bạch huyết
- trong trường hợp một số hạch bạch huyết cho thấy bằng chứng của bệnh ung thư hoặc lây lan là rộng hơn, sau đó xạ trị được khuyến khích
Mổ xẻ cổ chọn lọc liên quan đến việc bảo tồn nhiều hơn một nhóm bạch huyết. Chọn các nhóm hạch bạch huyết được loại bỏ dựa trên các mẫu di căn có thể đoán trước được.
Hướng dẫn dựa trên bằng chứng khác để điều trị ung thư miệng giai đoạn đầu tập trung vào các tiện ích của mổ cổ hoặc loại bỏ các mô bạch huyết ở cổ. Đầu tiên, ở những người chưa được điều trị ung thư miệng (điều trị ngây thơ) với một khối u chính nhỏ hoặc lớn hơn một chút (T1 và T2) tương ứng với nguồn gốc tế bào vảy, việc mổ xẻ cổ tự nguyện có thể kéo dài sự sống còn. Thứ hai, mổ cổ có thể làm giảm nguy cơ tái phát và tử vong do ung thư (tử vong) ở những người có hạch bạch huyết không có bằng chứng ung thư.
Điều trị ung thư miệng giai đoạn cao
Theo SIGN, ung thư răng miệng tiến triển cũng cần được loại bỏ.
Hơn nữa, khuyến cáo cắt bỏ cổ triệt để sửa đổi. Với sửa đổi cổ triệt để sửa đổi, tất cả các hạch bạch huyết ở cổ được loại bỏ và một hoặc nhiều cấu trúc bạch huyết được bảo tồn.
Nếu người bị ung thư miệng cao cấp không thể phẫu thuật được (không phải là một ứng cử viên phẫu thuật), thì nên sử dụng chemoradiation với phác đồ cisplatin và chiếu xạ hai bên cổ (ví dụ, xạ trị cho cả hai bên cổ).
Điều trị ung thư vòm họng giai đoạn sớm
Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO về điều trị ung thư mũi họng sớm:
- điều trị bức xạ một mình được sử dụng để điều trị ung thư giai đoạn I
- đồng thời chemoradiation (cisplatin và xạ trị) có thể được sử dụng để điều trị giai đoạn II ung thư
- Liệu pháp xạ trị điều chế cường độ cao (IMRT) là loại liệu pháp xạ trị được ưu tiên cho bệnh ung thư vòm họng giai đoạn sớm
Điều trị ung thư vòm họng giai đoạn nâng cao
Dưới đây là các khuyến nghị của ESMO về điều trị ung thư mũi họng tiên tiến:
- giai đoạn III, IVA và IVA ung thư được điều trị bằng chemoradiation đồng thời (cisplatin là hóa trị liệu được sử dụng)
- IMRT là phương pháp xạ trị được ưa thích
Điều trị ung thư phế quản giai đoạn sớm
DẤU HIỆU khuyến cáo rằng ung thư cổ họng sớm được điều trị bằng phẫu thuật và mổ cổ hoặc xạ trị tia ngoài cho cả khối u và hạch bạch huyết ở cổ.
Điều trị ung thư cổ tử cung cấp cao
Theo SIGN, những người bị ung thư miệng cao cấp có thể được điều trị theo một trong hai cách: phẫu thuật ban đầu hoặc bảo quản cơ quan. Với phẫu thuật ban đầu, khối u chính được lấy ra và phẫu thuật cắt bỏ cổ cấp tiến được thực hiện. Với phương pháp bảo tồn cơ quan, việc sử dụng chemoradiation với cisplatin, và các hạch bạch huyết ở cả hai bên cổ (song phương) được chiếu xạ.
Sau khi phẫu thuật ban đầu hoặc bảo tồn cơ quan, chemoradiation với cisplatin được thực hiện cho bệnh nhân trải nghiệm extracapsular (rộng hơn) lây lan và lề phẫu thuật tích cực. Một phẫu thuật dương tính có mặt khi một nhà nghiên cứu bệnh học quan sát thấy rằng các tế bào ở biên giới của mô bị loại bỏ vẫn còn ung thư.
Điều trị ung thư vòm họng giai đoạn sớm
ĐĂNG KÝ đưa ra ba khuyến nghị điều trị cho những người bị ung thư vòm họng sớm. Đầu tiên, đồng thời hóa trị cisplatin và xạ trị dự phòng có thể được sử dụng. Thứ hai, phẫu thuật bảo thủ với mổ cổ chọn lọc hai bên có thể được thực hiện. Thứ ba, đối với những người không phải là ứng cử viên phẫu thuật và không thể trải qua quá trình chemoradiation, có thể sử dụng liệu pháp bức xạ.
Điều trị ung thư vòm họng giai đoạn tiên tiến
Theo SIGN, nếu khối u có thể cắt bỏ được (nghĩa là có thể được loại bỏ), thì một trong hai cách tiếp cận có thể được thử: phẫu thuật để loại bỏ khối u hoặc bảo quản cơ quan. Với việc bảo tồn cơ quan, điều trị bức xạ chùm tia ngoài và hóa trị đồng thời được thực hiện. Các hạch bạch huyết cổ đại dương tính với ung thư có thể được điều trị bằng cách mổ cổ hoặc có hoặc không có hóa trị.
Nếu có thể chấp nhận được với bệnh nhân, những người có khối u không thể được cắt bỏ hoặc loại bỏ có thể được điều trị bằng hóa trị cisplatin.
Điều trị ung thư Glottic giai đoạn sớm
Theo SIGN, ung thư glottic sớm có thể được điều trị bằng phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị tia ngoài. Hơn nữa, phẫu thuật laser transoral có thể cũng hiệu quả như xạ trị
Với vi phẫu thuật laser transitor, một bác sĩ phẫu thuật điều khiển laser dưới kính hiển vi, do đó làm tăng độ chính xác. Thủ tục này cho phép các bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ chỉ các tế bào ung thư từ các mô khỏe mạnh xung quanh và được sử dụng khi bảo quản cơ quan là quan trọng trong miệng, thanh quản và pharynx phẫu thuật. Phẫu thuật này có thể dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống. Ví dụ, bằng cách sử dụng vi phẫu laser transitor, bác sĩ phẫu thuật có thể giữ thanh quản hoặc chức năng hộp thoại ở những người bị ung thư thanh quản hoặc ung thư nằm ở cổ họng dưới.
Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm
Theo SIGN, điều trị ung thư supraglottic sớm tương tự như ung thư glottis sớm, với một trong hai phẫu thuật bảo tồn hoặc xạ trị tia xạ bên ngoài được quản lý. Phẫu thuật bảo thủ có thể được theo sau bởi mổ cổ chọn lọc. Những lựa chọn điều trị này tập trung vào các hạch bạch huyết giữa cấp II và cấp III của cổ.
Điều trị ung thư thanh quản cấp cao
Theo SIGN, đây là cách điều trị ung thư thanh quản muộn có thể được điều trị:
- tổng cắt bỏ thanh quản (laryngectomy) hoặc có hoặc không có liệu pháp xạ trị đồng thời (tá dược)
- phương pháp bảo tồn cơ quan liên quan đến việc sử dụng đồng thời hóa trị cisplatin sau phẫu thuật cứu hộ nếu cần
- như với cách tiếp cận bảo tồn cơ quan, nếu khối u không thể cắt bỏ được, việc quản lý cũng đòi hỏi phải có hóa trị cisplatin đồng thời tiếp theo là phẫu thuật cứu hộ nếu cần
- các hạch bạch huyết ung thư được loại bỏ bằng phương tiện mổ cổ hoặc có hoặc không có chemoradiation
Khuyến cáo chung về hóa trị
Dưới đây là một số hướng dẫn dựa trên bằng chứng tổng quát hơn từ SIGN về điều trị ung thư đầu và cổ:
- quản trị hóa trị liệu định kỳ trước khi xạ trị (ví dụ, liệu pháp hỗ trợ bổ trợ) không được khuyến cáo
- quản lý hóa trị liệu thường quy sau khi xạ trị (liệu pháp bổ trợ) không được khuyến cáo
- chất bổ trợ hoặc hóa trị bổ trợ không được khuyến cáo thường xuyên cùng với điều trị phẫu thuật
Về cơ bản, những hướng dẫn hóa trị này khuyến nghị những người bị khoang miệng, ung thư miệng hoặc hầu họng không tự động nhận được hoặc là hóa trị liệu trước hoặc sau khi điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị. Nói cách khác, liệu pháp xạ trị hoặc phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị đầy đủ.
Phần kết luận
Xin hiểu rằng mặc dù nhiều đề xuất ở trên là các khuyến nghị cấp cao nhất được hỗ trợ bởi một bằng chứng thuyết phục, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, phân tích meta và vv, không phải tất cả các khuyến nghị này là cao nhất và một số được hỗ trợ bởi ít thuyết phục hơn chứng cớ. Thảo luận về các loại bằng chứng cụ thể cho từng đề xuất nằm ngoài phạm vi của bài viết này.
Tuy nhiên, nếu bạn có thắc mắc về điểm số hoặc các mối quan tâm khác về ung thư đầu và cổ, hãy thảo luận những mối quan ngại này với bác sĩ chuyên khoa của bạn. Việc điều trị ung thư đầu và cổ là phức tạp, và lời khuyên mạnh mẽ từ bác sĩ của bạn là một tài sản vô giá trong quá trình ra quyết định của bạn.
> Nguồn:
> Điều trị ung thư đầu và cổ. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> ĐĂNG KÝ trang web. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Điều trị ung thư đầu và cổ: Bóc tách cổ. Dynamed Plus. www.dynamed.com.