Cân nhắc rủi ro ở những người bị suy thoái miễn dịch
Vào ngày 26 tháng 5 năm 2006, Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê chuẩn thuốc chủng ngừa Zostavax để ngăn ngừa herpes zoster , một bệnh do virus thường được gọi là bệnh zona. Trong khi ban đầu nó được chấp thuận cho người lớn từ 60 tuổi trở lên, nó đặc biệt loại trừ những người nhiễm HIV .
Những khuyến nghị này sau đó được sửa đổi vào năm 2011 bao gồm người lớn từ 50 tuổi trở lên trong khi không đưa ra khuyến nghị cụ thể nào về việc sử dụng nó ở những người nhiễm HIV.
Zostavax là một loại vắc-xin suy giảm trực tiếp, có nghĩa là nó được tạo ra bằng một loại virus sống và yếu. Đây là liều vắc-xin thủy đậu lớn hơn gấp gần 14 lần hiệu lực. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng Zostavax có thể giảm nguy cơ bệnh zona xuống 51% trong khi giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian bùng phát 67%.
Nguyên nhân của bệnh zona
Bệnh zona được đặc trưng bởi một phát ban đau đớn với mụn nước xuất hiện trong một dải hoặc sọc ở một bên mặt hoặc cơ thể. Nguyên nhân là do sự tái hoạt của virus varicella zoster (VZV) ở người trưởng thành trước đây bị thủy đậu.
Trong khi virus thường nằm im trên các tế bào thần kinh gần cột sống, nó có thể gây ra một vụ phun trào khi được kích hoạt lại. Sự phun trào bị ràng buộc vào một rễ thần kinh cụ thể, được biết đến như là một dermatome , mà các chi nhánh ra bên trái hoặc bên phải của cơ thể.
Người ta ước tính rằng một trong ba người trên toàn cầu sẽ phát triển bệnh zona trong suốt cuộc đời.
Tại Hoa Kỳ, hơn một triệu trường hợp được báo cáo hàng năm. Nguy cơ mắc bệnh zona cũng được biết là gia tăng khi một người già đi, gấp đôi tuổi 65.
Bệnh zona ở người nhiễm HIV
Sự tái hoạt hóa VZV có thể xảy ra khi hệ thống miễn dịch của một người thấp. Điều này có thể xảy ra khi một người có tuổi nhưng cũng khi nhiễm HIV làm cạn kiệt các tế bào miễn dịch được gọi là tế bào T CD4 .
Sự mất mát của các tế bào T càng lớn, nguy cơ bệnh zona càng lớn (đặc biệt khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 350). Tải lượng virus cao cũng liên quan đến nguy cơ bệnh zona tăng lên.
Trong khi điều trị HIV đã giảm tỷ lệ mắc bệnh zona ở những người sống với HIV gần một phần ba, nguy cơ vẫn bằng với người lớn trên 65. Tất cả đã nói, nguy cơ mắc bệnh zona với HIV lớn gấp 10 lần so với dân số nói chung.
Hơn nữa, nhiễm HIV có liên quan đến khả năng bị biến chứng bệnh zona, bao gồm bệnh zona phổ biến (ảnh hưởng đến ba hoặc nhiều hơn da), bệnh zona mắt hoặc cơ quan nội tạng, hoặc bệnh zona tái phát trong vòng sáu tháng.
Nghiên cứu từ Đại học John Hopkins cho rằng có tới 28% người nhiễm HIV có bệnh zona có thể gặp những biến chứng như vậy.
Khuyến nghị cho người nhiễm HIV
Trong khi FDA đã không đưa ra các khuyến cáo chính thức về việc sử dụng Zostavax ở những người bị nhiễm HIV (ngoài việc nói rằng các cá nhân có "hệ miễn dịch suy yếu" nên tránh nó). có bằng chứng ngày càng tăng để hỗ trợ việc sử dụng nó.
Vào năm 2012, các nhà khoa học với Nhóm thử nghiệm lâm sàng AIDS lâu đời đã kết luận rằng Zostavax an toàn và hiệu quả ở những người có CD4 thấp tới 200.
Trong khi kết quả đáng khích lệ, nhiều người vẫn lo ngại về tổng thể vắc-xin ở những người có CD4 dưới 200. Như một loại vắc-xin sống, vẫn có khả năng là ngay cả một loại virus bị suy yếu cũng có thể gây ra căn bệnh rất nguy hiểm.
Mặc dù Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh hiện không khuyến nghị sử dụng Zostavax ở những người nhiễm HIV, nhưng ý kiến lâm sàng dường như đang chuyển dịch. Hầu hết các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm đều hỗ trợ việc sử dụng Zostavax ở người lớn dương tính với HIV từ 50 tuổi trở lên có tải lượng virus không thể phát hiện và số lượng CD4 trên 200. Trong cùng một mạch, hầu hết đều đồng ý rằng không nên sử dụng Zostavax ở những người có CD4 dưới 200 .
Zostavax cũng nên tránh ở những người không có tiền sử bệnh thủy đậu hoặc bằng chứng về kháng thể VZV. Đối với những cá nhân này, chỉ nên sử dụng vaccin thủy đậu chính (như Varivax hoặc Varilrix).
> Nguồn:
> Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. "FDA chấp thuận vắc-xin Zostavax để ngăn ngừa bệnh zona ở những người từ 50 đến 59 tuổi". Silver Spring, Maryland; phát hành ngày 24 tháng 5 năm 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster trong số những người sống chung với HIV trong thời kỳ điều trị kháng virus hiện tại." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. Ngày 1 tháng 10 năm 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX nói chung là an toàn và miễn dịch trong HIV + người lớn bị ức chế vi rút trên ART: kết quả của > một giai đoạn > 2, ngẫu nhiên, mù đôi, thử nghiệm đối chứng giả dược." Hội nghị lần thứ 19 về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI); Seattle, Washington; Ngày 5-8 tháng 3 năm 2012; trừu tượng 96.