Không chỉ là bệnh zona
Vi-rút Varicella zoster (VZV) có nhiều cách để đóng góp vào sự đau khổ của con người. Ban đầu, nó chỉ gây ra bệnh thủy đậu. Thông thường, mặc dù virus không thực sự biến mất khi phát ban giảm xuống. Thay vào đó, virus xâm nhập vào, ẩn nấp trong các tế bào thần kinh hạch bên cạnh tủy sống, chờ đợi một cơ hội xuất hiện khác.
Bệnh zona là một trong những cách nổi tiếng nhất mà VZV trả về cho vòng hai.
Siêu vi khuẩn này lan ra dọc theo làn da bị đắm bởi một dây thần kinh đặc biệt, dẫn đến phát ban. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, cơn đau có thể vẫn tồn tại trong những gì được gọi là đau dây thần kinh sau xơ.
Bệnh zona là tương đối nổi tiếng nhưng VZV đôi khi có thể dẫn đến viêm mạch, viêm não kinh nguyệt, bệnh tủy xương, hoại tử võng mạc, bệnh mạch máu hoặc hội chứng Ramsay Hunt. Tất cả các rối loạn này có thể xảy ra mà không có phát ban hoặc vài tháng sau khi phát ban. Các đánh giá phòng thí nghiệm thông thường như sự hiện diện của DNA VZV hoặc các tế bào bất thường trong dịch não tủy (CSF) là hữu ích nếu có, nhưng bệnh có thể xảy ra ngay cả khi những phát hiện này không có. Ngay cả khi nghi ngờ về mặt lâm sàng, việc điều trị các bệnh thần kinh do VZV gây ra có thể là một thách thức.
Herpes zoster
Herpes zoster, còn được gọi là bệnh zona, là một trong những dạng nhiễm VZV được công nhận rộng rãi nhất. Bởi vì nó xuất hiện với một phát ban đặc trưng, một số người không nghĩ về nó như là một rối loạn thần kinh.
Tuy nhiên, phát ban lan truyền trên những gì được gọi là phân bố da liễu , có nghĩa là một khu vực da bị nhiễm bởi một rễ thần kinh đặc biệt. Điều này là do rễ thần kinh, hoặc hạch, là nơi mà virus nằm im cho đến khi nó có cơ hội kích hoạt lại. Trong thực tế, hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy sự tăng cường của hạch bị ảnh hưởng.
Rối loạn là rất đau đớn. Điều trị bằng valacyclovir trong khoảng bảy ngày.
Đau dây thần kinh hậu môn
Đau dây thần kinh sau xơ vữa tiếp tục nhấn mạnh thực tế là herpes zoster về cơ bản là một bệnh thần kinh. Ngay cả sau khi phát ban biến mất, đau trên dermatome đó có thể tồn tại. Nếu như vậy trong hơn ba tháng, có thể thực hiện chẩn đoán đau dây thần kinh sau sinh (PHN). Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất để phát triển PHN là tuổi tác, với trên 30% những người trên 60 tuổi bị bệnh zona đang phát triển PHN. Bệnh này có thể do viêm mãn tính do nhiễm virus dai dẳng, vì các tế bào viêm mãn tính đã được tìm thấy ở những người có PHN đến 2 năm và DNA và protein VZV được tìm thấy trong máu của nhiều bệnh nhân có PHN. Một số bệnh nhân đã được cải thiện với điều trị chống virus mạnh, mặc dù điều trị với acyclovir IV không được chấp thuận bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA), và có nhu cầu thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt. Có thể rất khó kiểm soát cơn đau của PHN. Các thuốc chống trầm cảm ba vòng, gabapentin, pregabalin hoặc lidocaine thường là phác đồ điều trị đầu tiên, tiếp theo là opioid, tramadol hoặc capsaicin là phương pháp điều trị thứ hai hoặc thứ ba.
Một sự kết hợp của phương pháp điều trị có thể hiệu quả hơn. Kích thích thần kinh ngoại vi qua da, trong đó các điện cực kích thích được đặt dưới vùng đau nhất, cũng có thể giảm đau.
Zoster Sine Herpete
Về cơ bản, "zoster sine herpete" sẽ được coi là đau dây thần kinh hậu môn, nhưng không bao giờ có bất kỳ phát ban mụn nước nào (herpete) để bắt đầu. Bệnh có thể được phát hiện bằng kháng thể trong CSF. Các nguyên nhân khác gây đau cơ, như bệnh đái tháo đường do tiểu đường hoặc sự kích thích thần kinh, cũng phải được loại trừ bởi các nghiên cứu thần kinh. Điều trị bằng acyclovir liều cao, điều trị đau theo kiểu tương tự như PHN.
N tái sinh N
Nhiễm trùng mắt với VZV có thể gây chết tế bào tiến triển ở võng mạc. Điều này gây ra đau gần mắt, cũng như tầm nhìn mờ. Tầm nhìn ngoại biên bị mất đầu tiên. Khi một bác sĩ làm một bài kiểm tra nội soi, họ có thể thấy xuất huyết và làm trắng võng mạc. Các virus khác, như HSV và cytomegalovirus, cũng có thể gây hoại tử võng mạc. Thông thường, điều này xảy ra ở bệnh nhân AIDS có số lượng tế bào T rất thấp (<10 tế bào / mm ^ 3). Điều trị thường là với acyclovir IV, cũng như steroid và aspirin. Tiêm Intravitreal của các tác nhân kháng virus cũng đã có hiệu quả.
Viêm não màng não
Thuật ngữ viêm não kinh nguyệt đề cập đến tình trạng viêm não và các mô xung quanh. Điều này có thể gây đau đầu, thay đổi nhận thức và các triệu chứng thần kinh tiêu điểm hoặc các dấu hiệu như khó nói hoặc yếu ở một bên cơ thể. Điều này tất cả có thể xảy ra ngay cả khi không có phát ban bí mật. MRI có thể cho thấy sự tăng cường các mô xung quanh não, và đâm thủng thắt lưng có thể cho thấy kháng thể kháng IgG và IgM kháng VZV hoặc VZV DNA trong dịch não tủy. Điều trị bằng acyclovir tĩnh mạch liều cao ba lần mỗi ngày trong 10 đến 14 ngày.
Myelopathy
Bệnh cơ có nghĩa là tổn thương tủy sống. Điều này có thể dẫn đến suy nhược tiến bộ của chân, cũng như tê hoặc không kiểm soát bàng quang và ruột. MRI có thể cho thấy tổn thương lớn hoặc đột quỵ trong tủy sống. Các nghiên cứu về dịch não tủy có thể cho thấy những phát hiện tương tự được dự kiến trong viêm não não VZV, với kháng thể kháng VZV hoặc VZV DNA. Cũng như viêm não não do VZV, điều trị bằng acyclovir tĩnh mạch liều cao.
Bệnh mạch máu
VZV có thể tác động đến các mạch máu của não và hệ thần kinh, dẫn đến các triệu chứng phức tạp của các triệu chứng gây ra bởi sự giảm lưu lượng máu. Điều này có thể dẫn đến nhức đầu, thay đổi nhận thức và các dấu hiệu và triệu chứng thần kinh tiêu điểm. MRI sẽ cho thấy các tổn thương chủ yếu gần ngã ba màu xám trắng, thường sâu bên trong não. Đôi khi, VZV có thể nhắm vào động mạch thời gian, dẫn đến viêm động mạch thời gian với mất thị lực và đau gần mắt. Các nghiên cứu của CSF tương tự như nghiên cứu trong viêm não não hoặc bệnh cơ, và điều trị liên quan đến liều cao acyclovir IV.
Hội chứng Ramsay Hunt
Ngoài hạch rễ lưng quanh cột sống, VZV cũng có thể tiềm ẩn trong hạch của các dây thần kinh sọ. Khi virus tái hoạt động trong hạch thần kinh sọ não, nó có thể tạo ra các triệu chứng đặc biệt được gọi là hội chứng Ramsay Hunt, có thể gây ra sự yếu kém trên khuôn mặt giống như bệnh bại liệt của Bell, cũng như một số triệu chứng khác. Dấu hiệu cổ điển của Ramsay Hunt là phát ban mụn nước trong màng tai
Phòng ngừa bệnh liên quan đến Zoster
VZV tiềm ẩn tới 90% số người. Vắc-xin VZV được giới thiệu vào năm 2006 để tăng cường khả năng miễn dịch đối với sự tái hoạt hóa VZV. Vắc-xin hiện đang được khuyến cáo cho các cá nhân có khả năng miễn dịch trên 60 tuổi nếu không có tiền sử zoster gần đây. Mặc dù hiệu quả của nó, vắc-xin bị lạm dụng, và sự khác biệt trong sự hấp thu dựa trên chủng tộc và dân tộc cũng đã được ghi nhận.
> Nguồn:
> Nagel MA, Gilden D. Bệnh nhân đầy thử thách với bệnh virus varicella-zoster. Thần kinh Thực hành lâm sàng năm 2013, 3: 109-117