Nếu bạn hoặc người thân gần đây đã được chẩn đoán với MS tiến triển thứ cấp (SPMS), bạn có thể tự hỏi làm thế nào thần kinh của bạn đi đến kết luận này.
Ngoài ra, có thể bạn có MS tái phát (RRMS) và tự hỏi làm thế nào bác sĩ của bạn sẽ biết khi nào (hoặc nếu) bạn sẽ chuyển từ RRMS sang SPMS.
Đây là những suy nghĩ bình thường, và là một người sống chung với MS , hiểu được sự chuyển tiếp bệnh MS là quan trọng.
Bằng cách này, bạn chuẩn bị một chút cho những gì tương lai của bạn nắm giữ và những thách thức bạn có thể phải đối mặt.
Chẩn đoán bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát
Bệnh đa xơ cứng (MS) là một bệnh thần kinh phức tạp có thể khó chẩn đoán. Đối với một, các triệu chứng có thể bắt chước những tình trạng sức khỏe khác. Thứ hai, không có xét nghiệm đơn lẻ để xác định chẩn đoán. Thay vào đó, chẩn đoán MS giống như đặt cùng một câu đố, và đôi khi các phần không phù hợp hoàn hảo.
Cụ thể hơn, chẩn đoán MS đòi hỏi phải kết hợp các bằng chứng khách quan (ví dụ, kết quả từ MRI hoặc thủng thắt lưng ), cũng như dữ liệu chủ quan, như tiền sử thần kinh và khám sức khỏe của một người.
Điều đó nói rằng, khi nói đến chẩn đoán tiến triển thứ cấp MS, bác sĩ của bạn phải xem xét hai bước cần thiết:
Bước một: Xác nhận lịch sử RRMS
Xác nhận một lịch sử của MS relapsing-remitting (tại sao nó được gọi là "phụ") có thể là khó khăn, như một số người có thể trải nghiệm giai đoạn RRMS mà không hề biết nó.
Có lẽ họ bị chẩn đoán sai hoặc các triệu chứng của họ quá tinh tế, họ thậm chí còn không gặp bác sĩ.
Bước hai: Xác nhận MS của bạn đang tiến bộ
Sau khi xác nhận một lịch sử của RRMS, bác sĩ của bạn sau đó phải xác định khóa học bệnh hiện tại của bạn như là một "tiến bộ", hoặc dần dần trở nên tồi tệ hơn theo thời gian.
Để hiểu rõ nhất những gì "tiến bộ" có nghĩa là, nó dễ dàng nhất để xem xét cả sinh học của SPMS và hình ảnh lâm sàng, có nghĩa là những gì một người có kinh nghiệm SPMS.
Sinh học của SPMS
Trong RRMS, chúng ta biết rằng hệ miễn dịch của một người tấn công vỏ myelin ( lớp bọc bảo vệ xung quanh sợi thần kinh), và quá trình này được gọi là khử trùng. Vì vỏ myelin bị hư hỏng hoặc bị phá hủy, tín hiệu thần kinh không thể truyền đi đúng cách từ não và tủy sống đến phần còn lại của cơ thể.
Hệ thống miễn dịch tấn công vào vỏ myelin là một quá trình viêm, được chứng minh bằng các đốm trắng sáng (được gọi là tổn thương tăng cường gadolinium ) xuất hiện trên MRI tương phản khi tái phát cấp tính.
Tuy nhiên, trong SPMS, có ít thay đổi viêm trong hệ thống thần kinh trung ương. Thay vào đó, các đặc điểm của SPMS là sự thoái hóa chất xám và chất trắng và teo (mất tế bào thần kinh), như đã thấy trên MRI của não và tủy sống.
Trong thực tế, teo của tủy sống là nổi bật hơn nhiều trong SPMS hơn RRMS và mức độ teo tương quan với cách tàn tật thể chất của một người. Với sự tham gia của tủy sống, những người bị SPMS có thể gặp khó khăn hơn trong việc đi lại, cũng như các vấn đề về bàng quang và ruột.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng vẫn còn sự thoái hóa xảy ra trong SPMS, nhưng nó phổ biến hơn, trái ngược với tiêu điểm, như trong RRMS. Ngoài ra, trong khi vẫn còn một số tình trạng viêm đang xảy ra trong SPMS, nó đơn giản là không mạnh mẽ như trong RRMS.
Nhìn chung, sự suy giảm viêm trong SPMS giúp giải thích tại sao những người bị SPMS không được tốt hơn với hầu hết các phương pháp điều trị bệnh được sử dụng để điều trị RRMS (hoạt động bằng cách giảm viêm).
Ảnh lâm sàng của SPMS
Một người có RRMS (loại MS phổ biến nhất) trải qua các đợt hoặc bùng phát (gọi là tái phát) các vấn đề về thần kinh đột ngột.
Ví dụ, một tái phát đầu tiên phổ biến là viêm dây thần kinh thị giác , trong đó thần kinh thị giác của một người (dây thần kinh sọ não kết nối não với võng mạc) bị viêm. Tái phát viêm thần kinh thị giác gây ra các triệu chứng như đau mắt khi di chuyển và thị lực mờ.
Với bất kỳ tái phát, triệu chứng thần kinh của một người có thể giải quyết hoàn toàn hoặc phần nào.
Nói cách khác, vẫn có thể có các vấn đề thần kinh còn sót lại sau khi tái phát, nhưng chúng ổn định và không trở nên tệ hơn (trừ khi tái phát khác trong cùng khu vực của hệ thần kinh xảy ra).
Mặt khác, trong tiến triển MS, MS của một người sau một sự suy giảm từng bước, trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Ví dụ, một người có SPMS có thể nhận thấy rằng đi bộ của mình đã trở nên tồi tệ hơn trong sáu tháng qua, nhưng không thể nhớ lại một ngày hoặc điểm cụ thể trong thời gian đi bộ đột ngột trở nên tồi tệ hơn.
Thời kỳ chuyển đổi giữa RRMS và SPMS
Phần khó khăn về SPMS là các chuyên gia hiện nay nhận ra thường có một giai đoạn chuyển tiếp giữa khi RRMS kết thúc và SPMS bắt đầu. Nói cách khác, hình ảnh lâm sàng của một người có thể chồng lên nhau giữa hai loại MS - vì vậy MS của một người có thể dần trở nên tồi tệ hơn, trong khi vẫn đang tái phát ở đây và ở đó.
Những điều cần lưu ý sau khi chẩn đoán SPMS
Nếu bạn hoặc người thân được chẩn đoán bị SPMS, có một vài điều cần ghi nhớ.
Trước tiên, điều quan trọng là phải biết rằng việc chuyển sang giai đoạn SPMS từ RRMS không phải là lỗi của bạn. Trong thực tế, hầu hết mọi người sẽ chuyển sang SPMS cuối cùng, mặc dù tốc độ chuyển đổi này xảy ra vẫn còn mờ. Điều này là do sự xuất hiện của các liệu pháp điều chỉnh bệnh mới đang gây ra một số tiến triển của bệnh nhân để làm chậm đáng kể.
Thứ hai, điều quan trọng cần lưu ý là giống như RRMS, các triệu chứng của SPMS biến đổi, cũng như tốc độ tiến triển, có nghĩa là một số người trở nên tàn tật hơn những người khác (và với tốc độ nhanh hơn những người khác).
Thứ ba, nếu MS của bạn đang tiến triển, nhà thần kinh học của bạn có thể sẽ xem xét các can thiệp phục hồi chức năng, ngoài các loại thuốc của bạn, để tối ưu hóa hoạt động của bạn và giúp duy trì sức mạnh cơ bắp và đi bộ của bạn.
Một từ từ
Điểm mấu chốt ở đây là chẩn đoán SPMS đòi hỏi sự kết hợp các kỹ thuật chẩn đoán, bao gồm kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng và lặp lại MRI . Như với RRMS, không có thử nghiệm slam-dunk. Thay vào đó, chẩn đoán là lâm sàng và dựa trên khả năng của bác sĩ để đặt câu đố MS của bạn với nhau.
> Nguồn:
> Ontaneda D, Fox RJ. Tiến triển đa xơ cứng. Curr Opin Neurol. 2015 tháng 6, 28 (3): 237-43.
> Hiệp hội MS quốc gia. (nd). Chẩn đoán tiến triển thứ cấp MS (SPMS).
> Hiệp hội MS quốc gia. (nd). Câu hỏi thường gặp về SPMS.
> Schlaeger R et al. Teo tủy sống vấn đề màu xám tương quan với nhiều bệnh xơ cứng. Ann Neurol. 2014 tháng 10, 76 (4): 568-80.