Khi bạn ngừng tái phát nhưng MS của bạn trầm trọng hơn
Ước tính có khoảng 85% người mắc bệnh đa xơ cứng (MS) được chẩn đoán ban đầu bằng MS chuyển tiếp (RRMS). Hầu hết những người này cuối cùng sẽ phát triển MS tiến triển thứ cấp (SPMS), được đặc trưng bởi sự tiến triển ổn định hơn của các triệu chứng và khuyết tật và ít hoặc không tái phát .
Trước khi điều trị biến đổi bệnh trở nên phổ biến rộng rãi, khoảng 90% những người bị RRMS cuối cùng đã phát triển SPMS trong vòng 25 năm và khoảng một nửa trong vòng 10 năm.
Hiện tại chưa rõ những tác dụng điều trị bệnh có ảnh hưởng gì đến tiến triển MS, nhưng nó được giả định (và hy vọng) rằng tỷ lệ này thấp hơn và SPMS chậm phát triển hơn.
Ai có nhiều khả năng chuyển từ RRMS sang SPMS?
Mọi người có thể thay đổi từ việc có RRMS thành SPMS bất kỳ lúc nào và quá trình này thường dần dần. Trong thực tế, thường có một vùng màu xám giữa RRMS và SPMS - khi một người đang chuyển sang giai đoạn tiến triển của MS nhưng vẫn thỉnh thoảng tái phát MS. Nói chung, mặc dù, quá trình chuyển đổi này xảy ra trong vòng 5 đến 20 năm sau khi khởi phát bệnh.
Xét về các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự chuyển tiếp từ MS tái phát sang MS tiến triển thứ cấp, các nghiên cứu (ở những bệnh nhân MS không được điều trị) cho thấy nam giới dường như phát triển nhanh hơn SPMS và ở độ tuổi nhỏ hơn phụ nữ. Ngoài ra, những người có triệu chứng vận động khi bắt đầu MS, như đi bộ khó khăn, phát triển SPMS nhanh hơn.
Dấu hiệu RRMS đã trở thành hoặc đang trở thành SPMS
Điều quan trọng là phải hiểu rằng không có nguyên tắc hoặc tiêu chí rõ ràng nào xác định khi một người chuyển từ RRMS sang SPMS. Tuy nhiên, dưới đây là một số manh mối hoặc dấu hiệu cho thấy một người có MS và bác sĩ của họ có thể sử dụng khi xác định liệu sự chuyển tiếp này có xảy ra hay không.
Thuốc của bạn không hoạt động tốt: Mặc dù những nỗ lực và tuân thủ tốt nhất của bạn, một số người có RRMS về các loại thuốc thay đổi bệnh hiện tại bắt đầu cho thấy tình trạng khuyết tật ngày càng tăng mà không có sự gia tăng tương ứng về số tổn thương trên chụp MRI của họ. Điều này có thể là dấu hiệu cho thấy chúng đang chuyển sang giai đoạn tiến triển của MS hoặc SPMS.
Mặt khác, thuốc của bạn không hoạt động có thể do một lý do khác. Ví dụ, nếu trung hòa kháng thể với một trong các loại thuốc dựa trên interferon, bác sĩ thần kinh của bạn có thể chuyển bạn sang thuốc khác.
Ngoài ra, một số người lo lắng rằng họ đang bước vào giai đoạn tiến bộ của MS vì họ ngừng tái phát. Nhưng điều này có thể là một điều rất tốt, vì nó có thể có nghĩa là điều trị thay đổi bệnh của bạn đang hoạt động.
Relapses đang thay đổi: Lịch sử tự nhiên của RRMS là có số lượng tái phát thực sự giảm theo thời gian. Tuy nhiên, sự tái phát xảy ra có thể nặng hơn, mang lại nhiều triệu chứng, thay vì chỉ ảnh hưởng đến một vùng chức năng. Ngoài ra, việc phục hồi từ các cơn tái phát có xu hướng không đầy đủ, có nghĩa là ngay cả sau khi giai đoạn cấp tính tái phát được thông qua, một số triệu chứng và / hoặc khuyết tật vẫn còn. Ngoài ra, người đó không còn đáp ứng tốt (hoặc ở tất cả) với Solu-Medrol trong những lần tái phát này.
Mức độ khuyết tật lớn hơn: Khi được đo bằng Thang đo trạng thái khuyết tật mở rộng (EDSS), những người có RRMS có xu hướng có điểm số là bốn hoặc ít hơn. Những người có SPMS, mặt khác, thường có điểm số từ sáu trở lên — có nghĩa là cần một số trợ giúp để đi bộ. Những người có RRMS đạt mức từ 4 đến 5.5 (được cho biết là không có khả năng đi bộ hơn 500 mét mà không nghỉ ngơi) thường phát triển SPMS trong một khoảng thời gian khá ngắn.
Cũng sẽ có nhiều bất thường được tìm thấy trong kỳ thi thần kinh. Điều này cho thấy bộ não không còn có thể bù đắp cho sự khử hợp chất từ MS.
Cuối cùng, những người phát triển SPMS có xu hướng thể hiện nhiều rối loạn nhận thức hơn. Điều này rất có thể là do mức độ teo não lớn hơn, có liên quan chặt chẽ đến rối loạn chức năng nhận thức . Điều này thực sự có nghĩa là bộ não không còn có thể bù đắp cho những thiệt hại, đặc biệt là nơi có hủy diệt sợi trục (sợi thần kinh) hoàn chỉnh, dẫn đến lỗ đen.
Lượng sát thương lớn nhìn thấy trên MRI:
- Gánh nặng tổn thương lớn hơn: Điều này có nghĩa là có tổng số tổn thương lớn hơn, có xu hướng là:
- Xung quanh tâm thất (các khoang trong não chứa đầy dịch não tủy)
- Qua nối chồng
- Tập trung trong thân não và tủy sống
- Thêm các tổn thương trục và “hố đen”: Các khu vực xuất hiện dưới dạng điểm tối (điểm cực kỳ) trên quét T1 được gọi là “hố đen”. Đây là những khu vực bị viêm nhiều lần, dẫn đến phá hủy hoàn toàn cả myelin và Các khu vực này mạnh mẽ tương ứng với khuyết tật.
- Mở rộng các tâm thất đầy CSF trong não: Đây là một biện pháp teo , vì có ít mô não, do đó các khoảng trống xung quanh và bên trong não trở nên to hơn.
- Giảm tổn thương tăng cường gadolinium: Nghịch lý, số lượng các tổn thương mới tăng cường hoạt tính gadolinium giảm trong giai đoạn sau của RRMS. Điều này là do bệnh rất có thể trở nên thoái hóa hơn viêm.
Một từ từ
Trong khi điều trị thay đổi bệnh của bạn có thể giúp làm chậm quá trình chuyển đổi từ MS tái phát lại sang MS tiến triển thứ cấp, quá trình này vẫn có thể xảy ra trong một số. Vì vậy, không đặt mình vào lỗi nếu bạn đã di chuyển từ giai đoạn tái phát của MS đến giai đoạn tiến bộ - đó là một quá trình tự nhiên, duy nhất cho mỗi cá nhân, và không phải do một cái gì đó bạn đã làm.
Nguồn
Coyle, Patricia K. và Halper, tháng Sáu. Sống chung với bệnh đa xơ cứng tiến triển: Vượt qua những thách thức (2nd Ed.) New York: Xuất bản Y khoa Demos. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, Phòng khám UBC MS Clinic. Lịch sử tự nhiên của bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát. Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật thần kinh và tâm thần học, 2010, 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Xác định quá trình lâm sàng của bệnh đa xơ cứng. Thần kinh học. 2014 15 tháng 7, 83 (3): 278-86.
Quốc gia MS Xã hội. Tiến bộ thứ cấp MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Lịch sử tự nhiên của bệnh đa xơ cứng tiến triển thứ phát. Đa xơ cứng , 2008, 14 (3): 314-24.