Sự kết hợp của HMO và PPO
Gói dịch vụ điểm (POS) là sự kết hợp của một tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) và một tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO).
Thông thường, điểm của các gói dịch vụ có một mạng có chức năng giống như một HMO. Trước tiên, bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính , người sau đó quản lý và điều phối dịch vụ chăm sóc của bạn trong mạng. Bác sĩ chăm sóc chính có trách nhiệm đưa ra các khuyến nghị cho đến các khóa điều trị, thăm khám chuyên khoa, thuốc men và nhiều hơn nữa.
Các kế hoạch điểm dịch vụ cũng cho phép quý vị sử dụng một nhà cung cấp không thuộc mạng lưới được chỉ định .
Tuy nhiên, nếu bạn chọn đi ngoài mạng lưới cho dịch vụ chăm sóc của mình, bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn. Các bác sĩ và chuyên gia trong mạng lưới được ưa chuộng.
Các kế hoạch này được gọi là kế hoạch dịch vụ vì mỗi lần quý vị cần chăm sóc sức khỏe (thời gian hoặc “điểm” của dịch vụ), quý vị có thể quyết định ở lại trong mạng lưới và cho phép bác sĩ chăm sóc chính của quý vị quản lý dịch vụ chăm sóc của quý vị hoặc quý vị có thể quyết định tự mình ra ngoài mạng mà không cần sự giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của bạn.
HMO
Một kế hoạch điểm dịch vụ có một số đặc điểm của một tổ chức bảo trì sức khỏe, hoặc HMO. Nếu một cá nhân được ghi danh vào một tổ chức bảo trì sức khỏe, họ có thể sẽ nhận được phần lớn sự chăm sóc của họ từ các nhà cung cấp trong mạng lưới.
HMO yêu cầu một cá nhân để chọn một bác sĩ chăm sóc chính, người sau đó chịu trách nhiệm quản lý chăm sóc sức khỏe của bạn trong tương lai.
Bác sĩ chăm sóc chính có trách nhiệm đưa ra các khuyến nghị cho đến các khóa điều trị, thăm khám chuyên khoa, thuốc men và nhiều hơn nữa. Bác sĩ chăm sóc chính cũng cung cấp các giới thiệu cho bất kỳ dịch vụ cần thiết nào khác trong mạng lưới.
Nếu bạn không có giấy giới thiệu của bác sĩ chăm sóc chính, hoặc bạn quyết định đến một bác sĩ khác ngoài mạng lưới của chương trình sức khỏe , bạn sẽ phải trả tất cả hoặc hầu hết chi phí cho dịch vụ chăm sóc đó, vì nó sẽ không được HMO đài thọ.
HMO thường có khoản đồng thanh toán nhỏ cho các lần khám bác sĩ và thuốc theo toa và không có đơn yêu cầu bồi thường.
PPO
Một kế hoạch điểm dịch vụ cũng chia sẻ một số đặc điểm với các tổ chức cung cấp ưu tiên hoặc các PPO. Một tổ chức nhà cung cấp được ưu tiên là một chương trình sức khỏe có hợp đồng với một mạng lưới rộng lớn các nhà cung cấp "ưa thích". Bạn có thể chọn dịch vụ chăm sóc hoặc dịch vụ của mình ngoài mạng. Không giống như một tổ chức bảo trì sức khỏe, trong PPO, bạn không cần phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính và bạn không cần giới thiệu để xem các nhà cung cấp khác trong mạng.
Nếu bạn nhận được sự chăm sóc của mình từ một bác sĩ nằm trong mạng lưới ưu tiên, sau đó bạn sẽ chỉ chịu trách nhiệm thanh toán khoản khấu trừ hàng năm và khoản đồng thanh toán nhỏ thông thường cho lần khám của bạn.