Cải cách chăm sóc sức khỏe đã là một cuộc tranh luận đang diễn ra ở Mỹ trong nhiều thập kỷ. Hai thuật ngữ thường được sử dụng trong cuộc thảo luận là phạm vi bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn cầu và hệ thống thanh toán đơn. Chúng không giống nhau, mặc dù thực tế là đôi khi mọi người sử dụng chúng thay thế nhau.
Và trong khi các hệ thống thanh toán một lần thường bao gồm bảo hiểm phổ quát, nhiều quốc gia đã đạt được mức độ bao phủ toàn cầu mà không cần sử dụng hệ thống thanh toán đơn.
Chúng ta hãy xem xét ý nghĩa của hai thuật ngữ và một số ví dụ về cách chúng được triển khai trên toàn thế giới.
Bảo hiểm toàn cầu
"Bảo hiểm toàn cầu" đề cập đến một hệ thống chăm sóc sức khỏe mà mỗi cá nhân có bảo hiểm y tế. Theo Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, đã có 28,1 triệu người Mỹ không có bảo hiểm y tế trong năm 2016 (đây là mức giảm mạnh so với 46,6 triệu người không được bảo hiểm một thập kỷ trước đó, giảm là do việc thực hiện Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng ).
Ngược lại, không có công dân Canada không có bảo hiểm - hệ thống do chính phủ điều hành của họ cung cấp bảo hiểm toàn cầu. Do đó, Canada có bảo hiểm y tế toàn cầu, trong khi Hoa Kỳ không (điều quan trọng cần lưu ý là 28,1 triệu người không có bảo hiểm ở Mỹ bao gồm 4,7 triệu người nhập cư không có giấy tờ. Hệ thống của chính phủ Canada không cung cấp bảo hiểm cho những người nhập cư không có giấy tờ).
Hệ thống thanh toán đơn
Mặt khác, một "hệ thống thanh toán một lần" là một trong đó có một thực thể - thường là chính phủ - chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu chăm sóc sức khỏe. Tại Hoa Kỳ, Medicare và Quản trị Y tế Cựu chiến binh là những ví dụ về các hệ thống thanh toán đơn. Medicaid đôi khi được gọi là hệ thống thanh toán đơn, nhưng nó thực sự được tài trợ bởi chính phủ liên bang và mỗi chính phủ tiểu bang.
Vì vậy, mặc dù nó là một hình thức bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ, nguồn tài trợ đến từ hai nguồn thay vì một.
Những người được bảo hiểm theo kế hoạch y tế do nhà tuyển dụng tài trợ hoặc các chương trình sức khỏe thị trường cá nhân tại Hoa Kỳ (bao gồm các kế hoạch tuân thủ ACA) không phải là một phần của hệ thống thanh toán đơn và bảo hiểm y tế của họ không phải do chính phủ điều hành. Tại các thị trường này, hàng ngàn công ty bảo hiểm tư nhân, riêng biệt có trách nhiệm thanh toán các khiếu nại của các thành viên.
Trong hầu hết các trường hợp, "phủ sóng toàn cầu" và "hệ thống thanh toán đơn" đi đôi với nhau, bởi vì chính phủ liên bang của quốc gia là ứng cử viên có khả năng nhất để quản lý và thanh toán cho một hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm hàng triệu người. Thật khó để tưởng tượng một thực thể tư nhân như một công ty bảo hiểm có nguồn lực, hoặc thậm chí là khuynh hướng tổng thể, để thiết lập một hệ thống bảo hiểm y tế toàn quốc.
Tuy nhiên, rất có thể có phạm vi phủ sóng toàn cầu mà không có hệ thống thanh toán đơn lẻ, và nhiều quốc gia trên thế giới đã làm như vậy. Một số chuyên gia đã gợi ý rằng Hoa Kỳ nên từng bước cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của mình để cung cấp một mạng lưới an toàn do chính phủ tài trợ cho người ốm và người nghèo (một phiên bản mở rộng của việc mở rộng Medicaid của ACA ), trong khi yêu cầu những người may mắn hơn sức khỏe khôn ngoan và tài chính để mua các chính sách riêng của họ.
Lưới điện chính trị đã được thực hiện trên Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trong vài năm qua khiến cho việc hình dung một đề xuất như vậy có đủ lực kéo để vượt qua. Nhưng về mặt kỹ thuật, có thể xây dựng một hệ thống như vậy, nó sẽ cung cấp mức độ phủ sóng toàn cầu trong khi cũng có nhiều người trả tiền.
Mặc dù về mặt lý thuyết có thể có một hệ thống thanh toán đơn quốc gia mà không có bảo hiểm y tế phổ quát, điều này rất khó xảy ra bởi vì người trả tiền duy nhất trong một hệ thống như vậy chắc chắn sẽ là chính phủ liên bang. Nếu chính phủ liên bang áp dụng một hệ thống như vậy, thì sẽ không có khả năng chính trị để họ loại trừ bất kỳ công dân cá nhân nào khỏi bảo hiểm y tế.
Y học xã hội hóa
"Thuốc xã hội hóa" là một cụm từ thường được đề cập trong các cuộc hội thoại về người trả tiền đơn và bảo hiểm toàn cầu, nhưng đó là một hệ thống mà trong đó người trả tiền đơn được tiến thêm một bước. Trong một hệ thống y tế xã hội hóa, chính phủ chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe và cũng điều hành các bệnh viện và sử dụng các bác sĩ và các chuyên gia y tế khác. Tại Hoa Kỳ, hệ thống Quản trị Cựu chiến binh (VA) là một ví dụ về y học xã hội hóa, khi chính phủ sở hữu và điều hành các bệnh viện VA, và cũng thanh toán hóa đơn.
National Health Service (NHS) ở Vương quốc Anh là một ví dụ về một hệ thống mà chính phủ trả tiền cho các dịch vụ và cũng sở hữu các bệnh viện và sử dụng các bác sĩ. Nhưng ở Canada, cũng có hệ thống thanh toán đơn với bảo hiểm toàn cầu, các bệnh viện được điều hành riêng và các bác sĩ không được chính phủ tuyển dụng - họ chỉ đơn giản là lập hóa đơn cho chính phủ cho các dịch vụ mà họ cung cấp.
Bảo hiểm sức khỏe trên toàn thế giới
Theo số liệu từ Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế, một số quốc gia đã đạt được mức độ bao phủ toàn cầu, với 100% dân số của họ được bảo hiểm. Điều này bao gồm Úc, Canada, Phần Lan, Pháp, Đức, Hungary, Iceland, Ireland, Israel, Hà Lan, New Zealand, Na Uy, Bồ Đào Nha, Cộng hòa Slovak, Slovenia, Thụy Điển, Thụy Sĩ và Vương quốc Anh. Ngoài ra, một số quốc gia khác đã đạt được mức độ bao phủ toàn cầu với hơn 98% dân số của họ được bảo hiểm, bao gồm Áo, Bỉ, Nhật Bản và Tây Ban Nha.
Ngược lại, chỉ có hơn 91% dân số Hoa Kỳ được bảo hiểm trong năm 2016, và theo dõi Gallup chỉ ra rằng tỷ lệ người Mỹ có bảo hiểm y tế đã giảm xuống dưới 88% vào cuối năm 2017.
Chúng ta hãy xem xét các cách khác nhau mà một số quốc gia đã đạt được phạm vi bảo hiểm phổ quát (hoặc gần phổ quát):
nước Đức
Đức có phạm vi bảo hiểm toàn cầu, nhưng không vận hành hệ thống thanh toán đơn. Thay vào đó, tất cả mọi người sống ở Đức được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế. Hầu hết các nhân viên ở Đức được tự động ghi danh vào một trong hơn 100 quỹ "bệnh tật", được trả tiền bởi sự kết hợp của các đóng góp của nhân viên và người sử dụng lao động. Ngoài ra, có các chương trình bảo hiểm y tế tư nhân có sẵn, nhưng chỉ có khoảng 11 phần trăm cư dân Đức chọn bảo hiểm y tế tư.
Singapore
Singapore có bảo hiểm toàn cầu, và các chi phí chăm sóc sức khỏe lớn được bao trả (sau khi được khấu trừ) bởi một hệ thống bảo hiểm do chính phủ điều hành có tên là MediShield. Nhưng Singapore cũng yêu cầu tất cả mọi người đóng góp từ 7 đến 9,5 phần trăm thu nhập của họ vào một tài khoản MediSave. Khi bệnh nhân cần chăm sóc y tế định kỳ, họ có thể rút tiền ra khỏi tài khoản MediSave của họ để thanh toán cho nó — nhưng tiền chỉ có thể được sử dụng cho một số chi phí nhất định, chẳng hạn như thuốc nằm trong danh sách được chính phủ phê duyệt. Ngoài ra, chính phủ trực tiếp trợ cấp chi phí chăm sóc sức khỏe (chứ không phải là chi phí bảo hiểm, như trường hợp với bảo hiểm được mua thông qua các trao đổi ACA tạo ra ở Mỹ, ví dụ), để số tiền mọi người phải trả cho sự chăm sóc của họ là thấp hơn nhiều so với nó nếu không sẽ được.
Nhật Bản
Nhật Bản có phạm vi bảo hiểm toàn cầu, nhưng không sử dụng hệ thống thanh toán đơn. Bảo hiểm chủ yếu được cung cấp thông qua một trong hàng ngàn kế hoạch bảo hiểm y tế cạnh tranh trong Hệ thống Bảo hiểm Y tế theo Luật định (SHIS). Cư dân phải đăng ký bảo hiểm và trả phí bảo hiểm liên tục cho bảo hiểm SHIS, nhưng cũng có tùy chọn mua bảo hiểm y tế tư nhân, bổ sung.
Vương quốc Anh
Vương quốc Anh là một ví dụ về một quốc gia có phạm vi phủ sóng toàn cầu và hệ thống thanh toán đơn , và như đã nói ở trên, hệ thống của Vương quốc Anh cũng có thể được mô tả là thuốc xã hội hóa, vì chính phủ sở hữu hầu hết các bệnh viện và sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ y tế. Tài trợ cho Dịch vụ Y tế Quốc gia của Vương quốc Anh đến từ doanh thu thuế. Cư dân có thể mua bảo hiểm y tế tư nhân nếu họ muốn, và nó có thể được sử dụng cho các thủ tục tự chọn trong bệnh viện tư, hoặc để đạt được sự chăm sóc nhanh hơn, mà không có thời gian chờ đợi có thể được áp đặt bởi NHS cho các tình huống không khẩn cấp.
Nguồn:
> Gallup. Tỷ lệ không có bảo hiểm của Mỹ được duy trì ổn định ở mức 12,2% trong quý IV năm 2017. Ngày 16 tháng 1 năm 2018.
> Tổ chức Hợp tác và Phát triển kinh tế. Đo độ phủ bảo hiểm. Tháng 5 năm 2016.
> Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, Bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ, 2016 . xuất bản tháng 9 năm 2017.
> Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, thu nhập, nghèo đói và bảo hiểm y tế tại Hoa Kỳ, 2005 . Xuất bản tháng 8 năm 2006.