Một thủ tục tái tạo bề mặt hông là gì?
Hip resurfacing là một thay thế cho phẫu thuật thay thế tiêu chuẩn hông được sử dụng để điều trị viêm khớp hông nặng . Tái tạo bề mặt hông không phải là phẫu thuật mới. Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông đã được thực hiện từ đầu những năm 1970. Tuy nhiên, những thay đổi gần đây trong thiết kế cấy ghép tái tạo bề mặt hông đã dẫn đến sự quan tâm mới trong quy trình này.
Ai có thể phẫu thuật tái tạo bề mặt hông?
Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông là một sự cân nhắc có thể cho những bệnh nhân bị viêm khớp hông nặng.
Hip resurfacing đã được khuyến cáo cho những bệnh nhân trẻ hơn và có thể phải đối mặt với nhiều ca phẫu thuật trong suốt cuộc đời của họ. Không có nghiên cứu nào cho thấy rằng tái tạo bề mặt hông tốt hơn cho bệnh nhân trẻ, nhưng có những lợi thế về lý thuyết đã khiến một số bác sĩ theo đuổi khả năng này.
Tại sao Hip tái tạo bề mặt rơi ra khỏi lợi thế trong những năm 1970?
Hip resurfacing là một thủ tục phổ biến vài thập kỷ trước. Cấy ghép được sử dụng tại thời điểm đó được làm bằng kim loại và nhựa. Thật không may, những cấy ghép này có vấn đề đáng kể và thường thất bại trong vài năm đầu sau phẫu thuật. Những bệnh nhân này thường yêu cầu phẫu thuật thêm, ngay cả trong một thời gian ngắn sau khi tái tạo bề mặt hông ban đầu của họ.
Điều gì đã dẫn đến sự gia tăng gần đây trong phẫu thuật tái tạo bề mặt hông?
Trong những năm 1990, các thiết kế cấy ghép tái tạo bề mặt hông mới đã được giới thiệu. Cấy ghép tái tạo bề mặt hông giờ đây được làm hoàn toàn bằng kim loại, với hai phần riêng biệt.
Một trong những kim loại cấy ghép là một "nắp" được đặt trên quả bóng của khớp hông bóng và ổ cắm, và phía bên kia của implant là một cốc kim loại hình thành các ổ cắm của khớp. Những cấy ghép này đã không cho thấy tỷ lệ thất bại sớm được nhìn thấy trong các kim loại và cấy ghép nhựa của thập niên 1970 và 80.
Một số bác sĩ phẫu thuật đã ủng hộ cấy ghép tái tạo bề mặt hông vì một số lợi thế tiềm năng.
Những ưu điểm này bao gồm:
- Duy trì xương bình thường: Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông loại bỏ ít xương hơn là thay thế hông tiêu chuẩn. Trong một thay thế hip tiêu chuẩn , toàn bộ quả bóng của khớp hông bóng và ổ cắm được lấy ra. Trong phẫu thuật tái tạo bề mặt hông, thay vì loại bỏ quả bóng, một nắp kim loại được đặt xung quanh nơi sụn bị mòn. Bởi vì xương xung quanh implant đang hỗ trợ nắp kim loại, xương này có xu hướng vẫn khỏe mạnh và mạnh mẽ. Xương xung quanh một thay thế hông tiêu chuẩn có thể trở nên mỏng và yếu nếu cấy ghép thay thế hông hỗ trợ toàn bộ tải. Vấn đề này được gọi là "căng thẳng che chắn", và được nhìn thấy ít phổ biến hơn trong tái tạo bề mặt hông.
- Ít rủi ro bị xáo trộn: cấy ghép tái tạo bề mặt hông tốt hơn sao chép giải phẫu bình thường của khớp hông và, do đó, có nguy cơ bị xáo trộn thấp hơn sau phẫu thuật. Đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ, năng động hơn, trật khớp có thể là một nguy cơ đáng kể của phẫu thuật thay thế hông .
- Sửa đổi dễ dàng hơn: Nếu phẫu thuật tái tạo bề mặt hông không kéo dài toàn bộ cuộc đời của bệnh nhân, việc thay thế (lặp lại) sửa đổi không khó. Mỗi lần thực hiện một quy trình sửa đổi , một phẫu thuật lớn hơn và cấy ghép lớn hơn phải được sử dụng. Bằng cách giảm thiểu xương bị loại bỏ, và sử dụng một cấy ghép nhỏ hơn, phẫu thuật sửa đổi sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông có thể giống như thực hiện thay thế hông tiêu chuẩn.
Bệnh nhân tốt nhất cho thủ thuật tái tạo bề mặt hông là ai?
Bệnh nhân lý tưởng cho một thủ thuật tái tạo bề mặt hông là một bệnh nhân trẻ (dưới 60 tuổi) có xương chắc khỏe xung quanh khớp hông. Bệnh nhân trẻ đặc biệt quan tâm đến các bác sĩ phẫu thuật thay thế khớp vì cơ hội họ sẽ cần thay thế bổ sung (thay đổi hông thay đổi ) tại một số thời điểm sau này trong cuộc sống. Các thủ tục tái tạo bề mặt hông được cho là để bảo vệ xương nhiều hơn và ngăn ngừa các biến chứng có thể có liên quan đến phẫu thuật thay thế hông sửa đổi.
Ai không phải là bệnh nhân tốt cho phẫu thuật tái tạo bề mặt hông?
Bệnh nhân có vấn đề ở xương quanh khớp hông không nên trải qua phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
Chúng bao gồm những bệnh nhân bị mất xương do viêm khớp, bệnh nhân bị loãng xương và bệnh nhân bị u nang trong xương. Bất kỳ điều kiện nào trong số này có thể làm suy yếu xương xung quanh khớp hông và dẫn đến các biến chứng của phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân tránh xem xét thủ thuật tái tạo bề mặt hông. Những yếu tố này bao gồm:
- Tuổi: Bệnh nhân trên 60 tuổi nên cẩn thận xem xét phẫu thuật thay thế hông tiêu chuẩn. Trong khi hip resurfacing cung cấp một số lợi thế lý thuyết, chúng tôi biết rằng hầu hết bệnh nhân trên 60 tuổi sẽ làm rất tốt với một thay thế hip tiêu chuẩn. Phẫu thuật sửa đổi (lặp lại thay thế hông) trở nên ít phổ biến hơn ở bệnh nhân trên 60 tuổi, và do đó, thay thế hông tiêu chuẩn thường được ưu tiên
- Phụ nữ : Phụ nữ được chứng minh có tỷ lệ biến chứng cao hơn từ phẫu thuật tái tạo bề mặt hông. Nguyên nhân chính xác của điều này là không được biết, nhưng nó được cho là một phần do sức mạnh của xương hỗ trợ cấy ghép tái tạo bề mặt hông. Phụ nữ đã được chứng minh là có gấp đôi nguy cơ gãy xương xung quanh implant sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
- Béo phì: Bệnh nhân thừa cân cũng đã trải qua một tỷ lệ cao hơn của biến chứng sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông. Một số vấn đề này được cho là do lực gia tăng trên xương hỗ trợ cấy ghép, cũng như khó khăn kỹ thuật trong phẫu thuật trên một bệnh nhân lớn hơn.
- Viêm khớp và viêm xương khớp : Bệnh nhân viêm khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp , hoặc hoại tử xương gây ra vấn đề về hông, nên xem xét thay thế hông tiêu chuẩn. Những bệnh nhân này thường có những bất thường về xương có thể dẫn đến các vấn đề hỗ trợ cho việc tái tạo bề mặt hông. Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm đặc biệt để xác định xem có đủ xương để hỗ trợ cho việc cấy ghép lại bề mặt hông.
Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông được thực hiện thông qua một vết rạch tương tự như thay thế hông tiêu chuẩn. Các khớp viêm khớp được tiếp xúc, và sụn còn lại được loại bỏ, nhưng hầu hết các xương vẫn ở vị trí. Một nắp kim loại sau đó được đặt trên quả bóng, và một ổ cắm kim loại được đặt trong khung xương chậu.
Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật tái tạo bề mặt hông là gì?
Có một vài mối quan tâm chính với phẫu thuật tái tạo bề mặt hông, và thật không may, không ai biết kết quả lâu dài của các bộ cấy ghép hiện đang được sử dụng. Do đó, không ai có thể dứt khoát nói rằng phẫu thuật này tốt hơn hoặc tệ hơn là thay thế hông tiêu chuẩn. Các cấy ghép hiện nay được sử dụng trong tái tạo bề mặt hông chỉ được sử dụng trong khoảng mười năm, và dữ liệu duy nhất có sẵn là cái gọi là theo dõi ngắn hạn (dưới một năm) và trung hạn (1 đến 10 năm). Không có dữ liệu dài hạn cho phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Gãy xương: Rủi ro gãy xương hỗ trợ việc cấy ghép tái tạo bề mặt hông đã khiến một số bác sĩ đặt câu hỏi liệu phẫu thuật này có nên được thực hiện trên bất kỳ bệnh nhân nào không. Trong khi các nghiên cứu đã thay đổi, nguy cơ gãy xương có vẻ là từ 1% đến 20% bệnh nhân. Gãy xương thường gặp hơn ở những bệnh nhân có chất lượng xương kém, bệnh nhân béo phì và phụ nữ. Ngoài ra, gãy xương là phổ biến hơn cho các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật này ít thường xuyên hơn.
- Nới lỏng: Tương tự như thay thế hông tiêu chuẩn, cấy ghép tái tạo bề mặt hông có thể bị lỏng lẻo theo thời gian. Nếu cấy ghép lỏng lẻo, thay thế hông tiêu chuẩn thường cần được thực hiện.
- Ion kim loại: Tất cả các bộ cấy ghép được đưa vào cơ thể từ từ hao mòn theo thời gian. Kim loại cấy ghép được sử dụng trong phẫu thuật tái tạo bề mặt hông đã được chứng minh là mặc ít hơn cấy ghép bằng nhựa, nhưng cấy ghép kim loại làm giải phóng các ion kim loại vào cơ thể khi chúng mặc. Những ion kim loại này có thể được phát hiện khắp cơ thể ở những bệnh nhân đã thay thế hông kim loại trên kim loại hoặc phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
Ảnh hưởng của các ion kim loại này trong cơ thể không được biết đến. Có những lo ngại về phản ứng quá mẫn và các tác dụng gây ung thư (gây ung thư). May mắn thay, có rất ít dữ liệu để cho thấy đây là một vấn đề, nhưng nó là một mối quan tâm lý thuyết.
Phục hồi từ phẫu thuật tái tạo bề mặt hông là gì?
Sự phục hồi sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông tương tự như phẫu thuật thay thế hông sau đây. Bệnh nhân có nguy cơ bị xáo trộn thấp hơn của cấy ghép, vì vậy các biện pháp phòng ngừa được đặt trên bệnh nhân có thể ít quan trọng hơn.
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, tất cả các hoạt động tác động và nâng vật nặng đều phải tránh. Đây là khung thời gian khi xương giữ implant dễ bị gãy xương nhất. Do đó, khuyến nghị hiện tại là tránh chạy, nhảy và nâng trong 12 tháng đầu sau phẫu thuật.
Tôi có cần thêm phẫu thuật vào một ngày sau đó không?
Nó không được biết bao lâu trên cấy ghép hông trung bình tái tạo sẽ kéo dài. Với cấy ghép được thiết kế tốt hơn, chúng dường như hoạt động tốt ở mốc 10 năm. Tuy nhiên, điều đó vẫn không tốt như những gì được biết về thay thế hông tiêu chuẩn.
Nếu cấy ghép hông tái tạo không phát triển vấn đề, hoặc nếu nó bị mòn, phẫu thuật bổ sung có thể được khuyến cáo. Bởi vì phẫu thuật tái tạo bề mặt hông ban đầu loại bỏ ít xương hơn là thay thế hông tiêu chuẩn, phẫu thuật sửa đổi (lặp lại) thường ít phức tạp hơn sau thủ thuật tái tạo bề mặt hông. Các thủ tục thông thường là để chuyển đổi cấy ghép hip ra bề mặt mòn để thay thế hông tiêu chuẩn.
Tôi có thể tìm hiểu thêm về phẫu thuật tái tạo bề mặt hông ở đâu?
Cấy ghép được sử dụng phổ biến nhất để tái tạo bề mặt hông ở Hoa Kỳ được gọi là bộ cấy ghép Hip Hip tái tạo bề mặt hoặc BHR Hip của Smith & Nephew. Các hệ thống khác đã được Stryker Corporation phê chuẩn và hệ thống tái tạo bề mặt bảo tồn hông của Wright Technology. Bạn có thể tìm thấy thông tin về bộ cấy ghép này và các bác sĩ phẫu thuật thực hiện quy trình này bằng cách truy cập trang web của họ.
Các công ty khác cũng đang thiết kế và thử nghiệm các thiết bị cấy ghép tái tạo bề mặt hông, vì vậy nhiều tùy chọn sẽ có sẵn trong những năm tới.
> Nguồn:
> Mont, MA, et al. "Hip tái tạo khớp xương khớp" J. Am. Acad. Ortho. Phẫu thuật, tháng 8 năm 2006; 14: 454 - 463.
> Hệ thống tái tạo bề mặt của Birmingham; Smith & cháu trai