Đau lưng thấp là một trong những lý do phổ biến nhất để mọi người tìm kiếm sự tư vấn y tế. Tại Hoa Kỳ, cơn đau lưng thấp là lý do số hai lý do tại sao mọi người hẹn gặp bác sĩ, chỉ vượt qua các nhiễm trùng đường hô hấp trên . Đau lưng thấp là cực kỳ phổ biến, và chỉ là về tất cả mọi người có thể mong đợi để có một tập phim (nếu không nhiều tập) đau lưng tại một số điểm trong cuộc đời của họ.
Khi đánh giá cơn đau lưng thấp, bác sĩ của bạn sẽ chăm sóc đặc biệt để đảm bảo rằng không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của một vấn đề đáng lo ngại hơn. Bởi vì bản chất của đau lưng, mọi người thường lo lắng rằng một cái gì đó là nghiêm trọng sai trong cột sống của họ. Hầu hết mọi người chưa từng trải qua loại đau này trước đây, và điều này có thể gây lo ngại về khả năng xảy ra tình trạng nghiêm trọng hoặc một vấn đề có thể ngày càng xấu đi. Các triệu chứng đau lưng thường rất khác so với các triệu chứng điển hình của bong gân, căng cơ, hoặc nhiễm trùng. Mọi người có thể mô tả một cảm giác đau đớn sâu sắc mà rất khó để giảm bớt. Bản chất bất thường của sự khó chịu này có thể khiến mọi người nghĩ rằng một tình trạng nghiêm trọng tồn tại trong xương sống của họ.
Những người bị đau lưng thấp lo lắng rằng họ có thể có thứ gì đó nghiêm trọng như khối u hoặc nhiễm trùng, hoặc tình trạng không tốt hơn và cuối cùng sẽ dẫn đến rối loạn tê liệt.
Thực tế là điều này hiếm khi xảy ra, mặc dù mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Điều đó nói rằng, nó là một mối quan tâm cho nhiều người và do đó bệnh nhân thường tự hỏi nếu hình ảnh X quang như X-quang hoặc MRIs có thể hữu ích trong đánh giá của họ. Nó không phải là bất thường đối với một người bị đau lưng cấp tính để đến với nhau Tiến sĩ hy vọng sẽ có một xét nghiệm MRI để đánh giá tình trạng của họ.
Các khuyến nghị
Thực tế là chụp ảnh X quang ít khi có lợi trong giai đoạn đầu của việc đánh giá cơn đau lưng thấp. Trên thực tế, nhiều xã hội chuyên nghiệp bao gồm Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ và Đại học Bác sĩ Mỹ, đã đưa ra các khuyến nghị cụ thể rằng không nên thu thập các nghiên cứu hình ảnh trong giai đoạn đầu của cơn đau lưng điển hình.
Có nhiều lý do tại sao hình ảnh có thể hữu ích, nhưng đây thường là ngoại lệ thay vì quy tắc. Trong thế giới y học, các bác sĩ thường sử dụng các thuật ngữ "cờ đỏ" các triệu chứng. Đây là những triệu chứng có thể là dấu hiệu của một tình trạng nghiêm trọng hơn như:
- Khối u
- Nhiễm trùng
- Gãy xương
- Thoái hóa thần kinh nghiêm trọng
Nếu có các triệu chứng của các điều kiện này, các nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích. Các triệu chứng của những tình trạng này có thể bao gồm sốt, giảm cân gần đây, tiền sử ung thư, tiền sử sử dụng ma túy, tiền sử chấn thương nặng, bí tiểu hoặc không kiểm soát hoặc các dấu hiệu khác. Một lần nữa, những dấu hiệu này không thường xuyên có mặt, nhưng khi những dấu hiệu "cờ đỏ" được trình bày thì có thể cần đánh giá thêm.
Các khuyến nghị không mơ hồ; trên thực tế chúng khá rõ ràng. Hiệp hội cột sống Bắc Mỹ nói riêng với các bác sĩ: "D không khuyến cáo chụp ảnh tiên tiến (ví dụ MRI) cột sống trong vòng sáu tuần đầu ở những bệnh nhân bị đau lưng cấp tính không đặc hiệu khi không có cờ đỏ". American College of Emergency Physicians nói với bác sĩ: "Tránh hình ảnh cột sống thắt lưng trong phòng cấp cứu cho người lớn bị đau lưng không đau buồn, trừ khi bệnh nhân bị thâm hụt thần kinh nghiêm trọng hoặc tiến triển hoặc nghi ngờ có tình trạng bệnh lý nghiêm trọng." Tuyên bố của các bác sĩ gia đình của trường Cao đẳng Mỹ đọc: "Đừng làm hình ảnh cho cơn đau lưng thấp trong vòng sáu tuần đầu tiên, trừ khi có lá cờ đỏ."
Lý do từ các khuyến nghị
Lý do các xã hội chuyên nghiệp đưa ra những khuyến nghị này rõ ràng là cuối cùng, rằng các nghiên cứu hình ảnh không cung cấp giá trị về mặt giúp bệnh nhân tìm thấy sự nhẹ nhõm vì sự khó chịu của họ. Việc điều trị đau lưng cấp tính không thay đổi dựa trên kết quả chụp X-quang và MRI. Ngay cả khi chẩn đoán cơ bản không hoàn toàn rõ ràng, các khuyến cáo điều trị không bị thay đổi. Như một quy tắc chung của ngón tay cái, một thử nghiệm thu được khi kết quả của thử nghiệm đó có khả năng dẫn đến một trong hai (hoặc nhiều) đường điều trị khác nhau. Nếu kết quả của thử nghiệm không có khả năng thay đổi đường dẫn điều trị, thì nói chung thử nghiệm không nên được thực hiện.
Trong trường hợp này, các nghiên cứu hình ảnh không thay đổi các khuyến cáo điều trị cho đau lưng cấp tính điển hình.
Ngoài ra, đôi khi các nghiên cứu hình ảnh có thể làm phức tạp tình hình. Thử nghiệm hình ảnh có thể dẫn đến các thủ thuật xâm lấn không cần thiết hoặc các xét nghiệm bổ sung, và xét nghiệm thêm có thể không giúp giảm triệu chứng. Việc điều trị đau lưng cấp tính cần được tập trung vào các nỗ lực để giảm các triệu chứng bao gồm các chuyển động và hoạt động nhẹ nhàng, tránh các hoạt động tăng nặng cũng như các liệu pháp cụ thể có thể giúp giảm nhẹ bao gồm:
- Vật lý trị liệu
- Thao tác cột sống
- Massage
- Châm cứu
- Tập thể dục bao gồm yoga và Pilates hoặc Thái Cực Quyền
Mỗi phương thức điều trị này được chứng minh là có tác dụng giảm đau trong bối cảnh đau lưng cấp tính. Ngoài việc tránh chụp ảnh, các khuyến cáo tương tự đã khuyên tránh dùng thuốc theo toa, đặc biệt là thuốc gây mê để điều trị đau lưng. Khi sử dụng thuốc, chúng thường bao gồm các loại thuốc không kê toa bao gồm thuốc kháng viêm không steroid và / hoặc Tylenol.
Một từ từ
Đau lưng thấp có thể là một kinh nghiệm đáng sợ, đặc biệt là khi nó dường như đi ra khỏi hư không. Mọi người thấy đau là bất thường, không thoải mái và đáng sợ. Vì những lý do này, nhiều cá nhân bị đau lưng thấp tự hỏi nếu xét nghiệm hình ảnh có thể cần thiết để đánh giá cột sống của họ. Thực tế là, ngoại trừ trong trường hợp cụ thể, hình ảnh của cột sống với x-quang, MRIs, hoặc các xét nghiệm khác thường là không cần thiết. Trong thực tế, nhiều xã hội chuyên nghiệp đã đưa ra các khuyến nghị cụ thể mà bệnh nhân nên tránh những loại xét nghiệm hình ảnh này. Trong khi cuối cùng họ có thể trở thành cần thiết, phần lớn những người bị đau lưng thấp sẽ không bao giờ yêu cầu chụp ảnh để giúp giảm các triệu chứng của họ.
> Nguồn:
> Chọn Wisely ® là một sáng kiến của ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Tiểu ban đánh giá hiệu quả lâm sàng của trường Cao đẳng Bác sĩ Mỹ; American College of Physicians; American Pain Society Hướng dẫn giảm đau lưng thấp. "Chẩn đoán và điều trị đau lưng thấp: một hướng dẫn thực hành lâm sàng chung từ các trường Cao đẳng Mỹ của bác sĩ và Hiệp hội đau của Mỹ." Ann Intern Med. 2007 ngày 2 tháng 10, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. “Hỗ trợ quyết định lâm sàng và đau lưng cấp tính: bộ đặt hàng dựa trên bằng chứng”. J Am Coll Radiol. 2012 tháng 10, 9 (10): 704-12.