Bệnh nhân rối loạn lưỡng cực thường ngạc nhiên khi biết rằng các vấn đề về tuyến giáp là một tác dụng phụ thường gặp khi dùng thuốc lithium. Lithium là một loại thuốc phổ biến được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực, đôi khi được gọi là trầm cảm hưng cảm.
Lithium có một số tác dụng trên tuyến giáp:
- nó làm giảm khả năng sản xuất thyroxine (T4) của tuyến giáp của bạn
- nó cản trở việc chuyển đổi T4 thành T3
- nó có thể kích thích sự gia tăng mức TSH
- nó có thể làm trầm trọng thêm bệnh tuyến giáp tự miễn
Lithium được biết là gây bướu cổ (tuyến giáp mở rộng), cũng như suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) và viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính, tình trạng viêm tuyến giáp. Ngoài ra còn có một liên kết giữa lithium và cường giáp ở một số bệnh nhân.
Tác dụng phụ liên quan đến tuyến giáp của Lithium
Goiter: Goiter , tuyến giáp mở rộng, là tác dụng phụ liên quan đến tuyến giáp phổ biến nhất của lithium, và được ước tính xảy ra ở khoảng một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng lithium. Goiter thường phát triển trong vòng hai năm đầu điều trị lithium. Với bướu cổ do lithium gây ra, tuyến giáp của bạn có thể phóng to gấp đôi kích thước bình thường của nó.
Suy giáp: Suy giáp - thiếu hụt hormone tuyến giáp - được ước tính xảy ra ở một nửa số bệnh nhân dùng lithi.
Nó thường xảy ra nhất trong hai năm đầu điều trị lithium của bạn. Phụ nữ trên 45 tuổi có nguy cơ cao bị suy giáp do lithi gây ra, và nguy cơ suy giáp toàn bộ ở những bệnh nhân được điều trị bằng lithi tăng theo độ tuổi.
Suy giáp có thể là cận lâm sàng - với mức hoóc môn kích thích tuyến giáp cao (TSH), và mức T4 và T3 bình thường - với một vài dấu hiệu hoặc triệu chứng.
Trong một số trường hợp, hypothyroidism là nhẹ, và xuất hiện trong vài tháng đầu điều trị lithium, nhưng thoáng qua, và chức năng tuyến giáp trở lại bình thường. Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sẽ phát triển suy giáp , với những dấu hiệu và triệu chứng điển hình . Những bệnh nhân này nên được điều trị suy giáp do lithi gây ra .
Viêm tuyến giáp tự miễn: Bệnh nhân đang dùng lithium cũng có nguy cơ bị viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính - một tình trạng viêm tự miễn của tuyến giáp. Nếu bạn chỉ mới bắt đầu liệu pháp lithium, sự hiện diện của kháng thể antithyroid cao ( kháng thể kháng TPO peroxidase tuyến giáp) - thậm chí không có rối loạn chức năng tuyến giáp có thể đo được - khiến bạn có nguy cơ phát triển tình trạng tuyến giáp quá mức trong khi được điều trị bằng lithium. Cũng có một số bằng chứng cho thấy chính lithium có thể gây kháng thể cao và khởi phát bệnh tuyến giáp tự miễn ở một số bệnh nhân.
Việc điều trị bằng lithi cũng dường như có liên quan đến việc tăng nguy cơ cường giáp - quá mức của hormon tuyến giáp. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng cường giáp là hai đến ba lần phổ biến hơn ở những bệnh nhân được điều trị bằng lithium, so với tỷ lệ phổ biến trong dân số nói chung.
Bệnh nhân nên làm gì?
UpToDate có một số lời khuyên để giúp bệnh nhân dùng lithium hiểu các tác dụng liên quan đến tuyến giáp:
Do tỷ lệ mắc bướu cổ và suy giáp cao xảy ra trong quá trình điều trị bằng lithium, bệnh nhân cần phải kiểm tra thể chất tuyến giáp cẩn thận và xác định TSH huyết thanh và kháng thể kháng kháng thể huyết thanh trước khi bắt đầu điều trị bằng lithium. Bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường vào thời điểm đó nên được đánh giá lại sau mỗi 6 đến 12 tháng trong vài năm. Nếu chức năng tuyến giáp là bất thường ở đánh giá ban đầu, lithium vẫn có thể được đưa ra nếu cần thiết nhưng rối loạn chức năng tuyến giáp nên được điều trị.
Điều này có nghĩa là nếu bạn được kê toa lithium, bạn sẽ cần phải chắc chắn rằng bạn có kiểm tra tuyến giáp lâm sàng toàn diện, cũng như xét nghiệm máu để đo TSH và mức kháng thể antithyroid , trước khi bạn bắt đầu liệu pháp lithium. Một số chuyên gia cũng khuyên bạn nên có một đánh giá tuyến giáp sáu tuần sau khi bạn bắt đầu điều trị lithium. Miễn là bạn đang dùng lithium, bác sĩ của bạn nên đánh giá lại chức năng tuyến giáp của bạn, bao gồm xét nghiệm máu toàn diện và đánh giá lâm sàng, mỗi 6 đến 12 tháng hoặc sớm hơn, nếu bạn bắt đầu có các triệu chứng cho thấy bạn có rối loạn chức năng tuyến giáp.
Suy giáp do lithium thường có thể đảo ngược nếu bạn ngưng dùng lithium. Nếu bạn phát triển một vấn đề tuyến giáp trong khi điều trị lithium, các chuyên gia không khuyên bạn nên ngừng điều trị lithium của bạn. Thay vào đó, họ quan trọng là làm việc với bác sĩ của bạn để đảm bảo rằng bạn đang nhận được điều trị hiệu quả cho tình trạng tuyến giáp của bạn . Bác sĩ của bạn sẽ cần theo dõi tuyến giáp và đáp ứng của bạn với điều trị tuyến giáp để đảm bảo bạn được điều trị đầy đủ và định kỳ đánh giá liệu việc tiếp tục điều trị bằng lithium có phải là lựa chọn tốt nhất cho sức khỏe của bạn hay không.
Nguồn:
> Goldberg, Joseph, MD. "Quản lý hypothyroidism ở bệnh nhân dự phòng lithium cho rối loạn lưỡng cực." Medscape. Ngày 31 tháng 10 năm 2008. Trực tuyến: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lithium và tuyến giáp." UpToDate. Đã truy cập: tháng 3 năm 2009.