Amiodarone là thuốc chống loạn nhịp hiệu quả nhất từng được phát triển. Thật không may, nó cũng là độc hại nhất.
Trong số nhiều vấn đề được thấy với amiodaron, rối loạn tuyến giáp là một trong những vấn đề phổ biến nhất. Bệnh tuyến giáp do amiodarone gây ra có thể khá hậu quả và có thể khó nhận ra. Hơn nữa, rối loạn tuyến giáp do amiodarone gây ra thường khó điều trị hơn các loại bệnh tuyến giáp khác.
Làm thế nào Amiodarone Nguyên nhân độc tính tuyến giáp
Amiodarone gây ra các vấn đề về tuyến giáp theo hai cách chính. Đầu tiên, amiodarone có hàm lượng iod rất cao, và khi một số người ăn một lượng lớn iod, họ có thể phát triển bệnh tuyến giáp. Thứ hai, amiodarone có thể có tác dụng độc hại trực tiếp lên tuyến giáp (tạo ra một loại tuyến giáp) và thuốc cũng có thể làm giảm chức năng của các hormon tuyến giáp (cụ thể là nó có thể làm giảm sự chuyển đổi T4 thành T3 và có thể giảm) ràng buộc - và do đó hiệu quả - của T3).
Vấn đề về tuyến giáp được sản xuất
Amiodarone có thể sản xuất hoặc suy giáp (tuyến giáp hoạt động kém) hoặc cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức). Các nghiên cứu khác nhau đã đưa ra các ước lượng khác nhau về tần suất của các vấn đề tuyến giáp với amiodarone, nhưng có vẻ như có tới 30% bệnh nhân được điều trị bằng amiodarone có thể phát triển suy giáp và có thể phát triển đến 10% cường giáp.
Bởi vì amiodarone vẫn còn trong cơ thể trong nhiều tháng (hoặc thậm chí nhiều năm) sau khi ngừng thuốc, các vấn đề tuyến giáp có thể phát triển ngay cả sau khi amiodarone ngưng và các bác sĩ cần phải thận trọng về khả năng này.
Suy giáp
Các triệu chứng của hypothyroidism gây ra bởi amiodarone là rất giống với những người nhìn thấy với các loại suy giáp, và thường bao gồm mệt mỏi, tăng cân, suy nghĩ sương mù, sưng, táo bón, và trầm cảm.
Chẩn đoán suy giáp ở bệnh nhân dùng amiodaron có thể khó khăn. Amiodarone làm tăng nồng độ TSH ở hầu hết mọi người trong tối đa 6 tháng, vì vậy các chuyên gia khuyên bạn không nên chẩn đoán suy giáp do amiodarone gây ra cho đến khi nồng độ TSH tăng cao hoặc mức T4 thấp. Tuy nhiên, nếu hypothyroidism là hiện tại (ngay cả khi nó là hypothyroidism cận lâm sàng ), điều quan trọng là làm cho chẩn đoán đặc biệt là ở những người có bệnh tim cơ bản.
Điều trị suy giáp amiodarone cơ bản giống như điều trị bất kỳ loại suy giáp nào khác (có nghĩa là, với thay thế hormone tuyến giáp), nhưng, một lần nữa, nó có thể tương đối phức tạp vì amiodaron có thể làm thay đổi hiệu quả của các hormon tuyến giáp. Trong nhiều trường hợp, liều cao hơn bình thường của thuốc thay thế tuyến giáp được yêu cầu để điều trị bệnh nhân hypothyroid dùng amiodarone. Vì lý do này, nhiều người trong số những bệnh nhân này sẽ được phục vụ tốt để xem một bác sĩ nội tiết có kinh nghiệm để giúp quản lý việc điều trị của họ.
Cường giáp
Có hai cơ chế khác nhau do đó amiodarone gây cường giáp. Ở một số bệnh nhân (những người mắc bệnh bướu cổ tiềm ẩn, hoặc với bệnh tiềm ẩn của Graves ), bất kỳ sự gia tăng nào trong việc tiêu hóa i-ốt đều có thể khiến cho tuyến giáp bắt đầu sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp.
Và dùng amiodarone trình bày tuyến giáp với một lượng i-ốt thực sự khổng lồ.
Thứ hai, ở một số cá nhân amiodarone có thể độc hại đối với mô tuyến giáp, tạo ra một tuyến giáp phá hoại. Trong tình trạng này, sự phá hủy mô tuyến giáp giải phóng một lượng lớn hormone tuyến giáp vào máu. Viêm giáp này cuối cùng “tự cháy” khi không còn mô tuyến giáp nào bị phá hủy. Bệnh nhân sau đó trở thành hypothyroid. Nhưng trong khi chờ đợi - một thời gian chờ đợi có thể kéo dài hàng tháng hoặc hàng năm - cường giáp là vấn đề.
Các biểu hiện lâm sàng của cường giáp amiodarone gây ra có thể khác với cường giáp không do thuốc này gây ra.
Bởi vì amiodarone có tác dụng ngăn chặn beta , và vì thuốc cũng có thể làm giảm hoạt động của hormon tuyến giáp, nhiều triệu chứng điển hình của cường giáp (như bồn chồn, căng thẳng, lo lắng, nhạy cảm với nhiệt, hoặc đổ mồ hôi quá nhiều). Vì vậy, bác sĩ có thể không nghĩ đến chẩn đoán ngay lập tức.
Bệnh nhân cường giáp cường độ amiodarone có nhiều khả năng bị các triệu chứng tim xấu hơn. (Nhiều bệnh nhân dùng loại thuốc này đang dùng nó như là kết quả của bệnh tim cơ bản.) Vì vậy, chúng thường làm rối loạn nhịp tim nặng hơn (thường là rối loạn nhịp tim mà amiodaron được quy định ngay từ đầu), làm suy tim nặng hơn, làm xấu đi các triệu chứng của bệnh động mạch vành , sốt nhẹ hoặc giảm cân không có lý do rõ ràng. Các bác sĩ không tỉnh táo có thể không nghĩ đến vấn đề tuyến giáp khi các triệu chứng như vậy phát triển.
Việc điều trị bệnh hyperthyroid amiodarone gây ra có thể khá khó khăn. Thuốc thionamide ngăn chặn sự tổng hợp hormon tuyến giáp (như propylthiouracil-PTU), thường được sử dụng. Perchlorate, làm giảm sự hấp thu iốt của tuyến giáp, có thể hữu ích. Tuy nhiên, liều lượng của các loại thuốc này cần thiết để giảm sản xuất hormone tuyến giáp thường khá cao ở những bệnh nhân dùng amiodaron, và nó có thể là một thách thức để sử dụng những loại thuốc này một cách hiệu quả. Tồi tệ hơn, nếu cường giáp là do tuyến giáp amiodarone gây ra, các loại thuốc nhằm giảm sản xuất hormon tuyến giáp thường không có tác dụng gì cả, và cắt bỏ tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp) là cách duy nhất.
Cắt bỏ tuyến giáp với iốt phóng xạ - một thủ thuật không xâm lấn hoạt động khá tốt trong cường giáp cường độ điển hình - thường không phải là một lựa chọn ở bệnh nhân dùng amiodarone. Điều này là do tuyến giáp ở những bệnh nhân này đã quá tải với iốt rằng sự hấp thu của i-ốt của iốt phóng xạ bị giảm đi rất nhiều.
Nếu cường giáp là nguyên nhân gây suy tim, đau thắt ngực không ổn định hoặc rối loạn nhịp tim đe dọa đến tính mạng, nó có thể trở thành trường hợp khẩn cấp để đạt được điều trị hiệu quả nhanh nhất có thể - điều này trở nên khó khăn hơn nhiều. Trong bất kỳ trường hợp nào, điều trị cường giáp cường độ amiodarone là đủ phức tạp mà một chuyên gia nội tiết hầu như luôn luôn được tham gia.
Điểm mấu chốt
Rối loạn tuyến giáp là phổ biến ở những bệnh nhân dùng amiodarone. Những rối loạn này có thể khó nhận biết, khó điều trị và đôi khi có thể đe dọa tính mạng. Điều quan trọng là phải cảnh giác với khả năng xảy ra các vấn đề về tuyến giáp ở bất cứ ai dùng amiodarone.
Tiềm năng cho các tác dụng phụ tuyến giáp chỉ là một lý do tại sao các bác sĩ nên luôn miễn cưỡng kê toa amiodarone. Nếu họ thấy cần thiết phải làm như vậy, thì họ sẽ cảm thấy bắt buộc phải theo dõi cẩn thận những bệnh nhân này, trong nhiều năm nếu cần thiết, để theo dõi tác dụng phụ của tuyến giáp, cũng như tất cả các tác dụng phụ khác của thuốc này.
Nguồn:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone và tuyến giáp. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Tiếp cận với bệnh nhân bị nhiễm độc giáp do amiodarone gây ra. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.