Trong vài năm qua, chúng tôi đã được hưởng lợi từ những tiến bộ chưa từng có trong sự hiểu biết của chúng ta về bệnh lý tiểu đường , theo dõi , quản lý và điều trị . Những tiến bộ này bao gồm một sự hiểu biết tốt hơn về các biến chứng mạch máu và macro mạch máu của bệnh này - "vi mạch" dùng để chỉ các mạch máu nhỏ và "mạch máu" dùng để chỉ các mạch máu lớn, chẳng hạn như mạch máu và tim - cũng như liên tục (" thông minh ") giám sát glucose và thậm chí một lớp mới của thuốc tiểu đường: sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) chất ức chế như Invokana.
Tuy nhiên, tất cả những tiến bộ này có nghĩa là rất ít người mắc bệnh tiểu đường. Mặc dù điều trị và điều trị tốt hơn, nhưng chưa tới 50% những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có đủ lượng đường trong máu và vẫn có nguy cơ bị biến chứng bệnh tiểu đường, và 80% người mắc bệnh tiểu đường loại 2 có biến chứng bệnh tim.
Kể từ cuối những năm 1980, các nhà nghiên cứu và bác sĩ đã nhận thấy rằng nhiều người bị bệnh béo phì và tiểu đường, hoặc những người mắc bệnh tiểu đường, những người nhận được trao đổi chất, hoặc thanh nhi, phẫu thuật duy trì những cải thiện về kiểm soát đường huyết và giảm nguy cơ tim mạch. Hơn nữa, một số người nhận được phẫu thuật trao đổi chất kinh nghiệm thuyên giảm căn hộ và không còn cần phải dùng bất kỳ loại thuốc! Tuy nhiên, bất chấp những quan sát này, các chuyên gia đã miễn cưỡng đề nghị các khuyến cáo hướng dẫn lâm sàng đồng thuận về vị trí phẫu thuật trong điều trị bệnh tiểu đường loại 2 ... đó là, cho đến khi hoàn thành Hội nghị Phẫu thuật Đái tháo đường (DSS-II) vào tháng 9 năm 2015 .
Đáng chú ý, mặc dù thường được sử dụng thay thế cho nhau, phẫu thuật bariatric chỉ đơn giản đề cập đến phẫu thuật giảm cân, trong khi đó, phẫu thuật trao đổi chất đề cập đến phẫu thuật được thực hiện để cải thiện bệnh tiểu đường và bệnh chuyển hóa.
Tại DSS-II, các chuyên gia từ khắp nơi trên thế giới đã hợp tác với 45 tổ chức y tế hàng đầu, bao gồm sáu tổ chức tiểu đường hàng đầu: Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ, Liên đoàn Tiểu đường Quốc tế, Hội Tiểu đường Trung Quốc, Hiệp hội Nghiên cứu Tiểu đường Tiểu đường Châu Âu và Tiểu đường Vương quốc Anh, xem xét tất cả các bằng chứng có sẵn và đưa ra các khuyến nghị toàn cầu biến đổi về việc tích hợp các phương pháp điều trị phẫu thuật và y tế trong điều trị bệnh tiểu đường.
Họ cũng cung cấp hướng dẫn rất cần thiết liên quan đến việc lựa chọn các ứng cử viên phẫu thuật cũng như cả các khuyến nghị theo dõi trước và sau phẫu thuật.
Các loại phẫu thuật trao đổi chất
Phẫu thuật giảm cân đã nhận được rất nhiều báo chí trong những năm qua. Vì vậy, bạn có thể có một số ý tưởng về những gì một số các thủ tục này đòi hỏi. Tuy nhiên, chúng ta hãy làm nhanh chóng bao gồm bốn loại phẫu thuật trao đổi chất chính.
- Rãnh dạ dày Roux-en-Y . Thủ tục này là thủ thuật thông thường nhất được thực hiện trên khắp thế giới. Phẫu thuật này được thực hiện theo phương pháp nội soi, hoặc bằng phương tiện xâm lấn tối thiểu, và dẫn đến giảm cân đáng kể và cải thiện bệnh tiểu đường. Roux-en-Y dạ dày bao gồm việc tạo ra một túi dạ dày ra khỏi một phần của dạ dày và sau đó gắn túi nhỏ này trực tiếp vào ruột do đó bỏ qua một swathe lớn của dạ dày và ruột. Tác dụng kết hợp của can thiệp này không chỉ giảm dạ dày diện tích bề mặt và kết quả là cảm giác no, hoặc cảm giác no, nhưng cũng làm giảm đáng kể sự hấp thu chất béo. Đáng chú ý, các thủ thuật y khoa làm thay đổi kích thước dạ dày được gọi là hạn chế; trong khi đó, những thứ gây rối loạn ruột và thay đổi sự hấp thụ được gọi là hấp thu kém. Hơn 75% người bị bệnh tiểu đường trải qua thủ thuật bỏ qua dạ dày Roux-en-Y sẽ bị thuyên giảm. Hơn nữa, hơn 90 phần trăm những bệnh nhân này sẽ được cải thiện trong các dấu ấn sinh học khác của bệnh chuyển hóa, bao gồm giảm mức lipid (cholesterol và triglyceride). Để khởi động, những người nhận phẫu thuật này cũng yêu cầu chấm dứt GERD (ợ nóng) cũng như cải thiện đau khớp, trầm cảm, các vấn đề vô sinh, căng thẳng không kiểm soát, lòng tự trọng và chất lượng cuộc sống tổng thể.
- Cắt dạ dày ống nội soi : Thủ tục tương đối mới này đang nhanh chóng trở nên rất phổ biến tại Hoa Kỳ. Trong quá trình này, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ từ 75 đến 80 phần trăm dạ dày trong khi để phần còn lại của ruột còn nguyên vẹn. Ban đầu, các chuyên gia nghĩ rằng thủ tục này chỉ đơn thuần là hạn chế; Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây cho thấy rằng thủ tục này cũng làm tăng việc giải phóng incretin hoặc kích thích tố kích thích sự tiết insulin bằng tuyến tụy. Mặc dù cần nghiên cứu nhiều hơn về lợi ích của cắt dạ dày, có vẻ như cắt dạ dày tay áo có thể so sánh với dạ dày Roux-en-Y về tác dụng giảm cân và trao đổi chất, với tỷ lệ thuyên giảm bệnh tiểu đường tương tự và giảm biến chứng bệnh tiểu đường và các yếu tố nguy cơ.
- Dải điều chỉnh nội soi : Thủ thuật băng dạ dày bao gồm việc đặt một dải xung quanh phần trên của dạ dày để tạo ra một túi nhỏ, do đó dẫn đến cảm giác no. Bởi vì ban vòng dạ dày ít xâm lấn hơn các loại phẫu thuật trao đổi chất khác - cắt dạ dày và Roux-en-Y - mất nhiều thời gian hơn để giảm cân và cải thiện bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, từ 50 đến 80 phần trăm những người nhận được thủ tục này kinh nghiệm thuyên giảm bệnh tiểu đường. Hơn nữa, những người nhận được thủ tục này cũng có kinh nghiệm giảm mức lipid, mặc dù thấp hơn một chút so với mức giảm được thấy sau các loại phẫu thuật trao đổi chất khác.
- Biliopancreatic chuyển hướng với chuyển đổi tá tràng (BPD / DS) : Nếu không nhận được vào nitty-gritty, xin vui lòng chỉ cần nhớ rằng, như có thể có thể suy ra từ tên của nó, BPD / DS là một thủ tục phức tạp liên quan đến rất nhiều sự sắp xếp ruột. Phẫu thuật này vừa hạn chế vừa kém hấp thu và dành cho những người siêu béo phì (nghĩ BMI lớn hơn 50). Quan trọng nhất, BPD / DS dẫn đến mức độ giảm cân lớn nhất và bền vững nhất trong tất cả các ca phẫu thuật trao đổi chất và cải thiện lớn nhất trong tiểu đường và tiểu đường lipid. Trong thực tế, một số nghiên cứu đã chứng minh rằng gần 100 phần trăm những người nhận được thủ tục này kinh nghiệm thuyên giảm bệnh tiểu đường! Hơn nữa, BPD / DS là đáng chú ý để cải thiện đáng kể giấc ngủ ngưng thở ở những bệnh nhân nhận nó. Tuy nhiên, trong ánh sáng của tính chất quyết liệt của nó - sắp xếp lại và cắt ruột có thể gây ra tác dụng phụ - những người nhận được thủ thuật này có nguy cơ cao bị thiếu hụt dinh dưỡng, một số trong đó không được hiểu đầy đủ và có thể đe dọa đến tính mạng.
Trong năm 2013, ước tính có khoảng 179.000 ca phẫu thuật giảm cân đã được thực hiện. Dưới đây là bảng phân tích:
- 42 phần trăm là cắt dạ dày
- 34 phần trăm là bỏ qua dạ dày
- 14 phần trăm là băng vòng dạ dày
- 1% là BPD / DS
- 6 phần trăm đã được sửa đổi
Nguy hiểm
Nhìn chung, phẫu thuật trao đổi chất là tương đối an toàn, đặc biệt là khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trên một bệnh nhân đã chuẩn bị cho các thủ tục và cam kết sự thành công của thủ tục. Tuy nhiên, giống như tất cả các ca phẫu thuật, những điều xấu có thể xảy ra sau khi phẫu thuật trao đổi chất. Do đó, phẫu thuật trao đổi chất vẫn được coi là điều trị bậc hai và dành cho những người không điều trị bằng phương pháp ăn kiêng, tập thể dục và dùng thuốc.
Dưới đây là một số tác dụng phụ liên quan đến phẫu thuật trao đổi chất. Xin lưu ý rằng những tác động bất lợi này thay đổi tùy thuộc vào quy trình cụ thể được thực hiện. Ví dụ, Roux-en-Y và BPD / DS đặc biệt xâm lấn và có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ này; trong khi đó, vòng bụng dạ dày thường gây ra ít tác dụng phụ không liên quan đến ruột thực tế.
- Sự thiếu hụt trao đổi chất và dinh dưỡng
- Loét
- Rối loạn dạ dày còn sót lại dẫn đến tắc ruột (tắc ruột)
- Cholelithiasis (sỏi mật)
- Thoát vị trí vết rạch
- Dính (các khu vực dính muck up và cản trở ruột)
- Hội chứng bán phá giá
- Suy thận
- Nhiễm trùng
- Hẹp
- Xói mòn ban nhạc (với vòng đai)
- Thay đổi thói quen đi cầu
- Trào ngược
Danh sách này là không có nghĩa là đầy đủ hoặc cụ thể cho bất kỳ một loại phẫu thuật trao đổi chất. Vui lòng nghiên cứu cẩn thận các tác dụng phụ tiềm ẩn của phẫu thuật trước khi thực hiện bất kỳ thủ tục nào như vậy. Ngoài ra, hãy thảo luận chi tiết các tác động bất lợi này với bác sĩ phẫu thuật và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Phẫu thuật trao đổi chất không phải là thuốc chữa bách bệnh sẽ chữa tất cả bệnh tật của bạn mà không có hậu quả. Thay vào đó, đó là một quyết định cân bằng được thực hiện để cải thiện sức khỏe của bạn.
Bệnh nhân nào có bệnh tiểu đường là ứng cử viên cho phẫu thuật trao đổi chất?
Như đã đề cập trước đây, lần đầu tiên các chuyên gia tại DSS-II đề xuất một thuật toán điều trị để điều trị bệnh nhân tiểu đường bằng phẫu thuật. Đáng chú ý nhất, các chuyên gia khuyên rằng phẫu thuật được xem xét ở những người chỉ béo phì (BMI từ 30 đến 34,9) với bệnh tiểu đường không được kiểm soát bằng thuốc uống hoặc insulin.
Dưới đây là các khuyến nghị điều trị cụ thể cho những người mắc bệnh tiểu đường:
- Phẫu thuật trao đổi chất nên được khuyến cáo ở những bệnh nhân béo phì cấp III (BMI lớn hơn 40), người không kiểm soát được bằng cách thay đổi lối sống (chế độ ăn uống và tập thể dục) cũng như quản lý y tế (thuốc uống và insulin).
- Tương tự như vậy, phẫu thuật trao đổi chất nên được khuyến cáo ở những bệnh nhân béo phì cấp II (BMI giữa 35 và 35,9) vẫn không kiểm soát được dù có thay đổi lối sống và quản lý y tế.
- Như đã đề cập ở trên, phẫu thuật trao đổi chất nên được xem xét ở những người béo phì (BMI từ 30 đến 34,9) và không thể kiểm soát bệnh tiểu đường của họ mặc dù thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục cũng như quản lý y tế bằng thuốc uống và insulin.
Các chuyên gia cũng khuyến cáo rằng các ngưỡng và ngưỡng này được điều chỉnh giảm cho người châu Á. Cần lưu ý rằng mặc dù chỉ định điều trị bệnh nhân tiểu đường bằng phẫu thuật cũng như số lượng cân nặng của những người thuộc các dân tộc khác nhau có thể khác nhau, cải thiện thực tế của bệnh tiểu đường và tỷ lệ thuyên giảm sau phẫu thuật có thể so sánh giữa tất cả các chủng tộc. Nói cách khác, phẫu thuật tương tự như lợi ích người dân của tất cả các chủng tộc liên quan đến cải thiện bệnh tiểu đường và thuyên giảm bệnh tật.
Trên một lưu ý có liên quan, vì bệnh tiểu đường loại 2 không còn được coi là "người lớn khởi phát" và ảnh hưởng đến số lượng trẻ em và thanh thiếu niên ngày càng tăng và đáng báo động, các chuyên gia khuyên nên nghiên cứu sâu hơn để làm sáng tỏ vai trò của phẫu thuật trao đổi chất trong điều trị trẻ em bệnh nhân. Hơn nữa, các chuyên gia cũng khuyên bạn nên nghiên cứu thêm về việc liệu phẫu thuật có thể giúp những người béo phì nặng với bệnh tiểu đường loại 1 hay không. Cụ thể, ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, phẫu thuật ung thư có thể tạo điều kiện kiểm soát đường huyết tốt hơn và giảm nhu cầu insulin cũng như giảm nguy cơ mắc bệnh tim.
Làm thế nào chính xác không phẫu thuật chuyển hóa điều trị bệnh tiểu đường?
Các cơ chế mà qua đó phẫu thuật trao đổi chất hoặc giải phẫu nhi khoa điều trị bệnh tiểu đường rất phức tạp và kết nối với nhau. Quả thật, việc cải thiện hoặc thuyên giảm bệnh tiểu đường do phẫu thuật như vậy có liên quan đến việc hạn chế lượng calo và giảm cân. Tuy nhiên, có nhiều yếu tố khác góp phần vào việc điều trị bệnh tiểu đường bao gồm:
- Những thay đổi trong chuyển hóa acid mật
- Cảm giác đường tiêu hóa và sử dụng glucose
- Phát hành Incretin (nhớ rằng incretin thúc đẩy sự tiết insulin bằng tuyến tụy)
- Vai trò có thể của chống incretin
- Những thay đổi trong hệ thực vật đường ruột (thành phần của vi khuẩn sống trong ruột)
Nhiều khả năng, những hiệu ứng này và những tác động khác mà chúng ta vẫn chưa làm sáng tỏ sự tương tác để cải thiện bệnh tiểu đường và thuyên giảm sau phẫu thuật. Hơn nữa, một số cơ chế này phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện.
Một từ từ
Nếu bạn hoặc người thân yêu bị bệnh tiểu đường không thể kiểm soát được bằng chế độ ăn uống, tập thể dục và thuốc, bạn có thể thảo luận về những lợi ích của phẫu thuật trao đổi chất với bác sĩ của bạn. Mặc dù phẫu thuật như vậy không bao giờ điều trị đầu tiên, phẫu thuật như vậy có thể giúp bạn tránh các biến chứng và đau khổ do tiểu đường.
Chỉ vì các biện pháp thông thường và không xâm lấn có thể không điều trị bệnh tiểu đường của bạn, điều đó không có nghĩa là tình trạng của bạn là vô vọng hoặc chất lượng cuộc sống của bạn sẽ không bao giờ cải thiện. Hãy ghi nhớ rằng phẫu thuật trao đổi chất là một thủ tục nói chung an toàn mà có vô số lợi ích sức khỏe bao gồm điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Tuy nhiên, cũng lưu ý rằng phẫu thuật trao đổi chất là một quá trình đòi hỏi rất nhiều sự chuẩn bị, suy nghĩ, động lực và cam kết. Phẫu thuật như vậy không bao giờ là một sửa chữa nhanh chóng hoặc dễ dàng và đòi hỏi một đời bảo trì sức khỏe chuyên dụng và ra quyết định thông báo.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bệnh tiểu đường hoặc phẫu thuật giảm cân, hãy hẹn gặp bác sĩ của bạn để thảo luận về các mối quan tâm và lựa chọn của bạn.
Nguồn:
Batterham RL và Cummings DE. Cơ chế cải thiện bệnh tiểu đường sau phẫu thuật chuyển hóa / giải phẫu. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F và Cummings DE. Phẫu thuật trao đổi chất cho bệnh tiểu đường loại 2: Thay đổi cảnh quan của việc chăm sóc bệnh tiểu đường. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D và Chen W. Biến chứng muộn của các hoạt động phẫu thuật ở trẻ em. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Phẫu thuật trao đổi chất trong thuật toán điều trị bệnh tiểu đường loại 2: Tuyên bố chung của các tổ chức bệnh tiểu đường quốc tế. Chăm sóc bệnh tiểu đường 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Việc quản lý phẫu thuật của bệnh béo phì. Trong: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Nguyên tắc phẫu thuật của Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.