Một câu hỏi nhất định thường xuyên nảy sinh trong thực hành y tế hàng ngày của tôi. Bệnh nhân hỏi, "Tôi có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt nhưng mức testosterone của tôi thấp. Tôi có thể dùng testosterone không? ”Câu trả lời được cung cấp bởi nhiều bác sĩ là" chắc chắn là không "- testosterone sẽ hoạt động như nhiên liệu trên lửa và đẩy nhanh sự phát triển của ung thư.
Nhưng điều này có đúng không? Câu trả lời là "đủ", nhưng có ít nhất bốn tình huống có ngoại lệ sẽ được giải quyết bên dưới.
Tuy nhiên, trước khi chúng tôi mô tả tình huống mà những người mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt có thể cân nhắc dùng testosterone, chúng tôi cần thảo luận về cách xét nghiệm máu đo testosterone được diễn giải. Ngưỡng chính xác xác định khi nào mức testosterone trong máu quá thấp?
Xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm Testosterone
Có một số vấn đề liên quan đến xét nghiệm testosterone trong máu. Đầu tiên, nồng độ testosterone trong máu cao hơn vào buổi sáng và thấp hơn vào buổi tối. Một thử nghiệm được rút ra lúc 4 giờ chiều “thấp” có thể đơn giản nằm ngoài phạm vi bình thường do thời gian trong ngày lấy máu.
Thứ hai, có hai loại testosterone testosterone: tổng testosterone và testosterone tự do. Hầu hết các xét nghiệm thường chỉ đo tổng testosterone. Tuy nhiên, testosterone tự do là một thước đo chính xác hơn về hoạt động sinh lý của testosterone. Điều đó nói rằng, các chuyên gia nhận thấy rõ ràng rằng sự liên kết giữa các mức đo chính xác của testosterone tự do và cảm xúc chủ quan mà nam giới báo cáo về năng lượng và ham muốn của họ thường có tỷ lệ cược.
Một số nam giới có testosterone tự do tương đối thấp chỉ cảm thấy ổn.
Xác định tình trạng testosterone của một cá nhân và đưa ra quyết định về nhu cầu điều trị testosterone không bao giờ nên chỉ dựa vào mức testosterone trong máu. Điều quan trọng không kém là quyết định sử dụng testosterone trên các triệu chứng của từng cá nhân.
Điểm của việc đưa testosterone cho ai đó chỉ đơn giản là để sửa chữa kết quả thấp quan sát thấy trên xét nghiệm máu nếu bệnh nhân đã cảm thấy tốt?
Liệu pháp testosterone và ung thư tuyến tiền liệt
Bây giờ chúng ta hãy thảo luận về các tình huống mà việc điều trị testosterone có thể chấp nhận được ở một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt đã biết.
Tình huống đầu tiên là đưa ra testosterone cho những người đàn ông có khối u ở mức độ thấp hoặc lành tính. Một số loại ung thư tuyến tiền liệt rất thấp, chúng cơ bản vô hại. Những loại ung thư tuyến tiền liệt không bao giờ lây lan và thực sự nên được gọi là khối u lành tính. Thật không may, thuật ngữ "ung thư" đã được gán sai cho các hình thức lành tính của ung thư tuyến tiền liệt nhiều thập kỷ trước và chính sách này gọi họ là ung thư tồn tại cho đến ngày nay.
Tình huống thứ hai , nơi cho testosterone có thể được an toàn hợp lý là khi người đàn ông trước đây đã trải qua liệu pháp phẫu thuật hoặc xạ trị và dường như được chữa khỏi. Sau một thời gian chờ đợi thích hợp của một nơi nào đó giữa hai và năm năm, nguy cơ tái phát ung thư nói chung là khá thấp. Sợ sử dụng testosterone trong tình huống này dường như không có cơ sở.
Tình trạng thứ ba xảy ra ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt đã tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Hiện tượng này được báo hiệu bởi sự phát triển của mức độ tăng PSA trong máu.
Theo truyền thống, những người đàn ông này được quản lý với các loại thuốc giảm testosterone liên tục như Lupron hoặc Firmagon. Các nghiên cứu cho thấy rằng kiểm soát ung thư lâu dài bằng nhau bằng cách sử dụng Lupron liên tục hoặc Lupron liên tục.
Vâng, điều này nghe có vẻ kỳ quặc, nhưng thực sự an toàn để ngăn chặn việc điều trị chống ung thư và đi nghỉ. Một khi điều trị được dừng lại, việc sản xuất testosterone tự nhiên từ tinh hoàn phục hồi mức testosterone bình thường trong máu. Tuy nhiên, đôi khi testosterone vẫn còn thấp, đặc biệt là ở người cao tuổi. Lupron trước đây đã vĩnh viễn đặt tinh hoàn của những người đàn ông này vào giấc ngủ.
Khi sản xuất testosterone bình thường không thể tiếp tục, điều quan trọng là phải xem xét việc quản lý testosterone. Sau khi tất cả, vì nó đã được chứng minh rằng cho phép liên tục trở lại testosterone từ tinh hoàn là an toàn, làm thế nào nó sẽ không được an toàn để quản lý testosterone sinh học ở liều được thiết kế để đạt được chính xác cùng một mức độ testosterone bình thường đạt được bởi tinh hoàn?
Tình huống thứ tư được xem xét là khi có nồng độ testosterone thấp ở một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt được biết là người có bệnh tật thể chất nghiêm trọng hoặc mất cơ rất cao có liên quan đến yếu đuối và suy nhược đáng chú ý. Kịch bản này có thể xảy ra ở nam giới có độ tuổi rất cao hoặc do một số bệnh nghiêm trọng khác. Khi đàn ông trở nên yếu đi (do một số quá trình liên quan đến ung thư không tuyến tiền liệt) có thể nguy hiểm hơn nếu giữ lại testosterone hơn là cho nó, mặc dù ung thư tuyến tiền liệt có thể phát triển nhanh hơn do tiếp xúc với testosterone. Điều đáng ghi nhớ là ngay cả những loại ung thư tuyến tiền liệt “xấu” cũng đáng chú ý là sự yếu kém trong tốc độ tăng trưởng của chúng. Nếu một quyết định được thực hiện để bắt đầu testosterone, tỷ lệ tiến triển của bệnh có thể được theo dõi chặt chẽ với xét nghiệm máu PSA và quét cơ thể. Nếu các xét nghiệm này chỉ ra rằng ung thư đang tiến triển quá nhanh, liệu pháp testosterone có thể dừng lại với kỳ vọng rằng ung thư sẽ ngừng tiến triển hoặc thậm chí thoái lui sau khi ngừng testosterone.
Tại sao nhầm lẫn?
Sự nhầm lẫn về việc sử dụng liệu pháp testosterone ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt được biết là do ung thư tuyến tiền liệt không phải là một căn bệnh duy nhất. Có các dạng thấp, trung gian và cao cấp; bệnh địa phương và ung thư di căn ; các loại và loại nhạy cảm với nội tiết tố không nhạy cảm với liệu pháp hormon. Một giao thức duy nhất sẽ không phổ biến cho mọi loại ung thư tuyến tiền liệt.
Do đó, quyết định bắt đầu testosterone, có hai vấn đề. Tôi đã phác thảo ngắn gọn xem xét đầu tiên bằng mô tả ở trên về bốn trường hợp tiềm ẩn ở nam giới có ung thư tuyến tiền liệt được biết là có testosterone thấp và có thể có lợi bằng cách sử dụng testosterone bổ sung. Vấn đề thứ hai liên quan đến nguy cơ sử dụng testosterone ở một nam giới khỏe mạnh bình thường khác không bị ung thư tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cho testosterone không hoàn toàn an toàn - ngay cả ở nam giới không có bất kỳ ung thư tuyến tiền liệt nào.
Mức testosterone trong máu có xu hướng giảm theo độ tuổi. Hầu hết đàn ông thích ứng với những giảm khiêm tốn trong testosterone mà không gặp khó khăn quá mức. Tuy nhiên, có một số, có khả năng tiêu cực hậu quả để có một testosterone thấp, đặc biệt là khi testosterone là đáng chú ý bị đàn áp. Những tác động của testosterone thấp bao gồm mức năng lượng thấp, tình dục thấp, tâm trạng, vấn đề về trí nhớ, tăng cân, nở ngực, và đôi khi, tăng khả năng mất canxi từ xương — tức là loãng xương. Tất cả những tác động tiêu cực của testosterone thấp có thể được chống lại bằng cách khôi phục mức testosterone bình thường trong máu.
Testosterone trị liệu quản lý và rủi ro?
Đưa ra liệu pháp testosterone có thể đạt được một cách thuận tiện trong nhiều thời trang khác nhau, bao gồm việc sử dụng tiêm chích ngắn hạn hoặc dài, kem, gel và các bản vá qua da. Việc áp dụng điều trị tương đối đơn giản. Tuy nhiên, như đã nói ở trên, liệu pháp testosterone không phải là không có rủi ro (ngoài những rủi ro của việc sử dụng nó ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt). Mối quan tâm lớn nhất từ liệu pháp thay thế testosterone là sự phát triển của số lượng tế bào máu đỏ cao hơn bình thường - thuật ngữ kỹ thuật là một hematocrit cao. Hematocrit, thường được viết tắt là Hct, là một thành phần của bảng máu, CBC hoặc số lượng máu đầy đủ. Một từ kỹ thuật khác mà bạn có thể bắt gặp có thể mang ý nghĩa giống như hematocrit cao là “ đa hồng cầu ”.
Số lượng hồng cầu cao có nghĩa là máu trở nên nhớt hơn (dày lên máu), có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng như đau tim và đột quỵ. Theo dõi cẩn thận hematocrit là cần thiết, do đó, trong tất cả mọi người có kế hoạch trải qua thay thế testosterone. Nên một hematocrit cao phát triển trong khi điều trị testosterone, đó là, nên hematocrit tăng trên 50 phần trăm, một số loại biện pháp đối phó cần phải được thực hiện. Các biện pháp như vậy có thể bao gồm việc loại bỏ định kỳ một đơn vị máu ở thực hành huyết học hoặc có lẽ giảm liều lượng testosterone được quản lý.
Quản lý liệu pháp thay thế testosterone đã trở nên khá chuẩn hóa và ở nam giới không bị ung thư tuyến tiền liệt, việc sử dụng nó đã trở nên rất phổ biến. Như đã nói ở trên, không phải tất cả những người đi điều trị testosterone đều có những lợi ích mà có thể được dự đoán - những lợi ích như tăng ham muốn tình dục hoặc tăng mức năng lượng.
Sau nhiều năm kinh nghiệm điều trị testosterone cho nhiều người đàn ông, tôi đã học được rằng có sự thay đổi to lớn theo cách mà đàn ông sẽ phản ứng. Đôi khi tác động của testosterone là nhanh chóng và ấn tượng. Ở những người đàn ông khác, ngay cả sau một thời gian dùng thử đủ sáu tháng, một lợi ích đáng chú ý có thể thiếu.
Cách duy nhất để xác định xem một cá nhân cụ thể sẽ được hưởng lợi từ testosterone là bắt đầu một thử nghiệm và quan sát những gì xảy ra trong một khoảng thời gian từ sáu tháng trở lên. Cần có đủ thời gian dùng thử để xác định xem có hiệu quả có lợi hay không. Testosterone không gây ra kết quả tức thời như một số hormone khác, ví dụ như adrenaline.
Xác định ung thư tuyến tiền liệt của bạn
Đến thời điểm này phần lớn những gì chúng tôi đã thảo luận là khá chuẩn và nhiều bác sĩ nội tiết và bác sĩ nói chung đã quen thuộc với việc cung cấp điều trị testosterone cho nam giới không bị ung thư tuyến tiền liệt. Tình huống phức tạp hơn, như đã nói ở trên, là ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt hoạt động hoặc được điều trị trước đó. Xét cho cùng, liệu pháp giảm testosterone là một trong những cách phổ biến nhất để chống ung thư tuyến tiền liệt. Do đó, làm thế nào để có thể quản lý bổ sung testosterone ở nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt không có hại? Câu trả lời là loại ung thư tuyến tiền liệt cần được xác định rõ ràng.
Ung thư tuyến tiền liệt hoạt động cơ bản có thể được chia thành hai loại rộng - các loại vô hại (đặc biệt, những loại được xác định là từ sáu trở xuống được xác định thông qua sinh thiết bằng kim hoặc bằng phẫu thuật) và các loại hậu quả hơn được xếp loại từ bảy đến mười. Các yếu tố bổ sung như PSA và kết quả quét khác nhau cũng có thể ảnh hưởng đến việc ra quyết định. Trong hầu hết các trường hợp, một chuyên gia về ung thư tuyến tiền liệt có thể cần phải đánh giá cuối cùng về sự an toàn của việc điều trị testosterone cho người có tiền sử ung thư tuyến tiền liệt.
> Nguồn:
> AVEED ® (Thông tin kê đơn). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D, và Basaria S. "Testosterone undecanoate trong điều trị hạ sinh dục nam." Ý kiến chuyên gia về dược lý 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. “Liệu pháp thay thế testosterone và tỷ lệ mắc ung thư tuyến tiền liệt.” Tạp chí Sức khỏe Nam giới Thế giới 33.3 (2015): 125–129. PMC . Web. Ngày 28 tháng 3 năm 2017.
> Dưa chua, T, et al. "Phục hồi testosterone sau kéo dài bổ sung androgen ablation cho ung thư biểu mô tuyến tiền liệt." Ung thư 94.2 (2002): 362-367.
> Mức testosterone là đáng kể. Phỏng vấn Tiến sĩ Laurence Klotz của Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.