Tìm hiểu tại sao Viêm Gan B có thể ảnh hưởng đến thận và bạn có thể làm gì với nó?
Các vòng y tế chấp nhận rộng rãi rằng một trong những danh mục bệnh tật gây hiểu lầm nhất hiện có đối với bệnh viêm gan B và viêm gan C liên quan đến C. Các tiêu đề có phần không đủ để mô tả các bệnh này vì thuật ngữ "viêm gan" ngụ ý tình trạng viêm gan. Điều này tạo ra ấn tượng rằng cơ quan duy nhất bị ảnh hưởng ở bệnh viêm gan B hoặc C là gan, gây hiểu nhầm vì cả hai căn bệnh này đều có sự tham gia của các cơ quan khác ngoài gan, và do đó có các trạng thái bệnh hệ thống (và không phải địa phương).
Thận là một trong những cơ quan như vậy mà virus viêm gan ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp. Siêu vi khuẩn viêm gan không phải là những tác nhân gây nhiễm trùng duy nhất có thể ảnh hưởng đến thận. Tuy nhiên, vai trò của chúng trong bệnh thận là điều quan trọng cần lưu ý vì tỷ lệ nhiễm virus này tương đối cao hơn. Hãy thảo luận một số chi tiết liên quan đến bệnh thận liên quan đến vi-rút viêm gan B.
Làm thế nào phổ biến là các Hiệp hội của bệnh thận với viêm gan B?
Bệnh thận do nhiễm vi-rút viêm gan B thường thấy ở những người bị nhiễm siêu vi khuẩn này nhiều hơn trong giai đoạn trứng nước hoặc thời thơ ấu. Những bệnh nhân này có nhiều khả năng trở thành "người mang mầm bệnh" và mang nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn.
Tại sao một vi-rút gan có thể làm tổn thương thận
Mặc dù nó thường xuyên giả định, thiệt hại cho thận từ virus viêm gan B thường không phải là kết quả của nhiễm trùng trực tiếp. Trong thực tế, phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch với một số phần của virus có thể có vai trò lớn hơn trong việc gây bệnh.
Những thành phần virus này thường sẽ bị tấn công bởi kháng thể của bạn trong một nỗ lực chống lại nhiễm trùng. Một khi điều này xảy ra, các kháng thể sẽ liên kết với virus, và các mảnh vỡ thu được sẽ được gửi vào thận. Sau đó nó có thể đặt ra một phản ứng viêm có thể gây tổn thương thận.
Do đó, thay vì vi-rút ảnh hưởng trực tiếp đến thận, đó là phản ứng của cơ thể để xác định tính chất và mức độ tổn thương thận.
Các loại bệnh thận do nhiễm vi-rút viêm gan B gây ra
Tùy thuộc vào cách thận phản ứng với vi-rút và sự viêm nhiễm đã lưu ý ở trên, các trạng thái bệnh thận khác nhau có thể xảy ra. Dưới đây là tổng quan nhanh:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Hãy chia tên này thành những phần nhỏ hơn, dễ tiêu hóa hơn. Thuật ngữ "poly" ngụ ý nhiều, và "viêm động mạch" đề cập đến tình trạng viêm của động mạch / mạch máu. Loại thứ hai thường được gọi là viêm mạch. Vì mỗi cơ quan trong cơ thể đều có mạch máu (và thận có mạch máu phong phú), polyarteritis nodosa là tình trạng viêm nghiêm trọng các mạch máu (trong trường hợp này là động mạch thận) ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ và vừa. của cơ quan.
Sự xuất hiện của viêm PAN là rất điển hình. Đây là một trong những tình trạng bệnh thận trước đó có thể được kích hoạt bởi nhiễm viêm gan B. Nó có xu hướng ảnh hưởng đến người lớn trung niên và lớn tuổi. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường sẽ phàn nàn về các triệu chứng không đặc hiệu như yếu đuối, mệt mỏi và đau khớp. Tuy nhiên, một số tổn thương da nhất định cũng có thể được ghi nhận. Thử nghiệm chức năng thận sẽ cho thấy những bất thường nhưng sẽ không nhất thiết phải xác nhận bệnh và sinh thiết thận thường sẽ là cần thiết .
- Viêm cầu thận màng đệm (MPGN): Đây là một bệnh hạn chế của một bệnh liên quan đến sự dư thừa của các tế bào viêm và một số loại mô (màng móng trong trường hợp này) trong thận. Một lần nữa, đây là một phản ứng viêm hơn là nhiễm virus trực tiếp. Nếu bạn bị nhiễm vi-rút viêm gan B và bắt đầu thấy máu trong nước tiểu, đây là điều cần được xem xét. Rõ ràng, sự hiện diện của máu trong nước tiểu sẽ không đủ để xác định chẩn đoán ngay cả khi bạn bị nhiễm vi-rút Hep B. Do đó, xét nghiệm thêm bao gồm sinh thiết thận là cần thiết.
- Màng thận: Một sự thay đổi trong một phần của bộ lọc thận (được gọi là màng cầu thận cầu thận) dẫn đến điều này. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ bắt đầu tràn ra một lượng protein cao bất thường trong nước tiểu. Là một bệnh nhân, thật khó để bình luận về sự hiện diện của protein trong nước tiểu trừ khi nó rất cao (trong trường hợp này bạn có thể mong đợi thấy bọt hoặc bọt trong nước tiểu). Máu là một phát hiện hiếm thấy trong nước tiểu trong trường hợp này nhưng cũng có thể được nhìn thấy. Một lần nữa, xét nghiệm máu và nước tiểu cho chức năng thận sẽ cho thấy bất thường, nhưng để xác nhận bệnh, sinh thiết thận vẫn sẽ được yêu cầu.
- Hội chứng HepatoRenal: Một dạng bệnh thận nặng do bệnh gan từ trước là một thứ gọi là hội chứng gan. Tuy nhiên, điều đó không nhất thiết phải cụ thể đối với bệnh gan liên quan đến viêm gan B và có thể thấy ở bất kỳ trạng thái bệnh gan tiến triển nào mà thận bị ảnh hưởng do nhiều cơ chế.
Chẩn đoán bệnh viêm gan siêu vi liên quan đến viêm gan B
Nếu bạn bị nhiễm vi-rút viêm gan B và lo lắng rằng thận của bạn có thể bị ảnh hưởng, bạn có thể được xét nghiệm.
- Rõ ràng, bước đầu tiên là đảm bảo rằng bạn bị nhiễm vi-rút viêm gan loại B, trong đó có một loạt các xét nghiệm khác nhau mà không nhất thiết cần sinh thiết thận. Nếu bạn đến từ khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao (khu vực lưu hành) hoặc có yếu tố nguy cơ nhiễm vi rút viêm gan B (như dùng chung kim tiêm cho lạm dụng ma túy IV, quan hệ tình dục không an toàn với nhiều bạn tình, v.v. .), một số xét nghiệm máu chắc chắn tìm kiếm "các bộ phận" khác nhau của vi-rút viêm gan B sẽ có thể xác nhận nhiễm trùng.
Thử nghiệm cũng được thực hiện cho các kháng thể mà cơ thể chống lại virus viêm gan B. Ví dụ về các xét nghiệm này bao gồm HBsAg, anti-HBc và anti-HBs. Tuy nhiên, các xét nghiệm này có thể không phải lúc nào cũng có thể phân biệt giữa nhiễm trùng hoạt động (nơi virus nhanh chóng nhân bản), hoặc trạng thái sóng mang (nơi bạn bị nhiễm trùng, vi rút chủ yếu là không hoạt động). Để xác nhận điều đó, nên thử nghiệm ADN vi-rút viêm gan B.
Bởi vì hai loại vi-rút xảy ra để chia sẻ một số yếu tố nguy cơ nhất định, việc xét nghiệm đồng thời nhiễm vi-rút viêm gan C có thể không phải là một ý tưởng tồi. - Bước tiếp theo là xác nhận sự hiện diện của bệnh thận, sử dụng các xét nghiệm được mô tả ở đây.
- Cuối cùng, bác sĩ của bạn sẽ cần phải đặt hai và hai với nhau. Sau hai bước trên đã được thực hiện, bạn vẫn cần phải chứng minh quan hệ nhân quả. Do đó, sinh thiết thận sẽ là cần thiết để xác nhận rằng bệnh thận thực sự là kết quả của virus viêm gan B, cũng như loại bệnh thận cụ thể. Nó cũng là vì chỉ có nhiễm virus viêm gan B cùng với bệnh thận không nhất thiết phải chứng minh rằng nhiễm trùng dẫn đến tổn thương thận. Người ta có thể bị nhiễm virus viêm gan B và có máu / protein trong nước tiểu từ một lý do hoàn toàn khác (nghĩ rằng, một bệnh nhân tiểu đường có sỏi thận).
- Việc xác nhận chẩn đoán cuối cùng và nguyên nhân của nó cũng có tác động rất lớn đến kế hoạch điều trị. Các tình trạng bệnh được mô tả ở trên (PAN, MPGN, vv) có thể được thấy ở những người không bị nhiễm vi rút viêm gan B. Cách chúng ta đối xử với tình trạng bệnh thận này trong những tình huống đó sẽ hoàn toàn khác với cách chúng được điều trị khi gây ra bởi virus viêm gan B.
Trong thực tế, nhiều phương pháp điều trị (như cyclophosphamide hoặc steroid) được sử dụng để điều trị MPGN không liên quan đến viêm gan B hoặc bệnh thận màng có thể gây hại nhiều hơn lợi ích tốt nếu được cho bệnh nhân viêm gan B. Đó là bởi vì các phương pháp điều trị được thiết kế để ngăn chặn hệ thống miễn dịch, đó là một cái gì đó cơ thể cần để chống lại nhiễm trùng viêm gan B. Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch trong tình huống này có thể gây phản tác dụng và làm tăng sự sao chép của virus. Do đó, chứng minh nguyên nhân là điều cần thiết.
Bệnh thận do vi rút viêm gan B được điều trị như thế nào
Điều trị nguyên nhân. Đó chính là điểm mấu chốt của việc điều trị. Thật không may, không có thử nghiệm ngẫu nhiên chính nào có sẵn để hướng dẫn điều trị bệnh thận xảy ra do nhiễm vi-rút viêm gan B. Bất kỳ dữ liệu nào chúng tôi có từ các nghiên cứu quan sát nhỏ hơn đều ủng hộ việc sử dụng liệu pháp kháng virus chống lại nhiễm viêm gan B làm mạch máu của việc điều trị.
- Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút: Điều này bao gồm các thuốc như interferon alpha (ức chế sự nhân lên của virus viêm gan B và "điều chỉnh" phản ứng miễn dịch với nhiễm trùng), và các thuốc khác như lamivudine, entecavir, vv. (Những thuốc này cũng ức chế sự nhân lên của virus) ). Họ là những sắc thái tốt hơn để điều trị như xa như sự lựa chọn của đại lý được sử dụng (phụ thuộc vào các yếu tố khác như tuổi tác, cho dù bệnh nhân bị xơ gan hay không, mức độ tổn thương thận, vv). Thuốc nào được chọn cũng sẽ xác định xem có thể tiếp tục điều trị trong bao lâu. Các cuộc thảo luận này nằm ngoài phạm vi của bài viết này và nên là điều mà bác sĩ của bạn sẽ thảo luận với bạn trước khi bắt đầu điều trị.
- Các thuốc ức chế miễn dịch: Bao gồm các loại thuốc như steroid hoặc các thuốc độc tế bào khác như cyclophosphamide . Mặc dù chúng có thể được sử dụng trong các trạng thái bệnh thận "vườn" của MPGN hoặc bệnh thận do màng não, nhưng việc sử dụng thường không được khuyến cáo khi các bệnh này gây ra bởi virus viêm gan B (do nguy cơ bùng phát nhiễm trùng). Tuy nhiên, đây không phải là "lệnh cấm." Có những chỉ định cụ thể khi các tác nhân này vẫn cần phải được xem xét ngay cả trong bối cảnh của virus viêm gan B. Một ngoại lệ như vậy là một dạng viêm đặc biệt nghiêm trọng ảnh hưởng đến bộ lọc của thận (được gọi là viêm cầu thận tiến triển nhanh). Trong tình huống đó, các thuốc ức chế miễn dịch thường được kết hợp với một thứ gọi là plasmapheresis.
> Nguồn:
> Viêm gan B và Bệnh thận. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 Có thể; 9 (2): 99–105. Xuất bản trực tuyến 2010 ngày 14 tháng 4 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6
> Viêm đa khớp do vi rút viêm gan B liên quan đến: đặc điểm lâm sàng, kết cục và tác động của điều trị ở 115 bệnh nhân. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 tháng 9, 84 (5): 313-22.