Số tiền xuất túi tối đa cao hơn 12,6% so với năm 2014
Nếu quý vị có một chương trình sức khỏe phù hợp với Đạo Luật Chăm Sóc Giá Cả Phải Chăng (ACA), số tiền xuất túi tối đa của quý vị là $ 6,850 trong năm 2016. Nếu quý vị có nhiều hơn một người trong chương trình của mình thì số tiền tối đa trong túi của gia đình có thể ' t vượt quá 13.700 đô la, mặc dù kế hoạch phải có số tiền xuất túi tối đa được cá nhân hóa không thể vượt quá $ 6,850.
Điều quan trọng là phải hiểu rằng số tiền xuất túi tối đa của chương trình của bạn có thể thấp hơn số tiền này ...
nó không thể cao hơn (trừ khi bạn có kế hoạch ông bà hoặc bà ngoại ). Vì vậy, bạn có thể có chính sách với khoản khấu trừ 1.000 đô la và số tiền xuất hết tối đa là 4.000 đô la. Đó là trong các hướng dẫn của các quy định, và khá phổ biến, tùy thuộc vào mức độ kim loại của kế hoạch (các kế hoạch đồng có xu hướng có mức tối đa xuất túi cao nhất - thường ở mức cao nhất có thể - trong khi các kế hoạch vàng và bạch kim có khuynh hướng có số tiền xuất túi tối thiểu thấp nhất, thường thấp hơn một chút so với mức tối đa cho phép).
Số tiền xuất túi tối đa cao hơn trong năm 2017
Vào tháng Hai năm 2016, Sở Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) đã phát hành Thông số về Quyền lợi và Thanh toán cho năm 2017 . Trong đó, HHS giải quyết một loạt các vấn đề, bao gồm giới hạn tối đa xuất túi.
Đối với năm 2017, HHS đã đặt số tiền xuất túi tối đa là 7.150 đô la cho một cá nhân và 14.300 đô la cho một gia đình (số tiền tối đa xuất túi cá nhân sẽ vẫn được yêu cầu đối với gói dành cho gia đình).
Một lần nữa, sẽ có rất nhiều kế hoạch có sẵn với mức tối đa xuất túi thấp hơn. Nhưng không có kế hoạch mới nào có thể có số tiền xuất túi tối đa trên mức này.
Đối với quan điểm, số tiền xuất túi tối đa trong năm 2014 - năm đầu tiên có các kế hoạch tuân thủ ACA - là $ 6.350 cho một cá nhân và $ 12,700 cho một gia đình.
Đến năm 2017, số tiền xuất túi tối đa sẽ tăng 12,6% kể từ năm 2014.
Tại sao tăng tối đa xuất túi mỗi năm?
Về cơ bản, đó là một phương pháp giữ phí bảo hiểm trong kiểm tra, và theo kịp với lạm phát y tế. HHS sử dụng một công thức so sánh mức đóng bảo hiểm y tế hàng năm cho mỗi người sử dụng lao động ($ 6,076 trong năm 2016), với mức phí bảo hiểm y tế trung bình hàng năm cho các chương trình do hãng sở tài trợ trong năm 2013 ($ 5,365).
Trong trường hợp này, chúng tôi lấy 6076 - 5365 = 711. Sau đó, chúng tôi lấy 711 chia cho 5365 để xem tỷ lệ phần trăm tăng phí bảo hiểm trung bình cho mỗi người được bảo trợ cho các chương trình do nhà tuyển dụng tài trợ. Chúng tôi nhận được 0.1325256291 hoặc khoảng 13,25%.
Bây giờ chúng tôi lấy số tiền xuất túi tối đa ban đầu được thiết lập cho năm 2014 ($ 6,350) và tăng thêm 13,25%. Chúng tôi kết thúc với khoảng 7,191 đô la.
Nhưng có một điều khoản trong quy định yêu cầu HHS giảm xuống mức 50 đô la gần nhất, do đó kết quả được làm tròn xuống 7,150 đô la.
Tóm lại, ý tưởng là phí bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ trung bình đã tăng khoảng 13,25% từ năm 2013 đến năm 2016, do đó, số tiền xuất túi tối đa cũng tăng theo cùng tỷ lệ phần trăm từ năm 2014 đến năm 2017 (vì họ làm tròn, sự gia tăng hiệu quả trong số tiền xuất túi tối đa chỉ khoảng 12,6% thay thế).
Với công thức này, có thể là mức tối đa xuất túi có thể giảm từ năm này sang năm khác, nếu phí bảo hiểm do hãng sở tài trợ trung bình giảm. Năm 2017 sẽ là năm thứ tư có giới hạn ủy quyền về số tiền xuất túi tối đa (trước năm 2014, các công ty bảo hiểm được tự do đặt mức tối đa xuất túi của họ khi họ thấy phù hợp). Và mặc dù mức tối đa xuất túi đã tăng lên mỗi năm cho đến nay, không có quy tắc nào nói rằng họ sẽ tiếp tục làm như vậy mỗi năm.
Số tiền xuất túi tối đa có nghĩa là gì?
Số tiền xuất túi tối đa của chương trình (cũng được gọi là tiền túi tối đa) là tổng số tiền mà bệnh nhân sẽ phải trả trong một năm nhất định để điều trị trong mạng lưới được phân loại là các phúc lợi sức khỏe thiết yếu.
Nếu bạn nhận được dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới của chương trình , số tiền xuất túi tối đa có thể cao hơn hoặc có thể không giới hạn.
Miễn là bạn ở trong mạng lưới và nhận dịch vụ chăm sóc được bao trả theo chương trình sức khỏe của bạn, tổng chi tiêu của bạn trong năm sẽ được giới hạn không quá $ 6,850 trong năm 2016. Điều đó bao gồm một sự kết hợp của bạn
- được khấu trừ (số tiền bạn thanh toán trước khi hầu hết các lợi ích bắt đầu)
- khoản đồng thanh toán (số tiền nhỏ hơn mà bạn phải trả để gặp bác sĩ, mua thuốc theo toa, đến khám bác sĩ chuyên khoa, đến phòng cấp cứu, vv), và
- đồng bảo hiểm (tỷ lệ phần trăm của yêu cầu bồi thường mà bạn thanh toán sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ của mình, nhưng trước khi bạn đã đáp ứng số tiền xuất túi tối đa).
Không phải tất cả các kế hoạch đều bao gồm cả ba lĩnh vực chi tiêu đó. Ví dụ, một Chương trình Bảo hiểm Y tế được khấu trừ cao của HSA thường sẽ không bao gồm các khoản đồng thanh toán, nhưng sẽ được khấu trừ và có thể có hoặc không có đồng bảo hiểm (trong một số trường hợp, khoản khấu trừ trên HDHP là số tiền xuất túi tối đa, trong khi các HDHP khác sẽ có khoản khấu trừ cộng với khoản đồng bảo hiểm để đạt đến số tiền xuất túi tối đa).
Khi bạn đã đạt đến số tiền xuất túi tối đa trong năm, chương trình sức khỏe của bạn sẽ thanh toán 100% chi phí trong mạng của bạn, được chi trả cho phần còn lại của năm. Nhưng nếu bạn chuyển đổi kế hoạch giữa năm (do kết quả của một sự kiện đủ điều kiện kích hoạt một khoảng thời gian đăng ký đặc biệt ), chi phí xuất túi của bạn sẽ bắt đầu lại với kế hoạch mới. Và ngay cả khi bạn giữ cùng một kế hoạch hàng năm, chi phí xuất túi của bạn sẽ bắt đầu lại vào đầu mỗi năm.
Yêu cầu của ACA rằng các kế hoạch y tế chi trả các chi phí xuất túi được áp dụng cho các kế hoạch cá nhân và nhóm, bao gồm các kế hoạch nhóm lớn. Nhưng kế hoạch ông nội được miễn, như là kế hoạch nhóm cá nhân và nhóm nhỏ. Các kế hoạch nhóm lớn không bắt buộc phải trang trải các lợi ích sức khỏe thiết yếu của ACA , nhưng trong phạm vi họ làm, họ không thể yêu cầu thành viên trả nhiều hơn chi phí xuất túi hơn mức tối đa hàng năm áp dụng cho năm đó.