Các loại Phototherapy, Ưu điểm và Hạn chế
Phototherapy, còn được gọi là liệu pháp ánh sáng, là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh vẩy nến . Nó liên quan đến việc tiếp xúc với da với năng lượng tia cực tím. Nó đã được biết đến trong nhiều thế kỷ rằng tiếp xúc với ánh sáng mặt trời có thể cải thiện nhiều rối loạn viêm da, bao gồm cả bệnh vẩy nến, eczema , và bạch biến. Nhưng chỉ là quang trị liệu là gì? Làm thế nào nó hoạt động? Những ảnh hưởng phụ có khả năng là gì?
Và nó có thể là một lựa chọn điều trị tốt cho bạn?
Bối cảnh: Năng lượng điện từ
Mặt trời của chúng ta phát ra năng lượng điện từ dưới nhiều hình thức khác nhau. Một số điều này xuất hiện dưới dạng ánh sáng. Nhưng mặt trời cũng tạo ra các dạng năng lượng điện từ khác. Năng lượng tia cực tím (UV) đề cập đến năng lượng điện từ có bước sóng ngắn hơn và nhiều năng lượng hơn ánh sáng khả kiến mà chúng ta thấy:
- Cụ thể, bức xạ UVA có bước sóng gần nhất với ánh sáng khả kiến.
- Bức xạ UVB tiếp theo trên quang phổ. Loại bức xạ này có bước sóng ngắn hơn. Nó có nhiều năng lượng hơn bức xạ UVA.
Các nguy cơ có thể xảy ra của bức xạ tia cực tím
Cả hai tia UVA và UVB đều thâm nhập vào khí quyển. Tiếp xúc quá nhiều với các tia này có thể làm hỏng da. Cụ thể, UVB là nguyên nhân chính gây cháy nắng, và cả UVA và UVB đóng một vai trò trong lão hóa da và ung thư da . Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải sử dụng các biện pháp bảo vệ da, như kem chống nắng.
UV trị liệu cho bệnh vẩy nến
Trong bệnh vẩy nến, tiếp xúc hạn chế với tia UV cũng có thể có một số tác dụng tích cực. Bức xạ tia cực tím có tác dụng ức chế miễn dịch và chống viêm trên các tế bào trong da của bạn. Bởi vì bệnh vẩy nến liên quan đến tình trạng viêm da quá mức, việc tiếp xúc với các tia này có thể giúp giảm các triệu chứng của bạn.
Các nhà khoa học vẫn đang tìm hiểu về tất cả các cách khác trong đó các tia này có thể giúp điều trị bệnh vẩy nến.
Phototherapy liên quan đến việc phơi bày khu vực bị ảnh hưởng với các tia cực tím đặc biệt. Quang trị liệu đặc biệt hiệu quả cho những người bị bệnh vừa hoặc nặng ảnh hưởng đến phần lớn cơ thể của họ.
Các loại liệu pháp ánh sáng
Bắt đầu từ đầu thế kỷ 20, các nhà lâm sàng bắt đầu phát triển các loại liệu pháp ánh sáng khác nhau để giúp những người mắc bệnh vẩy nến. Hôm nay có một số loại khác nhau của phototherapy có sẵn để điều trị bệnh vẩy nến. Ba loại phổ biến nhất được sử dụng hiện nay là:
- Băng tia cực tím băng rộng B (BB-UVB)
- -đèn cực tím B (NB-UVB)
- Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)
Tất nhiên, các hình thức đơn giản và lâu đời nhất của phototherapy là phơi nắng đơn giản trong một thời gian ngắn. Tuy nhiên, để có kết quả hiệu quả nhất và an toàn nhất, các bác sĩ lâm sàng khuyên dùng các dạng điều trị bằng ánh sáng.
BB-UVB và NB-UVB
BB-UVB là loại đèn chiếu đầu tiên được phát triển. Nó liên quan đến việc phơi bày da với bước sóng ánh sáng giữa 290 và 313nm.
Nhiều năm sau, các nhà nghiên cứu đã phát triển một loại liệu pháp UVB sử dụng một phạm vi bước sóng nhỏ hơn (từ 308 đến 313nm). Đó là lý do tại sao nó được gọi là "băng hẹp". NB-UVB hiện là loại đèn chiếu phổ biến nhất hiện nay vì nhiều lý do:
- Nó hiệu quả hơn BB-UVB.
- Nó có thể được sử dụng cho một loạt các điều kiện da khác nhau.
- Nó dễ sử dụng hơn so với các dạng trị liệu quang khác.
- Nó có ít tác dụng phụ hơn so với BB-UVB hoặc PUVA.
Cả hai loại điều trị UVB cũng có thể được sử dụng sau khi áp dụng một lớp của một tar tại chỗ. Cách tiếp cận này, có khả năng làm cho việc điều trị hiệu quả hơn, được gọi là liệu pháp Goeckerman.
PUVA
PUVA là một dạng phổ biến khác của quang trị liệu, phổ biến thứ hai sau NB-UVB. Nó là một liệu pháp hai phần. Trước tiên, bạn sử dụng một chất, gọi là psoralen, một thời gian ngắn trước buổi trị liệu quang tuyến của bạn. Tùy thuộc vào loại liệu pháp PUVA cụ thể, bạn có thể áp dụng điều này cho làn da của bạn hoặc dùng nó như một viên thuốc.
Sau đó, bạn nhận được liệu pháp tia cực tím, dưới dạng tia UVA. Psoralen nhạy cảm với làn da của bạn để nó sẽ phản ứng tốt với sự tiếp xúc với tia UVA. Bởi vì UVA không phải là "mạnh" như UVB (bức xạ không có nhiều năng lượng), bạn cần tăng thêm từ psoralen để điều trị hiệu quả.
Liệu pháp Laser
Một dạng chiếu xạ mới hơn và ít được sử dụng hơn là liệu pháp trị liệu bằng laser . Nó có thể được coi là một loại liệu pháp UVB-NB. Laser hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu liệu pháp ánh sáng trên một khu vực nhỏ hơn nhiều của da. Laser có thể sử dụng liều phóng xạ cao hơn, có thể giúp da lành nhanh hơn. Nó hiện đang được chấp thuận bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ cho bệnh vẩy nến nhẹ hoặc vừa phải.
Ưu điểm tiềm năng của Phototherapy
Hiện tại có một số lựa chọn điều trị khác nhau cho bệnh vẩy nến, bao gồm các phương pháp điều trị bằng thuốc cũ hơn và các loại thuốc sinh học mới hơn. Tuy nhiên, quang trị liệu có những phẩm chất nhất định làm cho nó trở thành một lựa chọn điều trị quan trọng. Một số trong số đó là:
- Nó hoạt động khá tốt.
- Đó là chi phí-hiệu quả.
- Nó thiếu các tác dụng phụ của các liệu pháp sinh học và hệ thống truyền thống, chẳng hạn như ức chế hệ miễn dịch.
Ngoài ra, nó có vẻ là an toàn để sử dụng trong khi mang thai, không giống như một số phương pháp điều trị bệnh vẩy nến khác.
Khi nào nên xem xét liệu pháp ánh sáng
Phototherapy thường không được sử dụng như là một điều trị riêng của mình. Các phương pháp điều trị tại chỗ (chẳng hạn như các loại kem corticosteroid ) vẫn là phương pháp điều trị chính cho hầu hết mọi người mắc bệnh vẩy nến. Nếu các loại kem bôi tại chỗ không hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh vẩy nến của bạn, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng liệu pháp ánh sáng như một phương pháp điều trị bổ sung.
Phototherapy thường được sử dụng như là một điều trị bổ sung cho các liệu pháp tại chỗ. Tuy nhiên, nó cũng có thể được sử dụng trong các trường hợp sau:
- Với các liệu pháp toàn thân cho bệnh vẩy nến (như methotrexate hoặc cyclosporine)
- Với phương pháp điều trị sinh học cho bệnh vẩy nến (chẳng hạn như etanercept hoặc infliximab)
Nó được hoàn thành ở đâu và như thế nào?
Phototherapy thường được thực hiện trong một văn phòng của bác sĩ da liễu trong một hộp đèn đứng lên. Tuy nhiên, với việc phát minh ra các thiết bị cầm tay mới hơn, nó đã trở nên dễ dàng hơn cho nhiều người hơn để cung cấp cho họ quang trị liệu tại nhà. Thiết bị cầm tay cũng có những ưu điểm nhất định, bởi vì chúng làm giảm lượng da không bị ảnh hưởng tiếp xúc với bức xạ. Đèn toàn thân và hộp đèn để điều trị bàn tay và bàn chân cũng có sẵn để trị liệu tại nhà.
Thông thường, mọi người nhận được khoảng ba đến năm buổi một tuần trong vài tuần trong một quá trình điều trị. Sau đó, bạn có thể cần các phiên bảo dưỡng định kỳ hoặc một đợt điều trị lặp đi lặp lại. Nó thường mất ít nhất một vài phiên trước khi làn da của bạn bắt đầu rõ ràng.
Tác dụng phụ tiềm tàng của liệu pháp ánh sáng
Hầu hết mọi người làm tương đối tốt với liệu pháp ánh sáng. Tuy nhiên, nó có một số tác dụng phụ tiềm ẩn. Các tác dụng phụ thường gặp nhất ảnh hưởng đến khu vực tiếp xúc với liệu pháp ánh sáng và bao gồm:
- Đốt
- Ngứa
- Đỏ
Ít phổ biến hơn, những người có đèn chiếu PUVA có thể bị buồn nôn.
Nguy cơ ung thư da
Quang trị liệu cũng có vẻ làm tăng nguy cơ bị ung thư da, đặc biệt là một loại gọi là ung thư tế bào vảy . Nguy cơ này là cao nhất đối với những người được điều trị bằng PUVA trong một thời gian dài, nhưng có thể điều trị bằng UVB cũng có thể làm tăng nguy cơ của một người. Chính xác lượng ánh sáng tăng lên mà nguy cơ của bạn chưa hoàn toàn được biết đến.
Bạn không nên sử dụng kem chống nắng trong khi điều trị bằng ánh sáng, vì điều này ngăn chặn tia UV và làm cho việc điều trị không hiệu quả. Tuy nhiên, để được an toàn, các bác sĩ khuyên bạn nên kiểm tra da thường xuyên bởi một chuyên gia y tế được đào tạo để kiểm tra bất kỳ tổn thương tiền ung thư nào có khả năng xảy ra. Nếu bạn có thắc mắc, đừng ngần ngại thảo luận về chủ đề với nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn.
Xem xét
Phototherapy có thể không phải là một lựa chọn tốt cho bạn nếu bạn:
- Có tiền sử rối loạn nhạy cảm ánh sáng
- Dùng thuốc kích thích quang
- Có tiền sử u ác tính
- Có một số điều kiện y tế hiếm gặp, như lupus
- Được ức chế miễn dịch (như cấy ghép nội tạng)
Những người có làn da rất công bằng cũng có thể cần phải thận trọng với liệu pháp chiếu sáng, vì chúng có thể dễ bị kích thích hơn.
Giảm tính sẵn sàng của liệu pháp ánh sáng
Nhiều bác sĩ da liễu muốn cung cấp liệu pháp ánh sáng như một lựa chọn cho bệnh nhân của họ, tìm thấy nó một lựa chọn điều trị hiệu quả. Tuy nhiên, ít người đã được điều trị bằng đèn chiếu trong những năm gần đây. Điều này có thể do nhiều yếu tố, chẳng hạn như:
- Ít nhấn mạnh vào quang trị liệu trong khi đào tạo y tế
- Mức bồi hoàn thấp của một số công ty bảo hiểm
- Tăng chi phí điều trị bằng phương pháp trị liệu bằng ánh sáng
- Có nhiều phương pháp điều trị thay thế
Một từ từ
Phototherapy là một điều trị cổ xưa, nhưng một trong đó vẫn có tiềm năng điều trị cho nhiều người bị bệnh vẩy nến. Nếu bệnh vẩy nến của bạn không được kiểm soát với một loại thuốc bôi tại chỗ một mình, bạn có thể muốn thử quang trị liệu. Giống như bất kỳ điều trị, nó đi kèm với tác dụng phụ tiềm năng. Tuy nhiên, đối với nhiều người nó có thể cung cấp một lựa chọn hiệu quả mà đi kèm mà không có những hạn chế của một số loại thuốc bệnh vẩy nến.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Hướng dẫn chăm sóc cho việc quản lý bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến: Phần 5. Hướng dẫn chăm sóc điều trị bệnh vẩy nến bằng liệu pháp quang và liệu pháp quang hóa. J Am Acad Dermatol . 2010, 62 (1): 114-35.
> Nakamura M, Farahnik B, Bhutani T. Những tiến bộ gần đây trong liệu pháp chiếu sáng cho bệnh vẩy nến. F1000Research . 2016, 5: F1000 Khoa Rev-1684. doi: 10.12688 / f1000research.8846.1.