Một lựa chọn điều trị khác
Có nhiều lựa chọn điều trị cho những người bị bệnh vẩy nến vừa phải hoặc nặng hoặc viêm khớp vảy nến. Một tác nhân ít được sử dụng hơn là thuốc leflunomide. Nó có thể có ý nghĩa đối với bạn nếu bệnh của bạn không đáp ứng tốt, hoặc nếu bạn không thể thực hiện các phương pháp điều trị khác.
Leflunomide là gì?
Leflunomide (tên thương mại Arava) là một loại thuốc uống có thể được sử dụng để điều trị viêm khớp vẩy nến và bệnh vẩy nến vừa phải đến nặng.
Tên hóa học của thuốc là N- (4'-trifluoromethylphenyl) -5-methylisoxazole-4-carboxamide.
FDA ban đầu chấp thuận leflunomide để điều trị viêm khớp dạng thấp. Về mặt kỹ thuật, leflunomide chưa bao giờ được FDA chấp thuận để điều trị bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến - những thử nghiệm lâm sàng cần thiết chưa được thực hiện. Tuy nhiên, cả hai bệnh vẩy nến và viêm khớp dạng thấp là điều kiện viêm tự miễn có thể ảnh hưởng đến các khớp, và chúng chia sẻ một số quá trình sinh lý tương tự. Một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy leflunomide có hiệu quả trong điều trị triệu chứng da ở bệnh vẩy nến và cả triệu chứng da và khớp ở những người bị viêm khớp vảy nến. Vì vậy, các bác sĩ đôi khi kê đơn thuốc “tắt nhãn”.
Leflunomide là một trong những loại thuốc truyền thống cũ có thể được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến vừa phải đến nặng và viêm khớp vảy nến. Điều đó đặt nó vào một nhóm với methotrexate, cyclosporine và các loại thuốc khác.
Tuy nhiên, leflunomide không được sử dụng phổ biến như các loại thuốc khác. Bạn có thể nghe những loại thuốc này được gọi là DMARD hoặc thuốc chống thấp khớp gây bệnh. Giống như các loại thuốc này, leflunomide không phải là một trong những loại thuốc “sinh học” mới hơn được sản xuất từ protein của con người hoặc động vật.
Leflunomide hoạt động như thế nào?
Cơ chế hoạt động của Leflunomide chưa được biết rõ.
Tuy nhiên, nó dường như hoạt động ít nhất một phần bằng cách ức chế một enzyme cần thiết để tạo ra DNA mới (tài liệu di truyền di truyền của bạn). Khi viêm xảy ra, cơ thể bạn tạo ra các tế bào miễn dịch viêm mới. Bằng cách làm chậm quá trình tổng hợp DNA, leflunomide có thể ngăn chặn một số tình trạng viêm gây ra các triệu chứng của bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến. Tuy nhiên, bởi vì nó ức chế hệ thống miễn dịch, nó có thể có các tác dụng phụ khác.
Làm thế nào để tôi dùng Leflunomide?
Uống leflunomide bằng thức ăn, theo quy định của bác sĩ. Thuốc có sẵn ở dạng 10mg, 20mg và 100mg. Khi bạn bắt đầu dùng thuốc ban đầu, bác sĩ có thể cho bạn liều lớn hơn bình thường, được gọi là “liều nạp” (thường là 100mg trong ba ngày). Sau khi nồng độ thuốc tăng trong cơ thể của bạn, bạn sẽ có một liều duy trì thấp hơn (thường là 20mg mỗi ngày).
Ai được hưởng lợi từ Leflunomide?
Có nhiều loại thuốc uống truyền thống khác để điều trị bệnh vẩy nến, như methotrexate. Các loại thuốc “ sinh học ” mới hơn như Enbrel (etanercept) cũng có sẵn. Các bác sĩ thường chỉ kê toa leflunomide sau khi các lựa chọn điều trị khác chưa thành công. Tuy nhiên, các loại thuốc sinh học mới hơn phải được lấy qua tĩnh mạch, và chúng đắt hơn các phương pháp điều trị không sinh học.
Nếu một loại thuốc uống khác không có tác dụng với bạn, bạn có thể thử dùng leflunomide trước khi chuyển sang một loại thuốc sinh học. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể kê toa leflunomide ngoài một loại thuốc uống khác, như methotrexate.
Người bị bệnh vẩy nến nhẹ nên sử dụng phương pháp điều trị tại chỗ và không dùng thuốc uống như leflunomide.
Tác dụng phụ có thể xảy ra của Leflunomide
Một số tác dụng phụ thường gặp nhất của leflunomide là do kích thích hệ tiêu hóa. Ví dụ, những điều này có thể bao gồm:
- Tiêu chảy (phổ biến nhất)
- Buồn nôn
- Đau bụng
Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm:
- Phát ban (hiếm khi nặng)
- Rụng tóc
- Men gan cao (chỉ ra tổn thương gan)
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
- Giảm tế bào máu hoặc tiểu cầu (từ sản xuất giảm trong tủy xương)
Các tác dụng phụ hiếm gặp khác là:
- Xơ phổi
- Đau khi đi tiểu
- Các triệu chứng thần kinh như mất phương hướng hoặc chóng mặt
Kiểm tra và xét nghiệm trong khi dùng Leflunomide
Trước khi bắt đầu dùng leflunomide, bác sĩ sẽ lấy tiền sử bệnh của bạn và thực hiện khám sức khỏe. Điều này giúp bác sĩ của bạn đảm bảo rằng không có lý do gì mà leflunomide sẽ là một lựa chọn tồi cho bạn. Hãy chắc chắn thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc mà bạn dùng, kể cả thuốc không bán theo toa. Điều này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của leflunomide và các nguy cơ tiềm ẩn của nó.
Do nguy cơ tác dụng phụ của thuốc nhất định, người dùng leflunomide cần một số xét nghiệm thường xuyên trong phòng thí nghiệm. Bạn sẽ cần những điều này trước khi bắt đầu điều trị và sau đó đều đặn. Ví dụ, bạn có thể cần các xét nghiệm sau đây:
- Hoàn thành số lượng máu (để theo dõi các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu)
- Xét nghiệm gan, chẳng hạn như ALT
Những người dùng leflunomide cũng cần xét nghiệm sàng lọc ban đầu để đảm bảo rằng họ không bị bệnh lao không hoạt động. (Các loại thuốc như leflunomide có thể làm cho bệnh hoạt động hơn).
Vắc-xin và Leflunomide
Người dùng leflunomide không nên có một số loại vắc-xin có chứa một phần của virus sống. Điều đó không có nghĩa là bạn không nên dùng tất cả các loại vắc - xin hỏi bác sĩ trước. Bạn có thể muốn nhận được một số vắc-xin nhất định (chẳng hạn như tăng cường uốn ván ) trước khi bắt đầu dùng leflunomide.
Ai không thể dùng Leflunomide?
Bạn không nên dùng leflunomide nếu bạn bị dị ứng với thuốc hoặc một trong các thành phần của nó. Bạn cũng không nên dùng leflunomide nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị tổn hại bởi bất kỳ điều nào sau đây:
- Một bệnh suy giảm miễn dịch nghiêm trọng
- Các vấn đề hiện tại với tủy xương của bạn
- Nhiễm trùng nghiêm trọng, không kiểm soát được
Phụ nữ mang thai cũng không nên dùng leflunomide.
Tiềm năng mang thai và Leflunomide
Leflunomide là một loại thuốc X trong thời gian mang thai, có nghĩa là những rủi ro đã biết của thuốc vượt quá bất kỳ lợi ích tiềm năng nào. Nó được cho là làm tăng nguy cơ tử vong thai nhi và dị tật bẩm sinh. Tất cả phụ nữ có tiềm năng sinh đẻ cần phải làm xét nghiệm thai kỳ trước khi bắt đầu dùng thuốc. Bạn nên tiếp tục sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy trong suốt thời gian bạn dùng leflunomide.
Nếu bạn đang dùng leflunomide và mang thai, hãy gọi ngay cho văn phòng bác sĩ của bạn và cho họ biết tình trạng của bạn. Bác sĩ có thể tư vấn cho bạn về nguy cơ tiềm tàng đối với thai kỳ của bạn. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn điều trị rửa trôi thuốc (gọi là cholestyramine) có thể làm giảm nhanh chóng nồng độ leflunomide. Điều này làm giảm nguy cơ gây hại cho thai nhi.
Nếu bạn đang dùng và leflunomide và muốn mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi bắt đầu cố gắng thụ thai. Đó là khuyến cáo rằng tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đi qua rửa thuốc để nồng độ nhanh hơn của leflunomide. Điều này đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ tích cực cố gắng thụ thai. Nếu không trải qua bước này, có thể mất tới hai năm để leflunomide giảm xuống mức an toàn cho thai nhi trong cơ thể bạn. Phụ nữ cũng không nên dùng leflunomide trong khi cho con bú.
Các nhà khoa học tin rằng leflunomide có lẽ không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh của thai nhi đối với nam giới nuôi dạy con cái. Tuy nhiên, những nghiên cứu trên động vật này chưa được thực hiện. Để tránh nguy cơ có thể xảy ra, nam giới nên ngừng dùng thuốc trước khi cố gắng thụ thai với bạn tình của họ. Lý tưởng nhất là họ nên đi qua các bước rửa thuốc là tốt.
Một từ từ
May mắn thay, bây giờ có một số tùy chọn cho những người bị bệnh vẩy nến vừa phải hoặc nặng hoặc viêm khớp vảy nến. Leflunomide có thể là một lựa chọn để xem xét nếu những gì bạn đã thử đã không hiệu quả kiểm soát bệnh của bạn.
> Nguồn:
> Arava. Thông tin kê đơn . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomide (Arava). American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Cập nhật tháng 3 năm 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Hướng dẫn chăm sóc cho việc quản lý bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến: phần 4. Hướng dẫn chăm sóc cho việc quản lý và điều trị bệnh vẩy nến với các tác nhân có hệ thống truyền thống. J Am Acad Dermatol . 2009, 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.