Nếu bạn có bảo hiểm y tế, bạn không có nghi ngờ trải qua một tình huống mà công ty sẽ không trả tiền . Họ có thể phủ nhận toàn bộ số tiền của một yêu cầu bồi thường, phần lớn trong số đó . Bạn có phải chỉ chấp nhận từ chối của họ để trang trải yêu cầu bồi thường y tế của bạn? Không. Có những thứ bạn có thể làm. Dưới đây là mười hai mẹo để trợ giúp.
1. Đừng cho rằng "không" đầu tiên bạn nhận được là cuối cùng.
Khoảng 10 phần trăm của tất cả các yêu cầu bảo hiểm bị từ chối một cách bất công.
Đồng thời, ít hơn 1% số người thực hiện yêu cầu bảo hiểm thậm chí còn nghi ngờ công ty bảo hiểm của họ khi yêu cầu của họ bị từ chối. Phần lớn các chủ hợp đồng bảo hiểm các trường hợp của họ hoặc là thắng kiện hoặc cải thiện các khu định cư của họ. Vì vậy, thông điệp là rõ ràng: nếu yêu cầu của bạn bị từ chối, bạn nên khiếu nại quyết định.
2. Nhấn mạnh vào một lời giải thích bằng văn bản.
Hầu hết các luật tiểu bang yêu cầu các công ty bảo hiểm cung cấp các giải thích bằng văn bản về việc từ chối yêu cầu. Việc không tuân thủ có thể là một hành vi bất hợp pháp của công ty bảo hiểm. Luôn yêu cầu giải thích bằng văn bản nếu yêu cầu của bạn bị từ chối.
3. Đọc chính sách của bạn một cách cẩn thận để xác định xem yêu cầu đó có bị từ chối hợp pháp không.
Công ty bảo hiểm của bạn có thể đã giải thích một điều khoản trong chính sách của bạn khác với cách bạn hiểu nó. Tôn trọng ý thức của bạn về sự công bằng và những gì bạn mong đợi chính sách để trang trải. Nếu phán quyết không có vẻ công bằng, có khả năng là không phải vậy.
Tối thiểu, nếu yêu cầu bị từ chối, bạn nên liên hệ với công ty bảo hiểm để yêu cầu giải thích kỹ lưỡng về việc từ chối.
4. Không chấp nhận lỗi nộp hồ sơ làm căn cứ để từ chối.
Luôn luôn làm theo hướng dẫn của hãng bảo hiểm để nộp đơn yêu cầu bồi thường. Nhưng nếu bạn không điền vào mẫu đơn chính xác hoặc nếu bạn bỏ lỡ hạn chót để gửi yêu cầu, ngay cả khi bạn trễ vài tháng, công ty bảo hiểm của bạn không thể từ chối thanh toán.
Nếu bạn đã đưa ra yêu cầu hợp lệ, công ty phải cho biết rằng nó đã bị tổn hại do lỗi của bạn hoặc ngăn không cho điều tra đầy đủ do sự chậm trễ của bạn. Đây là một tình huống hiếm hoi, và trong hầu hết các trường hợp, sự từ chối hoặc từ chối không hợp pháp.
5. Làm nghiên cứu của riêng bạn để hỗ trợ yêu cầu của bạn.
Nếu công ty bảo hiểm của quý vị thanh toán ít hơn số tiền quý vị mong đợi cho dịch vụ chăm sóc được cung cấp, hãy kiểm tra xem các bác sĩ khác trong khu vực của quý vị trả phí cho dịch vụ chăm sóc tương tự như thế nào. Nếu các bác sĩ khác tính phí nhiều hơn số tiền bạn nhận được, hãy thử trả tiền.
6. Yêu cầu đại lý bảo hiểm hoặc quản trị viên chính sách nhóm của bạn tại nơi làm việc để hỗ trợ.
Các đại lý mà từ đó bạn mua bảo hiểm của bạn, hoặc người quản lý lợi ích của bạn trong công việc của bạn, có một nhiệm vụ để đảm bảo bảo hiểm bảo vệ lợi ích của bạn. Liên hệ với họ để được hỗ trợ trong việc phản đối mọi tuyên bố từ chối khiếu nại.
7. Liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm.
Nếu đại lý bảo hiểm của bạn hoặc người quản lý yêu cầu bồi thường không giúp giải quyết vấn đề của bạn trong vòng 30 ngày, hãy tự gọi điện thoại cho công ty bảo hiểm. Hãy lịch sự nhưng kiên trì, và tiếp tục đi lên bậc thang của công ty. Hãy đảm bảo lập hồ sơ chi tiết về tất cả các cuộc gọi điện thoại, bao gồm tên và vị trí của tất cả những người mà bạn nói chuyện. Lưu hóa đơn điện thoại của bạn liệt kê các cuộc gọi. Theo dõi từng cuộc gọi bằng một bức thư ngắn gọn cho biết sự hiểu biết của bạn về các cuộc trò chuyện và yêu cầu trả lời bằng văn bản trong vòng 30 ngày.
8. Khiếu nại bằng văn bản nếu các cuộc gọi điện thoại của bạn không hoạt động.
Bắt đầu với người từ chối yêu cầu của bạn, sau đó viết thư cho người giám sát của người đó. Bao gồm số chính sách, bản sao của tất cả các biểu mẫu, hóa đơn và tài liệu hỗ trợ có liên quan và mô tả rõ ràng, súc tích về vấn đề. Bạn nên yêu cầu công ty bảo hiểm trả lời bằng văn bản trong vòng ba tuần. Giữ bản sao của tất cả các thư từ. Đảm bảo gửi thư bằng thư đã đăng ký và giữ bản sao biên nhận. Giải thích những gì tác động tiêu cực từ chối yêu cầu của bạn là có. Sử dụng một giai điệu lịch sự, không cảm xúc và tránh những lời tuyên bố thô lỗ hoặc đổ lỗi.
9. Viết một lá thư tiếp theo.
Nếu bạn không nhận được phản hồi, hãy gửi thư tiếp theo, cùng với thư gốc của bạn kèm theo khiếu nại của khách hàng hoặc bộ phận dịch vụ khách hàng của công ty bảo hiểm và cho chủ tịch công ty. Ở hầu hết các tiểu bang, không trả lời kịp thời các thư liên quan đến khiếu nại là thực tiễn bảo hiểm không công bằng.
10. Tranh thủ sự giúp đỡ bên ngoài.
Nếu cần thiết, bạn nên tranh thủ giúp đỡ bên ngoài để thêm áp lực. Một số tài nguyên bên ngoài bao gồm:
- Bộ Bảo hiểm tiểu bang của bạn. Các phòng ban này miễn phí. Số lượng các phòng ban này có thể giúp thay đổi từ tiểu bang đến tiểu bang. Ví dụ: một số tiểu bang có các phòng ban mạnh, California, New York và Illinois sẽ dàn xếp tranh chấp của bạn.
- Một trọng tài chuyên nghiệp
- Một luật sư
11. Hỗ trợ bác sĩ.
Nếu bạn có thể tranh thủ sự hỗ trợ của bác sĩ cho yêu cầu của bạn, bạn có cơ hội tốt hơn để thử thách thành công một yêu cầu bồi thường.
12. Tìm kiếm các vi phạm.
Nếu khiếu nại của bạn bị từ chối do giảm mức độ phù hợp, hãy xác định liệu bạn có bao giờ được thông báo về việc giảm mức độ phù hợp đó hay không. Nếu bạn không, thì bạn có cơ hội thắng kiện của bạn vì không thông báo cho bệnh nhân về việc giảm bảo hiểm là vi phạm pháp luật.
Một từ
Có các nguồn trợ giúp khác có thể giúp bạn với thông tin và hỗ trợ trong việc giúp đỡ để nhận được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe và tiền hoàn trả mà bạn xứng đáng nhận được. Bạn có thể liên hệ với các nhóm này để được trợ giúp thêm.
Liên minh tiêu dùng về chăm sóc sức khỏe chất lượng
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Điện thoại: 202-789-3606
Trang web: http://www.consumers.org
Người tiêu dùng về chăm sóc chất lượng
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Điện thoại: 310-392-0522
Trang web: http://www.consumerwatchdog.org
Bạn cũng có thể muốn đọc cuốn sách Chiến đấu Trở lại & Thắng - Cách Nhận HMO và Bảo hiểm Y tế của bạn để Thanh toán , bởi William M. Shernoff, để biết thêm thông tin.
> Nguồn:
> Lankford, Kimberly. "Làm thế nào để có được các công ty bảo hiểm để trả tiền yêu cầu bồi thường của bạn" Báo cáo Kiplinger. Ngày 30 tháng 4 năm 2012.
> Avitzur, Orly. "6 cách để tránh có một yêu cầu bảo hiểm y tế bị từ chối." Báo cáo người tiêu dùng. Tháng 12 năm 2014.