Được trả tiền cho mỗi bệnh nhân
Giới hạn đề cập đến một hình thức của một hệ thống thanh toán y tế . Trong mô hình giới thiệu, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc bệnh viện riêng được trả bởi công ty bảo hiểm (hoặc người thanh toán khác) một số tiền cố định cho mỗi bệnh nhân trong một khoảng thời gian nhất định. Chữ giới hạn xuất phát từ chữ Latinh cho đầu, chữ cái. Định nghĩa về sự giới hạn là số đầu được thực hiện và việc thanh toán dựa trên số đó mà không tính đến việc sử dụng thực tế các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Ví dụ về hệ thống mô tả
Một ví dụ về mô hình giới thiệu sẽ là một công ty bảo hiểm hoặc người thanh toán sẽ thương lượng để trả một bác sĩ $ 500 mỗi năm cho mỗi người trong một nhóm. Với 1.000 người, công ty bảo hiểm sẽ trả cho bác sĩ 500.000 đô la và bác sĩ dự kiến sẽ cung cấp tất cả các dịch vụ cần thiết cho 1.000 người khác nhau đó.
Nếu một người (bệnh nhân) sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trị giá 2.000 đô la, thì bác sĩ đó sẽ mất $ 1,500 cho bệnh nhân cụ thể đó. Mặt khác, nếu một bệnh nhân đặc biệt khác chỉ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe trị giá 10 đô la, thì bác sĩ sẽ thu được 490 đô la cho bệnh nhân cụ thể đó. Tất nhiên, trong một hệ thống như vậy, mục tiêu chính của bác sĩ là giữ càng nhiều số tiền đó càng tốt.
Sự tương phản với hệ thống giới thiệu sẽ là một hệ thống chăm sóc sức khỏe nơi mà nhà cung cấp được trả một khoản phí cho mỗi dịch vụ được phân phối. Nếu bệnh nhân cần chụp CT , công ty bảo hiểm sẽ thanh toán cho CT scan, không liên quan gì đến việc cần phải thực hiện bao nhiêu dịch vụ hoặc thanh toán khác.
Lợi ích của một hệ thống Capitation
Lợi ích chính của hệ thống thanh toán đầu tư cho bác sĩ hoặc công ty bảo hiểm là chi phí kế toán giảm. Một bác sĩ không phải trả một nhân viên lớn hơn của nhân viên thanh toán, cũng không phải chờ đợi để được hoàn trả cho bất kỳ dịch vụ cụ thể. Chi phí thực tế của bác sĩ để chăm sóc cho bệnh nhân của mình có thể giảm.
Lợi ích của công ty bảo hiểm hoặc người thanh toán là hệ thống giảm ưu đãi để cung cấp dịch vụ chăm sóc nhiều hơn mức cần thiết. Điều này làm giảm những gì họ phải trả cho nhà cung cấp, cũng như giảm chi phí kế toán của họ.
Một lợi ích là một bệnh nhân ít có khả năng được chăm sóc không cần thiết mà sẽ không có khả năng cải thiện sức khỏe hoặc tình trạng của họ nhưng sẽ làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe cá nhân của họ nếu họ phải trả một khoản đồng thanh toán . Chăm sóc nhiều hơn không phải lúc nào cũng chăm sóc tốt hơn.
Những hạn chế của một hệ thống Capitation
Thiệt hại là bác sĩ bắt đầu đưa ra quyết định về sự chăm sóc mà anh ta sẽ hoặc sẽ không cung cấp bởi vì anh ta sẽ kiếm nhiều tiền hơn bằng cách cung cấp ít chăm sóc hơn, một hình thức phân phối chăm sóc sức khỏe . Cẩn thận hơn mà bác sĩ cung cấp cho bệnh nhân, hóa đơn chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân càng lớn. Tuy nhiên, các bác sĩ được trả tiền tổng thể như nhau, bất kể bao nhiêu hoặc ít công việc ông làm trên một bệnh nhân. Vì vậy, hệ thống bao gồm các khuyến khích được xây dựng trong cho bác sĩ để xem càng nhiều bệnh nhân càng tốt, thay vì tập trung thêm sự chú ý cá nhân thêm vào một bệnh nhân.