Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) - Tổng quan

Tổng quan

Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) là một tình trạng đau mãn tính được cho là kết quả của rối loạn chức năng trong hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên. Các thuật ngữ cũ được sử dụng để mô tả hội chứng đau vùng phức tạp là:

• Hội chứng rối loạn loạn dưỡng giao cảm (RSDS)
• Đau cơ

Causalgia là một thuật ngữ đầu tiên được sử dụng trong Nội chiến để mô tả cơn đau dữ dội, nóng bỏng được cảm nhận bởi một số cựu chiến binh lâu sau khi vết thương của họ đã lành.

Các tính năng tiêu biểu của hội chứng đau vùng phức tạp bao gồm những thay đổi lớn về màu sắc và nhiệt độ của da trên phần chân hoặc phần cơ thể bị ảnh hưởng, kèm theo:

• đau dữ dội
• da nhạy cảm
• đổ mồ hôi
• sưng tấy

CRPS Tôi thường xuyên bị chấn thương mô; thuật ngữ mô tả tất cả bệnh nhân có các triệu chứng trên nhưng không có tổn thương thần kinh cơ bản. Những người bị CRPS II có cùng triệu chứng nhưng trường hợp của họ rõ ràng có liên quan đến chấn thương thần kinh. Hội chứng đau vùng phức tạp có thể tấn công ở mọi lứa tuổi và ảnh hưởng đến cả nam giới và phụ nữ, mặc dù hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng nó phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ.

Triệu chứng

Các triệu chứng chính của hội chứng đau vùng phức tạp là liên tục, đau dữ dội ra khỏi tỷ lệ với mức độ nghiêm trọng của chấn thương (nếu một chấn thương đã xảy ra), mà được tồi tệ hơn là tốt hơn theo thời gian. Hội chứng đau vùng phức tạp thường ảnh hưởng nhất đến một trong các chi tiêu như:

• cánh tay
• chân
• tay
• đôi chân

Hội chứng đau vùng phức tạp cũng thường kèm theo:

• "đốt" đau
• tăng độ nhạy cảm da
• thay đổi nhiệt độ da: ấm hơn hoặc mát hơn so với cực đối diện
• những thay đổi về màu da: thường có màu đỏ, tím, nhợt nhạt hoặc đỏ
• thay đổi trong kết cấu da: sáng bóng và mỏng, và đôi khi quá nhiều mồ hôi

• thay đổi trong mô hình phát triển móng tay và tóc
• sưng và cứng khớp ở các khớp bị ảnh hưởng
• động cơ bị khuyết tật, với khả năng giảm di chuyển phần cơ thể bị ảnh hưởng

Thường thì cơn đau lan truyền bao gồm toàn bộ cánh tay hoặc chân, mặc dù chấn thương khởi phát có thể chỉ là ngón tay hoặc ngón chân. Đau đôi khi thậm chí có thể đi đến cực đối diện. Nó có thể được tăng cường bởi căng thẳng cảm xúc.

Các triệu chứng của hội chứng đau vùng phức tạp khác nhau về mức độ nghiêm trọng và chiều dài. Một số chuyên gia tin rằng có ba giai đoạn liên quan đến hội chứng đau vùng phức tạp, đánh dấu bởi những thay đổi tiến bộ trong da, cơ, khớp, dây chằng và xương của khu vực bị ảnh hưởng, mặc dù tiến trình này chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu lâm sàng.

• Giai đoạn một được cho là kéo dài từ 1 đến 3 tháng và được đặc trưng bởi đau dữ dội, rát, cùng với co thắt cơ , cứng khớp , tăng trưởng tóc nhanh, và thay đổi trong các mạch máu làm cho da thay đổi màu sắc và nhiệt độ.
• Giai đoạn hai kéo dài 3-6 tháng và được đặc trưng bởi tăng cường đau, sưng, giảm sự phát triển tóc, nứt, giòn, rãnh, hoặc móng tay đốm, làm mềm xương, khớp cứng, và giai điệu cơ yếu.
• Trong giai đoạn ba , hội chứng tiến triển đến điểm mà những thay đổi ở da và xương không còn có thể đảo ngược được nữa. Đau trở nên bất lực và có thể liên quan đến toàn bộ chi hoặc khu vực bị ảnh hưởng. Có thể có đánh dấu mất cơ (teo), di động hạn chế nghiêm trọng, và co thắt không tự nguyện của cơ và gân làm cong khớp. Chân tay có thể trở nên méo mó.

Nguyên nhân

Các bác sĩ không chắc chắn nguyên nhân gây hội chứng đau vùng phức tạp. Trong một số trường hợp, hệ thống thần kinh giao cảm đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì cơn đau. Những lý thuyết gần đây nhất cho thấy rằng các thụ thể đau ở phần bị ảnh hưởng của cơ thể trở nên nhạy cảm với một gia đình của các hệ thống thần kinh được gọi là catecholamine.

Các nghiên cứu trên động vật chỉ ra rằng norepinephrine, một catecholamine được giải phóng từ các dây thần kinh giao cảm, có được khả năng kích hoạt các đường đau sau mô hoặc tổn thương dây thần kinh. Tỷ lệ đau duy trì giao cảm trong hội chứng đau vùng phức tạp không được biết đến.

Một số chuyên gia tin rằng tầm quan trọng của hệ thống thần kinh giao cảm phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Một lý thuyết khác là hội chứng đau vùng phức tạp sau chấn thương (CRPS II) là do kích hoạt phản ứng miễn dịch, dẫn đến các triệu chứng viêm đặc trưng của đỏ, ấm và sưng ở vùng bị ảnh hưởng. Hội chứng đau vùng phức tạp do đó có thể là sự gián đoạn của quá trình chữa bệnh. Trong tất cả các khả năng, hội chứng đau vùng phức tạp không có một nguyên nhân duy nhất, mà là kết quả của nhiều nguyên nhân gây ra các triệu chứng tương tự.

Chẩn đoán

Hội chứng đau vùng phức tạp (CRPS) được chẩn đoán chủ yếu thông qua quan sát các dấu hiệu và triệu chứng. Nhưng vì nhiều điều kiện khác có triệu chứng tương tự, nên các bác sĩ có thể khó chẩn đoán hội chứng đau vùng phức tạp sớm trong quá trình rối loạn khi các triệu chứng ít hoặc nhẹ. Hoặc, ví dụ, một bẫy thần kinh đơn giản đôi khi có thể gây đau đớn đủ nặng để giống như hội chứng đau vùng phức tạp. Chẩn đoán là phức tạp hơn bởi thực tế là một số người sẽ cải thiện dần dần theo thời gian mà không cần điều trị.

Vì không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể cho hội chứng đau vùng phức tạp, vai trò quan trọng nhất để thử nghiệm là giúp loại trừ các điều kiện khác. Một số bác sĩ áp dụng một kích thích cho khu vực để xem liệu nó có gây đau như:

• chạm
• pinpricks
• nhiệt
• lạnh

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng quét xương ba pha để xác định những thay đổi trong xương và trong tuần hoàn máu.

Điều trị

Bởi vì không có cách chữa trị cho hội chứng đau vùng phức tạp, việc điều trị nhằm giảm các triệu chứng đau đớn để mọi người có thể tiếp tục cuộc sống bình thường của họ. Các liệu pháp sau đây thường được sử dụng:

• Vật lý trị liệu: Một chương trình tập thể dục hoặc trị liệu vật lý tăng dần để giữ cho phần chân tay hoặc phần cơ thể bị đau đớn di chuyển có thể giúp phục hồi một số phạm vi chuyển động và chức năng.
• Tâm lý trị liệu: Hội chứng đau vùng phức tạp thường có những ảnh hưởng tâm lý sâu sắc đến con người và gia đình của họ. Những người bị hội chứng đau vùng phức tạp có thể bị trầm cảm, lo lắng hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương , tất cả đều làm tăng nhận thức về đau và làm cho những nỗ lực phục hồi trở nên khó khăn hơn.
• Khối dây thần kinh giao cảm: Một số bệnh nhân sẽ được giảm đau đáng kể từ các khối thần kinh giao cảm. Các khối giao cảm có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một kỹ thuật liên quan đến tiêm tĩnh mạch phentolamine, một loại thuốc ngăn chặn các thụ thể giao cảm. Một kỹ thuật khác liên quan đến việc đặt một chất gây mê bên cạnh cột sống để chặn trực tiếp các dây thần kinh giao cảm.
• Thuốc: Nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị hội chứng đau vùng phức tạp, bao gồm:

  Tuy nhiên, không có một loại thuốc hoặc sự kết hợp nào của thuốc đã tạo ra sự cải thiện lâu dài trong các triệu chứng.

  • thuốc giảm đau tại chỗ có tác dụng cục bộ trên dây thần kinh , da và cơ bắp đau đớn
  • thuốc chống co giật
  • thuốc chống trầm cảm
  • corticosteroid
  • opioid
• Phẫu thuật cắt giao cảm: Việc sử dụng phẫu thuật cắt giao cảm, một kỹ thuật phá hủy các dây thần kinh liên quan đến hội chứng đau vùng phức tạp, gây tranh cãi. Một số chuyên gia nghĩ rằng nó là không chính đáng và làm cho hội chứng đau vùng phức tạp tồi tệ hơn; những người khác báo cáo một kết quả thuận lợi. Chỉ nên sử dụng cắt giao cảm ở những bệnh nhân bị đau đáng kể (mặc dù tạm thời) bởi các khối thông cảm chọn lọc.
• Kích thích tủy sống : Việc đặt các điện cực kích thích bên cạnh tủy sống cung cấp cảm giác ngứa ran dễ chịu trong vùng đau đớn. Kỹ thuật này dường như giúp nhiều bệnh nhân bị đau.
• Máy bơm thuốc trong vỏ: Các thiết bị này dùng thuốc trực tiếp vào dịch tủy sống, do đó thuốc opioid và thuốc gây tê cục bộ có thể được chuyển đến mục tiêu báo hiệu đau trong tủy sống ở liều thấp hơn nhiều so với nhu cầu dùng đường uống. Kỹ thuật này làm giảm tác dụng phụ và tăng hiệu quả của thuốc.

Tiên lượng

Tiên lượng cho hội chứng đau vùng phức tạp thay đổi từ người này sang người khác. Thuyên giảm tự phát từ các triệu chứng xảy ra ở một số người. Những người khác có thể bị đau không ngớt và làm tê liệt, thay đổi không thể đảo ngược bất chấp điều trị. Một số bác sĩ tin rằng điều trị sớm là hữu ích trong việc hạn chế rối loạn, nhưng niềm tin này vẫn chưa được hỗ trợ bởi bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng. Cần nghiên cứu thêm để hiểu nguyên nhân của hội chứng đau vùng phức tạp, cách thức tiến triển và vai trò điều trị sớm.

Nguồn: Ấn phẩm số NI 04-4173 (đã chỉnh sửa)