Cân bằng mối quan hệ giữa chi phí và chất lượng chăm sóc
Một số nghiên cứu gần đây đã không chỉ xem xét chi phí suốt đời của liệu pháp HIV mà còn hiệu quả về chi phí trong các tình trạng nhiễm trùng khác nhau.
Một nghiên cứu như vậy từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) nhằm ước tính chi phí trung bình của HIV - cả cho những người bắt đầu điều trị kháng virus (ART) sớm ( số lượng CD4 từ 500 tế bào / mL trở xuống) và (200 tế bào / mL hoặc ít hơn).
Kết quả xác nhận những gì nhiều nghiên cứu nhỏ hơn đã gợi ý từ lâu: rằng việc bắt đầu điều trị ARV sớm liên quan đến chi phí suốt đời thấp hơn nhiều.
Theo nghiên cứu, đối với những người bắt đầu điều trị với số lượng CD4 cao hơn, chi phí trung bình suốt đời ước tính khoảng 250.000 đô la. Ngược lại, những người bắt đầu từ 200 tế bào / mL hoặc ít hơn có khả năng chi tiêu gấp đôi số tiền đó - từ bất cứ nơi nào giữa $ 400,000 và $ 600,000.
Trong số các lý do được trích dẫn cho các chi phí cao hơn là tăng nguy cơ của cả hai bệnh liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV ở những người có hệ miễn dịch bị tổn hại. Hơn nữa, khả năng một người sẽ có thể phục hồi chức năng miễn dịch ở mức gần như bình thường (ví dụ, số lượng CD4 từ 500-800 tế bào / mL) trở nên ít có khả năng là sau đó bắt đầu điều trị.
Phân tích hồi cứu từ Đại học Y khoa Weill Cornell tiếp tục ủng hộ các kết luận. theo dõi những người nhiễm HIV từ 35 tuổi cho đến khi chết.
Trong khi chi phí điều trị cho những người bắt đầu điều trị chẩn đoán (435.200 đô la) cao hơn đáng kể so với những người trì hoãn điều trị (326.500 đô la), việc tiết kiệm về bệnh tật và tránh nhập viện được coi là đáng kể.
Các nhà điều tra đã có thể kết luận rằng tiết kiệm chi phí suốt đời tránh nhiễm HIV ở một người là từ $ 229,800 đến $ 338,400.
Đưa chi phí lâu dài của HIV vào quan điểm
Trong khi chi phí suốt đời của điều trị có thể, trên bề mặt, xuất hiện cắt cổ, cho thấy giá thuốc tăng cao hoặc chi phí chăm sóc sức khỏe của Mỹ - điều quan trọng là phải xem xét các chi phí liên quan đến các mối quan tâm khác về sức khỏe.
Hãy xem xét, ví dụ, chi phí trung bình suốt đời của việc hút thuốc cho một nam 24 tuổi là 183.000 đô la, trong khi một phụ nữ 24 tuổi có thể mong đợi chi tiêu trung bình 86.000 đô la. Ngoài chi phí của thuốc lá, chi phí xã hội cho Medicare, Medicaid, An sinh Xã hội và bảo hiểm y tế được coi là xa hơn rất nhiều - dù do cai thuốc lá , khí phế thũng, ung thư phổi, v.v.
(Những con số này càng trầm trọng hơn bởi thực tế là hút thuốc lá, như một yếu tố độc lập, được biết là làm giảm tuổi thọ trung bình khoảng 12,3 năm ở những người nhiễm HIV.)
Trong khi đó, chi phí suốt đời của việc uống ba đồ uống có cồn mỗi ngày đến mức đáng kinh ngạc là 263.000 đô la trong suốt cuộc đời, tương ứng với nguy cơ ung thư tăng 41% ở nam giới, cho dù dương tính với HIV hay âm tính với HIV.
Chiến lược ngăn chặn chi phí
Không ai trong số này, tất nhiên, có nghĩa là để làm giảm tác động tài chính của HIV, cả về cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung.
Từ góc độ cá nhân, chi phí chăm sóc HIV liên quan trực tiếp đến việc bệnh nhân được giữ lại cẩn thận như thế nào và người đó có thể tuân thủ điều trị theo quy định một cách hiệu quả như thế nào. Trong bản sửa đổi điều trị HIV tháng 5 năm 2014 của họ, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (DHHS) đã giải quyết những mối quan ngại này bằng cách khuyến cáo rằng các bác sĩ lâm sàng "giảm thiểu chi phí liên quan đến thuốc của người bệnh bất cứ khi nào có thể".
Điều này bao gồm việc sử dụng các lựa chọn thay thế thuốc chung loại bất cứ khi nào có thể hoặc hợp lý. Tuy nhiên, quyết định nên được đi kèm với một đánh giá cẩn thận để xem liệu các chi phí giảm có thể làm tăng gánh nặng thuốc cho bệnh nhân.
Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc generic có thể làm giảm tổng chi phí nhưng với chi phí tuân thủ bệnh nhân . Hơn nữa, các thành phần chung của một chế độ đa thuốc có thể dẫn đến đồng thanh toán bảo hiểm cao hơn, tăng hơn là giảm chi phí xuất túi.
Trong một bối cảnh tương tự, DHHS đã đề nghị giảm tần suất theo dõi CD4 cho những bệnh nhân đã điều trị ARV trong ít nhất hai năm và có tải lượng virus nhất quán, không phát hiện được. Trong khi điều này được coi là ít tác động hơn trong việc ngăn chặn chi phí thực tế, các xét nghiệm liên quan như CD8 và CD19, trên thực tế, tốn kém; hầu như không có giá trị lâm sàng; và không được khuyến cáo như là một quá trình chăm sóc HIV được quản lý.
Đối với những người đã thể hiện sự ức chế virus lâu dài trên điều trị ARV, DHHS hiện đang khuyến cáo rằng
- Việc theo dõi CD4 được thực hiện 12 tháng một lần đối với những người có CD4 từ 300 đến 500 tế bào / mL, và;
- Việc theo dõi CD4 được coi là tùy chọn cho những người có CD4 trên 500 tế bào / mL.
Theo các hướng dẫn, CD4 đếm trực tiếp khi bắt đầu hoặc ngừng điều trị dự phòng được thiết kế để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội , hoặc để đánh giá liệu đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART có đầy đủ hay không. (Đáp "đầy đủ" phản ứng được định nghĩa là sự gia tăng số lượng CD4 50 đến 150 tế bào trong năm đầu tiên điều trị, với sự gia tăng tương tự mỗi năm cho đến khi đạt được trạng thái ổn định.)
Ngược lại, xét nghiệm tải lượng virus nên được coi là thước đo chính để điều trị thành công. Như vậy, DHHS khuyến cáo việc theo dõi tải lượng virus sau mỗi 3-4 tháng đối với bệnh nhân ức chế virus ổn định, ổn định.
Nguồn:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Cập nhật chi phí trọn đời của việc chăm sóc và ước lượng chất lượng cuộc sống cho người nhiễm HIV tại Hoa Kỳ: Chẩn đoán sớm so với sớm và tham gia chăm sóc." Journal of Acquired Hội chứng suy giảm miễn dịch. Tháng 10 năm 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Tiết kiệm chi phí y tế suốt đời từ việc ngăn ngừa HIV ở Hoa Kỳ." 2015 Hội nghị về Retrovirus và nhiễm trùng cơ hội (CROI). Ngày 23-26 tháng 2 năm 2015; Seattle, Washington, trừu tượng 1104.
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). "Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên nhiễm HIV-1." Bethesda, Maryland; được truy cập vào ngày 6 tháng 5 năm 2016.