Các triệu chứng, MRI và thủng thắt lưng để chẩn đoán PML
Bệnh não tủy đa cấp tiến triển (PML) là một bệnh não nguy hiểm do siêu vi khuẩn JC gây ra . Vi-rút này thường không gây ra triệu chứng khi nhiễm một người, cuối cùng nằm im trong cơ thể của họ. Nhưng khi hệ thống miễn dịch của một người yếu đi (như AIDS, lupus, hoặc một số bệnh ung thư), virus có thể bị kích hoạt lại, lây nhiễm vào các tế bào tạo ra myelin (lớp phủ thần kinh) - đây là sinh vật đằng sau PML.
Tầm quan trọng của PML trong MS là nó là một tác dụng phụ hiếm gặp của một số liệu pháp điều chỉnh bệnh , đáng chú ý nhất là Tysabri (natalizumab).
Ngoài ra còn có một vài trường hợp báo cáo PML ở những người có MS đã dùng Gilenya (fingolimod), Tecfidera (dimethyl fumarate), hoặc Ocrevus (ocrelizumab).
Chẩn đoán căn bệnh này có khả năng gây tử vong đòi hỏi phải có một đánh giá toàn diện và nhanh chóng của một bác sĩ bao gồm một lịch sử chi tiết và khám sức khỏe, một MRI của não, và một đâm thủng thắt lưng .
Thử nghiệm virus JC trong dịch não tủy
Để chẩn đoán PML, một bác sĩ sẽ thực hiện một thủ thuật thắt lưng để phân tích dịch não tủy (CSF) cho sự hiện diện của virus JC. Điều này được thực hiện bằng cách thực hiện một thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) trên CSF để xem liệu DNA của vi rút JC có hiện diện hay không.
Kết quả xét nghiệm PCR để tìm virus JC trong dịch não tủy sẽ được kết hợp với kết quả lâm sàng (triệu chứng của PML) và kết quả MRI để chẩn đoán.
MRI để chẩn đoán PML
Chụp quét cộng hưởng từ (MRI) của não sẽ được yêu cầu. Trên một MRI, PML thường xuất hiện như nhiều tổn thương T2 nhỏ, riêng biệt. Họ cuối cùng có thể tham gia để hình thành một tổn thương lớn.
Các triệu chứng của bạn để chẩn đoán PML
Bác sĩ của bạn sẽ muốn biết chính xác bạn đã cảm thấy thế nào và khi nào các triệu chứng mới của bạn bắt đầu.
Điều quan trọng là phải chính xác và chi tiết trong mô tả của bạn. Các triệu chứng PML có thể thay đổi nhưng có thể bao gồm sự thay đổi về tư duy và tính cách, mất phối hợp, các vấn đề về thị lực, làm suy yếu sự yếu kém của cánh tay hoặc chân, nhức đầu hoặc co giật.
Đôi khi nó có thể là khó khăn để phân biệt các triệu chứng của một MS tái phát từ PML. Một đầu mối, theo một nghiên cứu năm 2009 tại Archives of Neurology, là một người bị tái phát MS có xu hướng có một triệu chứng chính, trong khi những người bị PML có xu hướng có nhiều triệu chứng.
Sinh thiết não để chẩn đoán PML
Nếu một người ở Tysabri, xét nghiệm dương tính với virus JC bằng xét nghiệm PCR CSF, cho thấy các triệu chứng của PML và chụp MRI với kết quả phù hợp với PML, có khả năng bác sĩ sẽ điều trị cho PML. Đôi khi, mặc dù, sinh thiết não được thực hiện.
Sinh thiết não là loại bỏ các mẩu mô nhỏ để sử dụng trong chẩn đoán PML. Các mảnh mô được kiểm tra đối với virus JC.
Sinh thiết não là "tiêu chuẩn vàng" của các xét nghiệm chẩn đoán cho PML. Tuy nhiên, nó mang theo rủi ro, bao gồm cả cái chết. Ngoài ra, các tổn thương PML có thể không đạt được để lấy mẫu sinh thiết. Không cần phải nói, đây không phải là một thủ tục phổ biến với bệnh nhân hoặc bác sĩ, cũng không phải là một trong đó được sử dụng ngoại trừ trong trường hợp cực đoan nhất của hoàn cảnh, để loại trừ các bệnh khác.
Trong trường hợp của một người có MS ở Tysabri, đây là vấn đề ít hơn so với người nhiễm HIV / AIDS, vì số lượng bệnh có thể bắt chước PML (toxoplasmosis, viêm màng não do vi khuẩn, hoặc phức hợp mất trí nhớ AIDS) có khả năng.
Một từ từ
Nếu bạn bắt đầu có bất kỳ triệu chứng bất thường hoặc xấu đi trong khi trên Tysabri (hoặc điều trị thay đổi bệnh MS khác) liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức. Đừng cho rằng đó chỉ là "triệu chứng tái phát MS" hoặc các triệu chứng kịch phát. Nhận được kiểm tra càng sớm càng tốt. Việc điều trị PML càng sớm càng tốt, cơ hội sống sót càng tốt.
> Nguồn:
> Boster A et al. Bệnh não tăng sinh đa cấp tiến triển và tái phát bệnh đa xơ cứng tái phát: một nghiên cứu so sánh. Arch Neurol. Tháng 5 năm 2009, 66 (5): 593-9.
> Clifford DB et al. Bệnh bạch cầu đa ổ tiến triển liên quan đến Natalizumab ở bệnh nhân đa xơ cứng: bài học từ 28 ca. Lancet Neurol . 2010 Apr, 9 (4): 438-46.
> Hiệp hội MS quốc gia (2015). Trường hợp báo cáo PML trong người nhận Gilenya: CẬP NHẬT. và > Trường hợp PML được báo cáo ở người đang dùng Tecfidera.
> Hiệp hội MS quốc gia (2017). Trường hợp của PML được báo cáo trong người nhận Ocrevus để điều trị MS.
> PML Consortium. Chuyên gia Y tế: PML là gì?