1 -
Quan sátHợp đồng của Dupuytren là sự uốn cong các ngón tay xuất hiện do bệnh Dupuytren, một vấn đề với sự hình thành collagen không được kiểm soát trong lòng bàn tay và ngón tay. Sự hình thành collagen dư thừa gây ra các bộ sưu tập vững chắc, được gọi là các nốt sần, và các bộ sưu tập giống như chuỗi, được gọi là dây. Đó là những sợi dây kéo các ngón tay xuống lòng bàn tay và ngăn không cho các ngón tay thẳng lên hoàn toàn.
Các khuyến nghị "điều trị" truyền thống cho những người có tình trạng này là phải chờ đợi trên hợp đồng của Dupuytren miễn là chấp nhận được và chỉ sau đó mới được điều trị phẫu thuật. Đây là những gì các bác sĩ gọi là "chờ đợi thận trọng". Lý do để chờ đợi điều trị phẫu thuật là Dupuytren không bao giờ được chữa khỏi và điều trị lặp lại có thể là cần thiết sau này. Và, bằng cách chờ đợi để điều trị tình trạng này, số lượng phương pháp điều trị cần thiết trong suốt cuộc đời của bệnh nhân được giữ ở mức tối thiểu.
Như một số phương pháp điều trị mới đã cung cấp một cách ít xâm lấn để quản lý các hợp đồng của Dupuytren, có một số bác sĩ bây giờ khuyên bạn nên điều trị sớm. Với tiêm collagenase và cắt kim tiêm, điều trị lặp lại không phải là mối quan tâm nhiều. Vì vậy, điều trị sớm khi tình trạng này là ít nghiêm trọng đang trở nên phổ biến. Và, bằng cách không chờ đợi, khả năng sửa chữa hoàn toàn hợp đồng là tốt hơn nhiều, đến lượt nó, làm cho chờ đợi điều trị ít phổ biến hơn nhiều.
2 -
Kéo dài & tiêmĐã từng là thời điểm các bác sĩ khuyến cáo duỗi, nẹp và tiêm cortisone vào mô của Dupuytren. Nói chung, các phương pháp điều trị này, tốt nhất, chỉ tạm thời hữu ích và, tồi tệ nhất, chúng thực sự có thể làm cho tiến trình điều kiện nhanh hơn.
Tiêm Cortisone đôi khi được sử dụng để tiêm loại nốt của Dupuytren (không phải dây) và nó có thể giúp thu nhỏ các nốt sần. Nhược điểm là các nốt này thường trở lại theo thời gian trước khi tiêm, vì vậy việc điều trị này hiếm khi được thực hiện. Ngoài ra, có thể có tác dụng phụ của các mũi tiêm cortisone có thể gây ra vấn đề cho một số người.
Kéo dài và nẹp được sử dụng phổ biến hơn trong quá khứ. Vấn đề là các phương pháp điều trị này dường như có nhiều khả năng làm xấu đi tình trạng này hơn là giúp điều trị. Nhiều người theo bản năng sẽ cố gắng để kéo dài ngón tay ký hợp đồng, nhưng nói chung thực hành này nên được nản lòng.
Kéo dài và nẹp đôi khi được sử dụng sau khi điều trị để tăng tính di động của khớp và ngăn ngừa tái phát của hợp đồng. Nhưng, điều này thực sự chỉ có hiệu quả như là một điều trị sau phẫu thuật hoặc sau khi phát hành. Tại thời điểm đó, kéo dài và nẹp thường có thể được khuyến khích. Kéo dài như một điều trị được sử dụng trên riêng của mình nói chung là không hữu ích.
3 -
Tiêm CollagenaseCollagenase là một loại enzyme được chiết xuất từ vi khuẩn. Enzyme này được tiêm trực tiếp vào một sợi mô của Dupuytren và sau đó được phép phá vỡ mô bị chặt chẽ, co lại. Những người nhận được những mũi tiêm này thường sẽ trở lại phòng khám của bác sĩ vào ngày hôm sau, sau khi enzyme đã có cơ hội để phá vỡ các mô chặt chẽ. Tại thời điểm đó, bác sĩ của bạn sẽ thao tác các ngón tay mạnh mẽ để phá vỡ hoàn toàn các mô ký hợp đồng.
Collagenase tiêm, bán dưới tên thương mại của Xiaflex, đã trở nên phổ biến vì nó là tương đối đơn giản để thực hiện và do đó nhiều loại bác sĩ hiện nay cung cấp nó. Thủ tục này có thể được thực hiện hoàn toàn trong văn phòng của bác sĩ, mặc dù nó đòi hỏi người bị tiêm phải quay trở lại vào những ngày liên tục.
Nhược điểm là collagenase có chỉ định khá cụ thể, có nghĩa là nó không phải là một điều trị hữu ích cho tất cả mọi người với Dupuytren. Một số bác sĩ cảm thấy họ có thể giúp bệnh nhân nhiều hơn bằng phẫu thuật cắt bỏ kim hoặc phẫu thuật, thường là thủ tục linh hoạt hơn. Ngoài ra, có một chi phí cao của collagenase và nhiều kế hoạch bảo hiểm sẽ không bao trả thuốc.
4 -
Cắt bỏ kimKim aponeurotomy là một thủ tục xâm lấn tối thiểu mà thay vì loại bỏ các mô Dupuytren hợp đồng, nó sử dụng các điểm của một cây kim để cắt đứt các dây và giảm bớt các hợp đồng. Bác sĩ của bạn làm cho các vết lõm nhỏ trên da, không có vết rạch, và bằng cách thao tác đầu kim, cắt xuyên qua mô được ghép ở nhiều vị trí.
Những người ủng hộ thủ tục này có nhiều lợi ích:
- Nó rất an toàn. Biến chứng có thể xảy ra, nhưng các biến chứng nghiêm trọng là không bình thường.
- Nó không tốn kém. So với các phương pháp điều trị khác, kim aponeurotomy thường chi phí thấp hơn nhiều so với collagenase hoặc phẫu thuật.
- Nó rất dễ dàng. Điều này là so sánh, có nghĩa là nó có thể không đơn giản cho tất cả mọi người, nhưng nó thường có thể được thực hiện trong vòng chưa đầy một giờ và theo dõi là hiếm khi cần thiết.
Có thể có những nhược điểm đối với phẫu thuật cắt kim. Không phải ai cũng có một loại Dupuytren sẽ được điều trị hiệu quả bằng thủ thuật kim. Hơn nữa, sự tái phát của tình trạng này có thể là phổ biến. Và trong khi lặp lại các thủ tục nói chung không phải là một vấn đề, sự tái phát có xu hướng xảy ra nhanh hơn sau thủ thuật kim so với điều trị phẫu thuật.
5 -
Phẫu thuậtPhẫu thuật từ lâu đã là hình thức điều trị phổ biến nhất cho hợp đồng của Dupuytren. Có nhiều biến thể về cách phẫu thuật có thể được thực hiện và mức độ cần thiết của phẫu thuật. Khi phẫu thuật được thực hiện, một vết rạch thường được thực hiện trực tiếp trên đầu trang của khu vực của Dupuytren, mô bất thường được lấy ra, và các vết rạch được khâu kín.
Ưu điểm của điều trị phẫu thuật là, ngay cả trong giai đoạn tiên tiến nhất của Dupuytren, thường có một cái gì đó có thể được thực hiện từ một quan điểm phẫu thuật. Dupuytren rộng lớn hơn có thể yêu cầu phẫu thuật rộng hơn, nhưng hầu như luôn luôn có thể được giải quyết thông qua một vết rạch.
Ngoài ra, trong khi tất cả các thủ tục giải quyết các mô ký hợp đồng của Dupuytren, không ai trong số họ chữa khỏi tình trạng cơ bản được gọi là bệnh Dupuyren. Do đó, sự tái diễn của hợp đồng luôn là một khả năng, bất kể việc điều trị được thực hiện là gì. Thời gian trung bình giữa điều trị và tái phát là dài nhất (có nghĩa là mọi người không cần phải điều trị lặp lại trong nhiều thời gian nhất) với phẫu thuật so với tiêm hoặc thủ thuật kim.
Nhược điểm chính của phẫu thuật là sự phục hồi từ thủ thuật có thể liên quan đến sự khó chịu và có thể kéo dài. Mọi người có thể có băng trong nhiều tuần và nẹp trong nhiều tháng. Thường có liệu pháp vật lý liên quan đến việc điều trị. So với quy trình collagenase hoặc kim, sự phục hồi từ phẫu thuật có liên quan nhiều hơn. Thương mại là bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể giải quyết nhiều hơn về mặt phẫu thuật so với những lựa chọn ít xâm lấn hơn.
6 -
Phẫu thuật sửa đổiNhư đã đề cập trước đó, một trong những vấn đề lớn với việc xử lý hợp đồng của Dupuytren là vấn đề cơ bản là không thay đổi. Bệnh Dupuytren là tình trạng làm cho collagen trong cơ thể bạn bị điều hòa kém. Những người bị tình trạng này tạo ra quá nhiều collagen và không phá vỡ collagen cũ rất tốt. Các phương pháp điều trị được mô tả ở đây là tất cả điều trị triệu chứng của vấn đề này - chúng không giải quyết tình trạng cơ bản.
Một ngày nào đó, chúng tôi hy vọng rằng chúng tôi sẽ có thể cung cấp một loại thuốc cho những người có Dupuytren để ngăn chặn sự tiến triển hoặc tái phát của các hợp đồng. Tuy nhiên, cho đến thời điểm đó, chúng tôi đang mắc kẹt với phương pháp điều trị cho các triệu chứng của bệnh Dupuytren chỉ. Vì lý do đó, Dupuytren có thể, và hầu như luôn luôn, cuối cùng sẽ quay trở lại. Trong những trường hợp đó, việc điều trị thêm có thể được xem xét.
Phẫu thuật lặp lại có thể phức tạp và chắc chắn không thẳng thắn như phẫu thuật ban đầu cho Dupuytren. Do sự hình thành mô sẹo , các giải phẫu bình thường và các mặt phẳng mô trong tay bị bóp méo, làm cho phẫu thuật sửa đổi (lặp lại) dễ bị biến chứng hơn. Trong thực tế, một số nghiên cứu đã cho thấy một tỷ lệ biến chứng lên đến 10 lần cao hơn trong các tình huống phẫu thuật sửa đổi.
7 -
Điều trị cứu hộCó những lúc điều trị không hiệu quả cũng như hy vọng hoặc khi những tiến bộ của Dupuytren bất chấp sự điều trị. Ở một số người, sự co bóp của các ngón tay đã tiến triển đến một mức độ mà không còn có thể chữa được, ngay cả với phương pháp điều trị tích cực. Trong những tình huống này, một thủ tục trục vớt có thể cần thiết.
Một thủ tục trục vớt là một phương pháp điều trị không được sử dụng để sửa chữa một vấn đề, mà là để làm cho tình hình trở nên chấp nhận được càng tốt. Một số thủ tục cứu hộ hiếm khi được thực hiện trong việc điều trị hợp đồng của Dupuytren bao gồm:
- Phản ứng tổng hợp khớp : Một phản ứng tổng hợp khớp là một phẫu thuật để vĩnh viễn thiết lập một khớp ở một vị trí và có xương phát triển trên nó để nó sẽ không bao giờ uốn cong một lần nữa. Khi khớp được hợp nhất, nó sẽ không còn hợp đồng, ngay cả khi sự tiến bộ của Dupuytren.
- Cố định bên ngoài : Bộ cố định bên ngoài là thiết bị được gắn vào xương có thể kéo căng các mô mềm xung quanh khớp trong các khoảng thời gian dài. Ở những người có các mô rất co bóp, kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng có thể hữu ích.
- Cắt cụt : Cắt cụt ngón tay hiếm khi được thực hiện trong Dupuytren, nhưng nó có thể hữu ích trong những tình huống khó khăn nhất. Đặc biệt ở những ngón tay nhỏ — và ở những người có những hạn chế đáng kể trong các chức năng của bàn tay, việc loại bỏ một chữ số có thể hữu ích trong một số trường hợp hiếm hoi.
Một lần nữa, phương pháp điều trị cứu hộ được dành riêng cho các tình huống nghiêm trọng nhất mà thường thất bại trong điều trị truyền thống hơn. Tuy nhiên, có những bước có thể thực hiện trong những hoàn cảnh khó khăn này.
> Nguồn:
> Becker GW, Davis TR: Kết quả điều trị phẫu thuật cho bệnh Dupuytren chính: Một tổng quan hệ thống. J Phẫu thuật tay Eur Vol 2010, 35 (8): 623-626.
> Đen EM, Blazar PE. "Dupuytren bệnh: một sự hiểu biết phát triển của một căn bệnh tuổi già" J Am Acad Orthop Surg. Tháng 12 năm 2011, 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Các biến chứng phẫu thuật liên quan đến fasciectomy cho bệnh Dupuytren: Một đánh giá 20 năm của văn học Anh. Eplasty 2010, 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Bài luận của Dupuytren được xem xét lại: Đánh giá các chỉ số tiên lượng về nguy cơ tái phát bệnh. J Hand Surg Am 2006, 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, và cộng sự: CORD I Study Group: Collagenase Clostridium histolyticum tiêm cho hợp đồng Dupuytren. N Engl J Med 2009, 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: So sánh các kết quả trực tiếp của phẫu thuật cắt kim trên da và cắt bỏ fasciectomy hạn chế cho bệnh Dupuytren: Một nghiên cứu theo dõi 6 tuần. J Hand Surg Am 2006, 31 (5): 717-725.