Một lựa chọn phi phẫu thuật cho ngón tay cong
Hợp đồng của Dupuytren là một tình trạng khiến cho các ngón tay bị kéo vào một vị trí siết chặt. Hợp đồng của Dupuytren xảy ra ở hàng trăm ngàn người Mỹ và hàng triệu người trên toàn thế giới. Tình trạng này ngăn ngừa những người bị ảnh hưởng hoàn toàn thẳng ngón tay của họ, và mức độ nghiêm trọng có thể dao động từ rất nhẹ với ngón tay di chuyển chủ yếu là bình thường đến các trường hợp nghiêm trọng nơi ngón tay bị kẹt trong lòng bàn tay.
Hợp đồng của Dupuytren là một biểu hiện của bệnh Dupuytren, một hội chứng có thể gây ra các mô mềm ở chân (bệnh Lederhose) hoặc ở nam giới dương vật ( bệnh Peyronie ). Không có cách chữa trị nào được biết đến với bệnh Dupuytren, và ít được hiểu về nguyên nhân của tình trạng này. Cho đến gần đây, cũng có rất ít lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân bị những điều kiện này.
Tiêm Collagenase
Collagenase đã nổi lên như một phương pháp điều trị hữu ích cho một số bệnh nhân bị co giật của Dupuytren. Các loại mô hợp đồng trong lòng bàn tay và ngón tay được làm bằng collagen. Các hợp đồng tạo thành cả hai nốt sần và dây kéo các ngón tay vào lòng bàn tay. Collagenase là một loại enzyme được sản xuất bởi một vi khuẩn gọi là Clostridium histolyticum, và enzyme này ăn đi ở collagen, làm cho cấu trúc của nó yếu đi. Collagenase được chiết xuất từ vi khuẩn và được bác sĩ của bạn tiêm vào dây của Dupuytren.
Một ngày sau khi tiêm, sau khi enzyme đã thực hiện xong công việc, bạn quay trở lại bác sĩ để có ngón tay thao tác để phá vỡ mô siết chặt, và phục hồi di động ngón tay.
Việc tiêm collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex. Nó được đóng gói sẵn trong một ống tiêm được gửi trực tiếp đến bác sĩ điều trị của bạn.
Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể được chứng nhận để điều trị tiêm Xiaflex, nhưng điều này thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ phẫu thuật tay, và bệnh thấp khớp.
Điều trị cho hợp đồng Dupuytren
Cho đến gần đây, các lựa chọn duy nhất để điều trị co giật của Dupuytren là quan sát hoặc phẫu thuật. Bởi vì phẫu thuật có tính xâm lấn cao, và có thể liên quan đến phục hồi chức năng kéo dài, hầu hết các bác sĩ khuyên bạn nên chờ càng lâu càng tốt, sau đó có phẫu thuật khi cần thiết. Mọi thứ đã thay đổi, và khi các phương pháp điều trị ít xâm lấn trở nên có sẵn, nhiều bác sĩ đang cố gắng đối xử với sự co rút của Dupuytren trong giai đoạn trước, để ngăn chặn sự tiến triển đến biến dạng nghiêm trọng hơn, khó điều chỉnh hơn nhiều.
Nói chung, có bốn lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren:
- Quan sát: Quan sát là điều trị ban đầu chuẩn cho Dupuytren's. Hầu hết những người có hợp đồng tối thiểu không bị làm phiền bởi tình trạng này, và nếu có tiến triển chậm, thì điều trị có thể không cần thiết. Những bệnh nhân này có thể được theo dõi thường xuyên để đánh giá sự tiến triển.
- Kim Aponeurotomy : Kim aponeurotomy đã được thực hiện ở châu Âu trong nhiều thập kỷ, và đã trở nên phổ biến hơn ở Mỹ trong mười năm qua. Trong thủ tục này, bác sĩ của bạn sử dụng đầu kim để cẩn thận phá vỡ các dây mô để cho phép ngón tay thẳng. Các vết rạch lớn là không cần thiết. Một số bác sĩ và bệnh nhân thích thủ tục này bởi vì nó đến nay là tốn kém nhất của các phương pháp điều trị (ngoài quan sát), và thường có thể được thực hiện chỉ trong một lần, với sự phục hồi tối thiểu.
- Collagenase: Thuốc tiêm Collagenase đã trở nên phổ biến hơn kể từ năm 2010 khi FDA chấp thuận loại thuốc đầu tiên cho việc sử dụng này tại Hoa Kỳ. Collagenase được bán dưới tên thương mại Xiaflex, và phải được tiêm bởi một bác sĩ được chứng nhận đã được đào tạo trong việc sử dụng thuốc. Collagenase tiêm là tốn kém (hơn $ 3000 mỗi lọ), và có thể yêu cầu nhiều hơn một lọ thuốc trong hợp đồng rộng lớn hơn. Điều đó nói rằng, điều trị này hầu như luôn luôn rẻ hơn so với phẫu thuật.
- Phẫu thuật: Như đã nói, cho đến gần đây, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất có sẵn cho hợp đồng của Dupuytren. Trong khi phẫu thuật thường là cách điều trị tốt nhất cho các hợp đồng nặng hơn, có một số nhược điểm. Phẫu thuật xâm lấn hơn, đau đớn hơn và thường liên quan đến việc phục hồi lâu hơn nhiều so với các lựa chọn ít xâm lấn hơn. Điều đó nói rằng, các tùy chọn ít xâm lấn có xu hướng làm tốt nhất ở những bệnh nhân có hợp đồng nhẹ đến trung bình trong khi kết quả sau khi biến dạng nặng hơn thường được điều trị tốt hơn bằng phẫu thuật. Ngoài ra, phẫu thuật đã được chứng minh là cung cấp cứu trợ kéo dài lâu hơn, với thời gian lâu hơn cho đến khi tái phát biến dạng.
Tốt nhất?
Có thực sự là không có 'điều trị tốt nhất', như tất cả các tùy chọn này có ưu và khuyết điểm. Chắc chắn, nếu một tùy chọn ít xâm lấn là thích hợp, thì hầu hết bệnh nhân sẽ thích những lựa chọn như vậy. Thật không may, một số bệnh nhân cần điều trị rộng hơn, và trong những trường hợp đó, phẫu thuật có thể là lựa chọn tốt nhất. Bất cứ lựa chọn nào bạn chọn, điều quan trọng là phải xác định một bác sĩ thường xuyên sử dụng phương pháp điều trị và có kinh nghiệm thường xuyên với quy trình được chọn. Một số bác sĩ có kỹ năng nhiều hơn một kỹ thuật, nhưng thường nếu bạn muốn so sánh các lựa chọn, bạn sẽ phải xem nhiều hơn một bác sĩ.
Tôi luôn nói với bệnh nhân của mình rằng, bất kể điều trị nào được chọn, bệnh nhân cần phải hiểu rằng hiện tại không có cách chữa trị bệnh Dupuytren, chỉ điều trị cho các biểu hiện của tình trạng (hợp đồng). Do đó, không có vấn đề gì điều trị được thực hiện, tái phát của các hợp đồng có khả năng. Tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ kim là trung bình 3 năm, sau phẫu thuật trung bình là 5 năm. Không có đủ dữ liệu tại thời điểm này để biết các phương pháp điều trị tiêm collagenase sẽ hoạt động tốt như thế nào theo tỷ lệ tái phát.
Nguồn:
Đen EM và Blazar PE. "Bệnh Dupuytren: Một sự hiểu biết phát triển của một căn bệnh tuổi già" J Am Acad Orthop Phẫu thuật tháng 12 năm 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Làm thẳng ngón tay cong, Không cần phẫu thuật" The New York Times ngày 24 tháng 7 năm 2007.