Hợp đồng của Dupuytren là một điều kiện của bàn tay ảnh hưởng đến gần ba phần trăm dân số. Trong lịch sử, các lựa chọn duy nhất để điều trị hoặc là không có gì, hoặc thủ tục phẫu thuật chính. Trong thập kỷ qua, một số tùy chọn ít xâm lấn khác đã nổi lên như một phương pháp điều trị có thể. Một trong những phương pháp điều trị hiện đại này là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được gọi là phẫu thuật cắt kim.
Hợp đồng của Dupuytren là một điều kiện ảnh hưởng đến bàn tay; nó được tìm thấy ở những người mắc bệnh Dupuytren. Nó gây ra các mô dưới da ở phía bàn tay của bàn tay để trở nên dày và ký hợp đồng. Mô này, fascia palmar, thường cung cấp sức mạnh và hỗ trợ cho da. Tuy nhiên, trong hợp đồng của Dupuytren, fascia palmar có thể rút ngắn đáng kể, làm cho nó không thể làm thẳng các ngón tay. Tình trạng này là phổ biến nhất ở nam giới của tổ tiên Bắc Âu trên 50 tuổi.
Việc điều trị bằng hợp đồng của Dupuytren phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng có một trong hai nốt sần tạo thành những viên sẹo cứng trong lòng bàn tay, hoặc dây tạo thành các dải chặt chẽ chạy lên phía lòng bàn tay. Các nốt của Dupuytren có thể được điều trị bằng cách tiêm cortisone hoặc có thể được theo dõi mà không cần điều trị cụ thể.
Dây của Dupuytren có thể có vấn đề hơn vì chúng có thể bắt đầu kéo các ngón tay xuống dưới lòng bàn tay.
Theo thời gian, nếu các hợp đồng tiến triển, bệnh nhân sẽ không thể hoàn toàn thẳng các ngón tay. Điều này có thể làm cho các hoạt động đơn giản như rửa mặt, lắc tay, hoặc đeo găng tay, gần như không thể.
Điều trị
Việc điều trị tiêu chuẩn của co rút Dupuytren là một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bỏ một phần palmar fasciectomy.
Lòng bàn tay và ngón tay bị ảnh hưởng được phẫu thuật mở thông qua các vết rạch lớn. Các fascia hợp đồng palia bất thường sau đó bị loại bỏ. Do tiếp xúc với phẫu thuật rộng, mô sẹo sẽ hình thành ở bàn tay và ngón tay. Phẫu thuật có thể yêu cầu phục hồi chức năng kéo dài. Một số bệnh nhân có thể cần phải mất một đến hai tháng nghỉ việc, tùy thuộc vào công việc của họ.
Kim aponeurotomy (NA) là một thủ tục xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị hợp đồng Dupuytren. Ở NA, bác sĩ phẫu thuật sử dụng đầu kim để phân chia fascia palmar. Điều này được thực hiện thông qua các vết thương thủng bằng kính hiển vi. Không giống như phẫu thuật mở, bàn tay không được mở rộng, và có sự hình thành mô sẹo tối thiểu. Thủ tục được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ dưới gây tê tại chỗ. NA lần đầu tiên được phát triển ở Pháp vào những năm 1970 và được đưa tới Hoa Kỳ bởi Tiến sĩ Charles Eaton ở Jupiter, Florida.
Cắt bỏ kim
Khi thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật được đào tạo trên một bệnh nhân thích hợp, NA là rất an toàn và hiệu quả. Tỷ lệ biến chứng, chẳng hạn như chấn thương gân hoặc dây thần kinh, ít hơn so với phẫu thuật truyền thống. Có biến chứng thường gặp nhất là một vết rách nhỏ trên da, thường sẽ lành bằng băng đơn giản.
Tỷ lệ tái phát của Dupuytren sau NA là cao hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Sau phẫu thuật mở, 50% bệnh nhân sẽ tái phát sau 5 năm. Điều này so với 50% tái phát sau ba năm với NA. Bệnh Dupuytren có thể sẽ trở lại với một trong hai cách điều trị, sớm hơn một chút sau NA.
Nói chung, điều trị bằng tay chính thức là không cần thiết sau khi NA. Bệnh nhân được yêu cầu giữ cho bàn tay vận hành của họ được nâng lên trong hai ngày sau khi làm thủ thuật. Bệnh nhân có thể quay trở lại hoạt động nhẹ nhàng ngay lập tức. Công việc vất vả, thể thao hoặc sở thích không được phép trong một tuần.
Thỉnh thoảng, một nẹp được đeo vào ban đêm sau NA.
Nguồn:
Eaton C, Trung tâm tay © 2007.
Mahoney JD, Truyền thông cá nhân, Trung tâm chỉnh hình Midwest, Phỏng vấn 11/2007.
Murphy K, "Làm thẳng ngón tay cong, Không cần phẫu thuật" The New York Times ngày 24 tháng 7 năm 2007.