Nguyên nhân và điều trị
Hợp đồng của Dupuytren là một tình trạng gây ra siết chặt, hoặc co bóp, của fascia palmar, mô liên kết nằm bên dưới da trong lòng bàn tay của bạn. Bởi vì các hợp đồng, các ngón tay có thể trở thành vĩnh viễn cúi xuống, và chức năng của bàn tay của bạn bị suy yếu.
Các fascia palmar là một mô dày nằm trên các dây chằng và dưới da của bàn tay.
Các fascia được gắn vào cả da trên và các cấu trúc bên dưới. Các fascia palmar giúp cung cấp một bề mặt cứng rắn, hấp dẫn cho bàn tay và ngón tay.
Nguyên nhân
Không ai thực sự biết nguyên nhân gây ra sự co rút của Dupuytren, nhưng nó được biết rằng nó chạy trong gia đình - 60% đến 70% các cá nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh này. Các yếu tố khác đã bị nghi ngờ gây ra co giật của Dupuytren, chẳng hạn như chấn thương, tiểu đường , nghiện rượu, bệnh động kinh, và bệnh gan, nhưng không có mối quan hệ rõ ràng.
Tình trạng này phổ biến nhất ở người già (thường là sau 40 tuổi), đàn ông (phổ biến hơn phụ nữ), với tổ tiên Bắc Âu. Một nhóm thường được trích dẫn là những người có tổ tiên Viking, và nó có thể được gọi là bệnh của Viking.
Có bằng chứng cho thấy chấn thương có thể góp phần vào sự phát triển của hợp đồng Dupuytren. Nó đã được nghiên cứu nếu các sự kiện chấn thương cụ thể hoặc lịch sử lao động thủ công có thể góp phần vào vấn đề này.
Về mặt kỹ thuật, có bằng chứng chảy máu trong các mô bị ảnh hưởng, bằng chứng cho thấy chấn thương có thể góp phần vào tình trạng này. Điều đó nói rằng, Dupuytren thường được nhìn thấy trong cả hai tay, và tìm thấy thường xuyên trong tay chi phối và không thống trị - bằng chứng cho thấy vấn đề này không phải là kết quả của chấn thương lặp đi lặp lại.
Điều gì sẽ xảy ra
Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của co giật Dupuytren thường là những nốt nhỏ, không đau trong lòng bàn tay. Các nốt sần có thể bắt đầu co lại và da trở nên nhăn lại. Cuối cùng, trong các giai đoạn sau của bệnh, da và các hợp đồng fascia cơ bản, gây suy giảm chức năng tay và ngón tay. Những người có hợp đồng của Dupuytren có những ngón tay bị cong xuống lòng bàn tay của họ.
Trong khi tất cả các ngón tay có thể dính líu vào nhau, thì sự co lại của Dupuytren thường ảnh hưởng nhất đến vòng và ngón tay nhỏ. Sự tiến triển của Dupuytren có xu hướng bùng nổ nhanh chóng, tiếp theo là những giai đoạn thay đổi nhỏ. Hợp đồng của Dupuytren hiếm khi đau đớn, nhưng có thể là một mối phiền toái lớn. Dupuytren thường bị giới hạn bởi sự tham gia của bàn tay nhưng cũng có thể liên quan đến các bộ phận khác của cơ thể, phổ biến nhất là lòng bàn chân. Khoảng năm phần trăm bệnh nhân bị co giật Dupuytren cũng có tình trạng tương tự như lòng bàn chân gọi là bệnh Lederhose.
Hợp đồng của Dupuytren so với bệnh tật
Hầu hết mọi người, bác sĩ bao gồm, sử dụng các điều khoản này thay thế cho nhau. Về mặt kỹ thuật, bệnh Dupuytren đề cập đến sự gia tăng của các tế bào gây ra sự hình thành các nốt sần và các hợp đồng.
Hợp đồng của Dupuytren là kết quả của sự tăng sinh tế bào này và một biểu hiện chung của bệnh Dupuytren. Việc xử lý hợp đồng của Dupuytren có thể được xem xét khi tình trạng này gây khó khăn trong việc thực hiện các công việc hàng ngày bình thường.
Các yếu tố tiên lượng
| Heredity | Một lịch sử của tình trạng này trong gia đình của bạn là một dấu hiệu cho thấy nó sẽ tích cực hơn. |
| Tình dục | Dupuytren thường bắt đầu muộn hơn và tiến triển chậm hơn ở phụ nữ. |
| Nghiện rượu hoặc động kinh | Những điều kiện này có liên quan với Dupuytren's là tích cực hơn, và nhiều khả năng tái diễn. |
| Vị trí của bệnh | Khi ở cả hai tay, hoặc khi có sự tham gia của chân liên quan, sự tiến triển có xu hướng nhanh hơn. |
| Hành vi của bệnh | Tích cực hơn Dupuytren có nhiều khả năng tái diễn sau phẫu thuật và tiếp tục tích cực. |
Trong nhiều năm, việc điều trị trong giai đoạn đầu của hợp đồng của Dupuytren là một tình huống xem và chờ đợi. Bởi vì điều trị phẫu thuật là xâm lấn và có thể yêu cầu phục hồi kéo dài và phục hồi chức năng, nó thường được dành riêng như là một lựa chọn cuối cùng nếu các triệu chứng bắt đầu can thiệp quá nhiều với các hoạt động hàng ngày.
Gần đây, các lựa chọn điều trị ít xâm lấn đã cho một số hy vọng rằng Dupuytren của hợp đồng có thể được quản lý tốt, đặc biệt là nếu được điều trị trong giai đoạn đầu của vấn đề.
Chúng ta biết rằng các hợp đồng tồi tệ hơn, nó sẽ khó khăn hơn bao giờ hết để có chức năng tay bình thường trở lại. Vì vậy, nhiều người đang tìm kiếm các lựa chọn điều trị ít xâm lấn, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của Dupuytren.
Điều trị
Có bốn lựa chọn chính để điều trị hiện đang có sẵn để điều trị hợp đồng Dupuytren:
- Quan sát: Quan sát thường được xem xét trong giai đoạn đầu của hợp đồng Dupuytren. Đây thường là lựa chọn tốt nhất cho những người không bị suy yếu bởi chức năng tay của họ. Điều này có thể bao gồm những người có hợp đồng tối thiểu hoặc những người không sử dụng tay của họ và có thể thực hiện tất cả các hoạt động thông thường của họ.
- Kim Aponeurotomy : Kim aponeurotomy là một thủ tục phát triển ở Pháp, mà chỉ gần đây đã trở nên phổ biến hơn ở Hoa Kỳ. Không sử dụng vết rạch, kim được sử dụng để tách dây của Dupuytren và khôi phục một số hoặc tất cả chuyển động của ngón tay. Kim aponeurotomy là thành công nhất trong giai đoạn trước của Dupuytren của contracture.
- Collagenase Tiêm : Collagenase là một loại enzyme được sản xuất bởi một vi khuẩn được tiêm vào dây của Dupuytren. Các enzyme hoạt động để hòa tan mô của Dupuytren chặt chẽ. Một ngày sau khi tiêm, sau khi enzyme đã thực hiện công việc của nó, bạn quay trở lại bác sĩ để có ngón tay thao tác để phá vỡ các mô thắt chặt, và khôi phục lại di động ngón tay.
- Phẫu thuật: Phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ fascia lòng bàn tay khỏi lòng bàn tay. Phẫu thuật có thể có hiệu quả trong việc phục hồi chức năng, và có thể cần thiết trong các giai đoạn sau của hợp đồng Dupuytren. Phẫu thuật thường có một cuộc phục hồi kéo dài.
Phẫu thuật
Ở một số bệnh nhân, phương pháp điều trị ít xâm lấn có thể không phù hợp. Ngoài ra, không phải tất cả các bác sĩ đều biết rằng phẫu thuật cắt bỏ kim là một lựa chọn điều trị cho hợp đồng của Dupuytren. Có một tranh cãi về việc sử dụng phương pháp điều trị này, và do đó không phải tất cả các bác sĩ đều khuyên bạn nên sử dụng kỹ thuật cắt bỏ kim. Nếu bạn muốn thảo luận về phẫu thuật cắt bỏ kim với một vật lý, bạn có thể tìm thấy một danh sách các bác sĩ thực hiện quy trình này trên trang web của Dupuytren-Online.
Thủ tục phẫu thuật cho co rút Dupuytren được biết đến như một fasciectomy, nơi phân đoạn của fascia palmar được loại bỏ. Nhược điểm của phẫu thuật là có những rủi ro đáng kể liên quan đến thủ thuật. Phổ biến nhất là mô sẹo có thể hình thành sau khi phẫu thuật, dẫn đến một vấn đề tương tự như co rút của Dupuytren, nhưng với sự hình thành mô sẹo. Ngoài ra, Dupuytren có thể trở lại, và làm phẫu thuật lần thứ hai là đầy những vấn đề. Các vấn đề khác với phẫu thuật bao gồm chấn thương dây thần kinh, nhiễm trùng và chữa lành kéo dài.
Phục hồi chức năng
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt kim là tương đối nhanh. Thông thường, bệnh nhân có thể tiếp tục hoạt động bình thường ngay lập tức, và được hướng dẫn để hạn chế thể thao và lao động nặng trong khoảng một tuần. Tùy thuộc vào loại hợp đồng, một nẹp có thể tháo rời có thể được đeo vài giờ mỗi ngày.
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay đổi đáng kể. Bệnh nhân có các hợp đồng tối thiểu có thể tiếp tục hoạt động bình thường một trong những vết mổ lành, trong vòng vài tuần. Các hợp đồng nặng hơn có thể đòi hỏi nhiều tháng nẹp và phục hồi chức năng với một bác sĩ chuyên khoa tay để ngăn ngừa sự hình thành mô sẹo.
Nguồn:
Benson LS, et al. "Hợp đồng của Dupuytren" J. Am. Acad. Ortho. Phẫu thuật; 6: 24 - 35.
Eaton C, Trung tâm tay © 2007.
Murphy K, "Làm thẳng ngón tay cong, Không cần phẫu thuật" The New York Times ngày 24 tháng 7 năm 2007.