Ulnar trôi dạt, cũng được gọi là độ lệch ulnar, là một biến dạng của các ngón tay của bàn tay . Cụ thể, sự trôi dạt của ulnar xảy ra khi có độ lệch ulnar và sự thay thế volar của các khớp metacarpophalangeal (MCP). Về mặt giải phẫu, các phalanges gần cùng tham gia với các metacarpals của bàn tay ở các khớp metacarpophalangeal. Các khớp MCP thường được gọi là khớp đốt ngón tay.
Volar subluxation của khớp metacarpophalangeal phát triển khi có một phần trật khớp của khớp - phalanx gần thay đổi ra khỏi đầu metacarpal, di chuyển theo hướng palmar. Phalang trung và xa theo chuyển động dịch chuyển của phalanx gần.
Theo Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley , có bằng chứng cho thấy bệnh thấp khớp của cổ tay dẫn đến độ lệch xương khớp của các khớp MCP. Người ta cho rằng sự suy yếu của cơ bắp giãn nở cơ vân tay giãn nở gây ra sự lệch tâm xuyên tâm của cổ tay khi xương cổ tay quay (xương cổ tay gần xoay theo hướng ulnar và xương cổ xa xa theo hướng xuyên tâm). Độ lệch Ulnar phát triển như một phản ứng vật lý, cố gắng giữ cho các dây chằng với các phalanges liên kết với bán kính. Xói mòn xương hoặc sụn khớp có thể đóng góp cho sự trôi dạt, nhưng nó cũng có thể xảy ra mà không có. Viêm võng mạc và yếu cơ có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của nó.
Các dấu hiệu sớm của sự trôi dạt bao gồm:
- điểm yếu của interossei lưng đầu tiên (interossei là cơ giữa các xương cụ thể)
- sự lỏng lẻo của dây chằng thế chấp hướng tâm
- thắt chặt cơ bắp nội tại
- dịch chuyển vị trí của các gân uốn cong (nổi bật trong chỉ số và các ngón tay dài hơn)
- độ lệch của các ngón tay là điều hiển nhiên khi các khớp MCP được mở rộng
Các dấu hiệu nâng cao của các vết loét bao gồm:
- voll subluxation (một phần trật khớp) của phalanges
- không có khả năng mở rộng hoàn toàn các khớp MCP dẫn đến co bóp uốn cong
- sự trượt hoặc thay đổi của gân kéo dài
- thắt chặt các cơ hạ đồi (một nhóm ba cơ trong lòng bàn tay điều khiển cử động của ngón tay út)
- độ lệch xuyên tâm của cổ tay
- extensor carpi ulnaris gân trật khớp
- mất khả năng ngón tay cái chống lại ngón trỏ
Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của sự trôi dạt, có thể sử dụng một máy đo chiều dài. Cánh tay cố định của giác kê được đặt trên metacarpal trong khi cánh tay di chuyển được đặt song song với phalange gần. Sau khi mức độ biến dạng được xác định, bệnh nhân thường được yêu cầu thẳng tay, nếu có thể, để chủ động điều chỉnh căn chỉnh và thực hiện đo lại. Các xét nghiệm chức năng tay khác cũng có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của biến dạng.
Ai phát triển Ulnar Drift?
Ulnar drift chủ yếu liên quan đến viêm khớp dạng thấp . Viêm mãn tính của các khớp MCP làm tổn thương khớp nối và các cấu trúc xung quanh. Tuy nhiên, viêm khớp dạng thấp không phải là điều kiện duy nhất kết nối với sự trôi dạt của ulnar. Nó có thể xảy ra với các tình trạng viêm khác hoặc các bệnh mô liên kết, chẳng hạn như bệnh lupus hoặc viêm khớp vảy nến .
Một nghiên cứu trường hợp cũng cho thấy một mối liên quan với rối loạn không phổ biến, viêm khớp mãn tính sắc tố (PVNS).
Những lựa chọn điều trị
Các lựa chọn điều trị sưng tay và đau bao gồm băng, nhiệt ẩm, bồn tắm sáp parafin, thiết bị TENS và siêu âm. Bài tập tay, chủ yếu liên quan đến kéo dài, được khuyến khích để bảo tồn phạm vi chuyển động càng nhiều càng tốt.
Splinting đôi khi được đề nghị để giảm subluxation của cổ tay, để đúng vị trí MCP khớp trong trung tâm xuyên tâm-ulnar alignment, và giảm subluxation của MCP khớp bằng cách hỗ trợ proalimal phalanges. Nói chung, các nẹp được đeo vào ban đêm hoặc trong thời gian nghỉ vào ban ngày.
Nẹp có thể giúp giảm đau vào ban đêm nhưng nẹp đã không được hiển thị để ngăn ngừa độ lệch ulnar. Ngay cả với nẹp ban đêm, độ lệch lỗ có thể tiến triển.
> Nguồn:
> Sách giáo khoa về bệnh thấp khớp của Kelley. Ấn bản thứ chín. Firestein và cộng sự. Elsevier Saunders. Đặc điểm lâm sàng của viêm khớp dạng thấp. Chương 70. Tay và cổ tay. Trang 1112.
> Sự thay thế Volar của Metacarpophalangeal Joint.
> Các khuyến nghị thực hành tốt nhất để quản lý biến dạng Drift Ulnar trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Vancouver Coastal Health. Hiệp hội Viêm khớp (Canada).
> Sự hữu ích của các nẹp nghỉ ngơi về đêm trong điều trị đau thắt lưng của bàn tay thấp khớp. Johnson M et al. Thấp khớp lâm sàng. Tháng 3 năm 1992.
> Độ lệch Ulnar không phải lúc nào cũng thấp khớp . Zuber M et al. Biên niên sử của bệnh thấp khớp. 1996.