Nguy cơ nhiễm trùng tăng lên khi sử dụng thuốc ức chế TNF?
Câu hỏi: Có nguy cơ lây nhiễm cao hơn với việc sử dụng thuốc ức chế TNF không?
Mối quan hệ giữa TNF (yếu tố hoại tử khối u) và nhiễm trùng là gì? Có trường hợp nào trong đó bệnh sử của bệnh nhân hoặc các triệu chứng lâm sàng sẽ ngăn cản việc kê đơn thuốc ức chế TNF ? Ngoài ra, có bất cứ lúc nào khi các loại thuốc này nên ngưng hoặc thậm chí tạm thời ngưng, chẳng hạn như nếu bệnh nhân bị cảm lạnh, cảm cúm, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật sắp tới?
Trả lời: Thuốc ức chế TNF là một cách điều trị rất hiệu quả đối với viêm khớp dạng thấp . Giống như tất cả các loại thuốc khác, có những tác dụng phụ tiềm ẩn. 5 thuốc ức chế TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) và Cimzia (certolizumab pegol) làm tăng nguy cơ phát triển bệnh lao (TB). Lý do điều này xảy ra là yếu tố hoại tử khối u (TNF) đóng một vai trò quan trọng trong việc bảo vệ miễn dịch của cơ thể chống lại vi khuẩn gây bệnh lao. Do đó, các bác sĩ nên sàng lọc bệnh nhân có xét nghiệm lao qua da trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế TNF. Nếu có bằng chứng về sự phơi nhiễm trước (một vùng màu đỏ lớn lên sẽ phát triển trong vòng 2-3 ngày tại chỗ thử da), một loại thuốc có thể được kết hợp với thuốc ức chế TNF để cho phép điều trị.
Ngoài ra, có bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng cũng như báo cáo sau tiếp thị (báo cáo từ bệnh nhân và bác sĩ đã sử dụng thuốc sau khi được FDA chấp thuận) rằng thuốc ức chế TNF làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nặng (ngoài lao) so với cho dân số nói chung.
Mặc dù có kết cục lâm sàng tốt ở nhóm thấp khớp nhưng vẫn còn lo ngại rằng những thuốc này thực sự làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng bởi vì, thường là những bệnh nhân khỏe mạnh được đưa vào nghiên cứu lâm sàng và nhiều trường hợp nhiễm bệnh không được báo cáo. thị trường.
Đây là dòng dưới cùng:
- Đó là khuyến cáo rằng thuốc chặn TNF không được bắt đầu bởi một người bị nhiễm trùng hoạt động.
- Bệnh nhân nhiễm trùng tái phát nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng mạn tính nên tránh sử dụng thuốc ức chế TNF.
- Hơn nữa, thuốc ức chế TNF nên tạm thời ngưng ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng khi sử dụng thuốc ức chế TNF hoặc những người cần thuốc kháng sinh để điều trị nhiễm trùng.
Scott J. Zashin, MD nói, "Có hay không ngừng điều trị ở những bệnh nhân nhiễm trùng nhỏ là không rõ ràng, nhưng tôi thường khuyên bạn nên tránh điều trị vì tôi không cảm thấy lợi ích của việc tiếp tục điều trị trong quá trình nhiễm bệnh lớn hơn những rủi ro. Không có khuyến cáo nào từ các công ty về việc liệu có nên ngừng điều trị tạm thời hay không, có những dữ liệu hạn chế và mâu thuẫn về tác dụng của thuốc ức chế TNF đối với kết quả phẫu thuật.Trong hầu hết các trường hợp, tôi khuyên bạn nên ngừng Enbrel 1-2 tuần trước khi phẫu thuật và tiếp tục 1 tuần sau, nếu không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nhiễm trùng. Humira nên dừng lại 2 tuần trước và tiếp tục 1 tuần sau đó. Nên ngưng thuốc 4 tuần trước và tiếp tục 10 ngày đến 4 tuần sau khi phẫu thuật.
Lưu ý: Vui lòng tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn để biết liệu bạn có phải tạm thời ngừng Enbrel, Humira, Remicade, Simponi hoặc Cimzia trước khi phẫu thuật hay không.
Bác sĩ có thể có các yêu cầu khác nhau.
Nguồn:
Scott J. Zashin, MD là trợ lý giáo sư lâm sàng tại Đại học Texas Southwestern Medical School và một bác sĩ tại các bệnh viện Presbyterian của Dallas và Plano. Tiến sĩ Zashin là tác giả của bệnh viêm khớp không đau - Phép lạ của TNF Blockers và đồng tác giả của điều trị viêm khớp tự nhiên .