Yếu tố nguy cơ, chẩn đoán và điều trị suy thận sau phẫu thuật
Khi lập kế hoạch phẫu thuật, hầu hết mọi người không xem xét khả năng họ sẽ có một biến chứng nghiêm trọng hoặc đe dọa đến tính mạng. Thật không may, một số người có những biến chứng đáng kể trong quá trình hồi phục của họ, và một trong số đó là suy thận. Những rủi ro của phẫu thuật thay đổi từ bệnh nhân đến bệnh nhân, dựa trên tuổi tác, sức khỏe và bản chất của bệnh tật của họ.
Suy thận là thuật ngữ y khoa cho suy thận, và điều đó có nghĩa là thận không thể hoạt động đủ tốt để lọc máu hiệu quả. Thuật ngữ suy thận là thuật ngữ được sử dụng phổ biến nhất tại thời điểm này, nhưng bạn có thể nghe thấy chẩn đoán chấn thương thận cấp tính (AKI) thường chỉ ra mức độ suy thận nhẹ.
Suy thận sau phẫu thuật
Thận làm việc để loại bỏ chất thải ra khỏi máu. Họ lọc máu trong cơ thể con người hàng trăm lần mỗi ngày, loại bỏ nước dư thừa và chất thải ra khỏi máu và biến nó thành nước tiểu.
Khi một cá nhân bị suy thận lần đầu tiên, họ bị suy thận cấp, có nghĩa là nó là một vấn đề bất ngờ và có thể được cố định. Suy thận mãn tính là thuật ngữ cho thận bị tổn thương vĩnh viễn.
Mức độ nghiêm trọng của suy thận được đo chủ yếu bằng kết quả phòng thí nghiệm của một bảng chức năng thận bao gồm creatinine, cũng như một số kết quả phòng thí nghiệm khác bao gồm BUN, GFR, và độ thanh thải creatinin.
Suy thận được chẩn đoán khi nồng độ creatinin gấp 1,5 lần mức creatinin ban đầu của bệnh nhân nếu thận hoạt động bình thường tại thời điểm thử nghiệm.
Mức creatinine dưới 1,2 miligam mỗi deciliter là mong muốn cho nam giới, và dưới 1,1 là khỏe mạnh cho phụ nữ.
Ví dụ, một người có creatinin là 0,8 mg / dl trước khi phẫu thuật là tốt trong phạm vi bình thường.
Nếu anh ta có mức creatinine 1,6 sau phẫu thuật vào ngày hôm sau, anh ta sẽ được chẩn đoán bị suy thận cấp tính. Việc chẩn đoán cũng có thể được thực hiện dựa trên sản lượng nước tiểu. Lượng nước tiểu dưới 0,5 ml nước tiểu mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ kéo dài trong sáu giờ hoặc hơn cho thấy một chấn thương thận nghiêm trọng.
Đôi khi vấn đề này được giải quyết dễ dàng bằng cách tăng lượng nước uống, thường làm tăng sản lượng nước tiểu và cho phép thận hoạt động hiệu quả trở lại. Đối với những người khác, thận đã bị tổn thương và không còn hoạt động hiệu quả như trước khi phẫu thuật. May mắn cho hầu hết các cá nhân, thận bị tổn thương thường có thể hoạt động đủ tốt để giữ cho cơ thể khỏe mạnh.
Trong trường hợp nặng, thận không thể lọc máu và không thể tạo ra nước tiểu. Không có khả năng làm cho nước tiểu là một vấn đề nghiêm trọng và sự quan tâm y tế nên được tìm kiếm ngay lập tức nếu nó xảy ra trong khi phục hồi ở nhà.
Các vấn đề về thận thường gặp sau phẫu thuật
Chạy thận sau phẫu thuật
Lọc máu thường được thực hiện khi thận không thể hoạt động đủ tốt để giữ cho cơ thể khỏe mạnh. Không có mức độ creatinin đơn nào cho thấy lọc máu nên được thực hiện, một số nguồn tin nói rằng một creatinine 8 nên dẫn đến lọc máu, những người khác nói 10.
Tuy nhiên, những người khác nói rằng mức độ creatinine chỉ là một phần của câu đố, và các triệu chứng bệnh nhân đang trải qua nên hướng dẫn điều trị nhiều hơn kết quả phòng thí nghiệm.
Lọc máu là gì?
Lọc máu là một điều trị thực hiện công việc mà thận không còn có thể làm: việc lọc máu để loại bỏ độc tố, chất điện giải và nước dư thừa. Trong quá trình lọc máu, một dòng IV lớn được đặt trong mạch máu. Máu di chuyển ra khỏi cơ thể từ vị trí IV đó qua một ống, và máy lọc máu lọc máu và sau đó đưa nó trở lại cơ thể. Quá trình này thường mất từ bốn đến sáu giờ và được thực hiện ba lần một tuần hoặc hơn, tùy thuộc vào nhu cầu của cá nhân.
Một bác sĩ chuyên điều trị thận, được gọi là bác sĩ chuyên khoa thận, xác định các thiết lập cho máy lọc máu bao gồm lượng chất lỏng dư thừa cần được loại bỏ khỏi cơ thể.
Yếu tố nguy cơ suy thận sau phẫu thuật
Một yếu tố nguy cơ được biết đến đối với suy thận sau khi lọc máu là phẫu thuật tim hở hoặc phẫu thuật mạch máu (một thủ thuật được thực hiện trên các mạch máu). Những loại thủ thuật này có thể làm tăng đáng kể nguy cơ bị tổn thương thận đủ nghiêm trọng để yêu cầu điều trị lọc máu, cho cả trong ngắn hạn hoặc dài hạn.
Giảm chức năng thận trước khi phẫu thuật cũng là một yếu tố nguy cơ đáng kể. Những người đã duy trì tổn thương thận có nhiều khả năng bị tăng thiệt hại sau phẫu thuật.
Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng duy trì một chấn thương thận hơn một bệnh nhân trẻ hơn, vì bệnh nhân trẻ có xu hướng khỏe mạnh hơn trước khi thực hiện thủ thuật. Bệnh nhân bị cao huyết áp, bệnh tim và tiểu đường có nguy cơ cao hơn.
Giảm lượng oxy trong máu trong một thời gian dài có thể làm hư thận. Chấn thương chấn thương, mất máu đáng kể, huyết áp thấp trong thời gian dài, và phát triển một nhiễm trùng nghiêm trọng được gọi là sốc nhiễm trùng trước, trong hoặc sau phẫu thuật cũng có thể làm tăng khả năng lọc máu sau phẫu thuật.
Phát triển một nhiễm trùng đường tiết niệu nặng sau phẫu thuật, nếu không được điều trị hoặc nhiễm trùng không đáp ứng với điều trị, có thể dẫn đến tổn thương thận.
Nói chung, bệnh nhân / người bị thương nhiều hơn là ngay lập tức trước khi phẫu thuật và trong những ngày sau thủ tục, cao hơn khả năng bị tổn thương thận được chẩn đoán.
Phẫu thuật ngắn hạn so với ngắn hạn
Đối với hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật bị suy thận, lọc máu là không cần thiết, và vấn đề hoặc là giải quyết hoặc cải thiện đủ để duy trì sức khỏe tốt.
Đối với những người bị suy thận sau khi phẫu thuật và cần lọc máu, vấn đề là cấp tính, và chức năng thận cải thiện đủ để thẩm tách không nhất thiết phải dài hạn. Loại bệnh này được gọi là Thất bại cấp tính hoặc ARF.
Đối với những người khác, tổn thương thận là vĩnh viễn và đủ nghiêm trọng để lọc máu là cần thiết. Đối với những người này, vấn đề là một bệnh mãn tính và sẽ cần chạy thận nhân tạo trừ khi họ được ghép thận . Loại vấn đề này được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận mãn tính.
> Nguồn:
> Tổn thương thận cấp tính sau khi phẫu thuật bụng lớn: Một phân tích hồi cứu nhóm. Nghiên cứu và thực hành chăm sóc quan trọng. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175