Một lịch sử, tác động của nó, và làm thế nào nó có thể hình dạng cải cách chăm sóc sức khỏe trong tương lai
Bản sửa đổi Hyde có hiệu quả ngăn cản tài trợ của liên bang được sử dụng để thanh toán cho phá thai - với các trường hợp ngoại lệ rất hạn chế — thông qua bất kỳ chương trình nào do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) quản lý.
Việc sửa đổi, được giới thiệu bởi Đại tá Henry Hyde (R, Illinois), được ban hành năm 1976, và mặc dù nó chưa bao giờ trở thành luật vĩnh viễn, Quốc hội đã gia hạn nó hàng năm trong bốn thập kỷ qua, đính kèm nó như một người lái cho các hóa đơn trích lập HHS .
Các trường hợp ngoại lệ duy nhất theo Bản sửa đổi Hyde là các trường hợp liên quan đến hãm hiếp hoặc loạn luân, hoặc khi cuộc sống của người mẹ gặp nguy hiểm.
Bảo hiểm của ai bị ảnh hưởng?
Việc sửa đổi này chủ yếu ảnh hưởng đến những phụ nữ được Medicaid bao trả, nhưng nó cũng mở rộng đến Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em , Dịch vụ Y tế Ấn Độ và Medicare (khoảng một triệu phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ được Medicare bao trả, vì chương trình bao gồm những người khuyết tật ngoài người cao tuổi).
Và các điều khoản tương tự đã được ban hành trong những năm áp dụng cho bảo hiểm được cung cấp cho phụ nữ trong quân đội (TRICARE), công nhân liên bang nhận được bảo hiểm của họ thông qua Chương trình Trợ cấp Sức khỏe Nhân viên Liên bang và phụ nữ đang phục vụ trong Peace Corps.
Lệnh cấm bảo hiểm phá thai cho các tình nguyện viên Peace Corps và phụ nữ phục vụ trong quân đội thực sự vượt ra ngoài các yêu cầu sửa đổi Hyde, từ 1979 đến 2014 cho Peace Corps Volunteers, và 1981-1983 cho phụ nữ trong quân đội.
Hóa đơn phân bổ số phiếu năm 1979 của Peace Corps bao gồm một lệnh cấm hoàn toàn về bảo hiểm phá thai cho các tình nguyện viên, bất kể cưỡng hiếp, loạn luân, hoặc nguy hiểm đến sức khỏe của người phụ nữ. Lệnh cấm đó vẫn được duy trì cho đến năm 2014, khi một khoản trích lập mới được gửi đến Bảo hiểm Tình nguyện Hòa bình trong trường hợp hãm hiếp hoặc loạn luân, hoặc khi cuộc sống của người phụ nữ sẽ bị đe dọa bằng cách mang thai.
Kể từ đó, các tình nguyện viên Peace Corps đã có bảo hiểm phá thai tương đương với những gì sửa đổi Hyde cung cấp. Đó là để nói, nó gần như không bao giờ được bảo hiểm, nhưng trong trường hợp hãm hiếp, loạn luân, hoặc nguy hiểm cho cuộc sống của người mẹ, nó được.
Bắt đầu từ năm 1981, đối với phụ nữ phục vụ trong quân đội, phá thai chỉ được bảo hiểm nếu cuộc sống của người phụ nữ có nguy cơ tiếp tục mang thai. Nhưng trong năm 2013, bảo hiểm quân sự đã được mở rộng để bao gồm bảo hiểm cho phá thai trong trường hợp hãm hiếp hoặc loạn luân, đưa nó vào phù hợp với sửa đổi Hyde.
Medicaid Bảo hiểm của phá thai
Bởi vì sửa đổi Hyde, quỹ Medicaid liên bang (chảy qua HHS) không thể được sử dụng để thanh toán cho phá thai ngoại trừ trong trường hợp hãm hiếp, loạn luân, hoặc nguy hiểm cho cuộc sống của người mẹ.
Cảm ơn một phần việc mở rộng Medicaid Care Act (hiện đang bị đe dọa sau cuộc bầu cử Donald Trump), cứ 10 phụ nữ Mỹ trong độ tuổi sinh đẻ thì có hai trong số đó được Medicaid chi trả.
Và phá thai là thu nhập không cân xứng bởi những phụ nữ có thu nhập thấp. Gần một nửa số vụ phá thai được thực hiện trong năm 2014 là dành cho phụ nữ có thu nhập dưới mức nghèo đói. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), mọi người có thu nhập dưới mức nghèo sẽ được tiếp cận với Medicaid, nhưng vẫn còn 19 tiểu bang từ chối mở rộng Medicaid, và trong 18 tiểu bang, có một khoảng cách bảo hiểm .
Vì vậy, một số phụ nữ có thu nhập dưới mức nghèo không có lựa chọn thực tế cho bảo hiểm y tế. Nhiều người còn lại có Medicaid, mặc dù bản sửa đổi Hyde ngăn chặn tài trợ Medicaid liên bang để phá thai trong hầu hết các trường hợp.
Nhưng Medicaid được đồng tài trợ bởi chính phủ tiểu bang và liên bang. Và 15 tiểu bang sử dụng quỹ Medicaid của tiểu bang để trang trải các vụ phá thai trong các trường hợp khác ngoài hiếp dâm, loạn luân, hoặc nguy hiểm cho cuộc sống của người mẹ:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Áo mới
- New Mexico
- Newyork
- Oregon
- Vermont
- Washington
- phia Tây Virginia
Hầu hết các tiểu bang này làm như vậy là kết quả của lệnh tòa.
Arizona và Illinois cũng phải tuân theo lệnh tòa tương tự nhưng vẫn tiếp tục — vi phạm lệnh của tòa án — chỉ cung cấp tài trợ Medicaid cho phá thai trong trường hợp hiếp dâm, loạn luân, hoặc nguy hiểm cho cuộc sống của người mẹ.
Điều gì về trao đổi bảo hiểm y tế?
Donald Trump đã thắng cuộc bầu cử tổng thống vào năm 2016 và đã hứa sẽ bãi bỏ và thay thế ACA. Vì vậy, tương lai của pháp luật là lên trong không khí. Nhưng hiện tại, Bản sửa đổi Hyde đóng một vai trò trong việc bảo hiểm được cung cấp và tài trợ như thế nào trong các sàn giao dịch bảo hiểm y tế.
ACA đã thiết lập một chương trình trao đổi bảo hiểm y tế ở mỗi tiểu bang, hầu hết được điều hành bởi chính phủ liên bang qua HealthCare.gov. Tất cả các kế hoạch thị trường cá nhân được bán kể từ năm 2014 — bao gồm cả các chương trình bán tại các sàn giao dịch — phải bao gồm bảo hiểm cho 10 lợi ích thiết yếu được ACA xác định. Mặc dù chăm sóc phụ nữ tốt, tránh thai, và bảo hiểm thai sản là tất cả các lợi ích cần thiết, phá thai thì không. Nhưng đồng thời, các kế hoạch y tế tuân thủ ACA không bị cấm không bao gồm phá thai.
Các quốc gia có thể thực hiện các quy tắc riêng của họ về việc liệu các kế hoạch y tế để bán trên sàn giao dịch có thể cung cấp bảo hiểm cho phá thai hay không. Tính đến năm 2016, đã có 25 tiểu bang đã thực hiện các quy định riêng của họ để hạn chế tiếp cận dịch vụ phá thai trên các kế hoạch được bán thông qua sàn giao dịch. Hầu hết trong số họ cung cấp trường hợp ngoại lệ phù hợp với sửa đổi Hyde (ví dụ, trường hợp hiếp dâm, loạn luân, hoặc nguy hiểm cho cuộc sống của người mẹ).
Sàn giao dịch là nơi duy nhất có trợ cấp bảo hiểm , và những người ủng hộ quyền lợi sinh sản đã ghi nhận rằng trong 25 tiểu bang đó (cùng với sáu tiểu bang khác, nơi công ty bảo hiểm được phép bao gồm bảo hiểm phá thai trên các kế hoạch trao đổi của họ nhưng đã chọn không làm như vậy ), không có quyền truy cập vào bảo hiểm y tế giá cả phải chăng với bảo hiểm phá thai.
Nhưng ở phía bên kia của cuộc tranh luận, những người ủng hộ lưu ý rằng ở những nơi mà sự bao phủ phá thai trong các trao đổi được cho phép, có thể khó khăn cho những người đăng ký cuộc sống để xác định kế hoạch nào bao gồm phá thai và không. Tính đến năm 2016, có hai bang - Hawaii và Vermont - nơi tất cả các kế hoạch trao đổi có sẵn bao gồm bảo hiểm phá thai, tạo ra một tình thế khó xử về đạo đức cho những người đăng ký với sự phản đối triết học đối với phá thai.
Các chương trình bảo hiểm y tế được bán thông qua các sàn giao dịch được tài trợ một phần thông qua trợ cấp bảo hiểm của ACA. Vì vậy, việc tuân thủ sửa đổi Hyde yêu cầu các nhà bảo hiểm y tế trong các sàn trao đổi bảo hiểm phá thai — ngoài các trường hợp ngoại lệ hẹp trong Bản sửa đổi Hyde — để thu thập hai khoản thanh toán phí bảo hiểm riêng biệt và giữ chúng trong các tài khoản riêng biệt. Đó là cách họ đảm bảo rằng trợ cấp chỉ được sử dụng để bù đắp chi phí bảo hiểm cho các dịch vụ không liên quan đến phá thai. Nhưng từ quan điểm của người tiêu dùng, nó không phải là phức tạp, như pháp luật cho phép toàn bộ hóa đơn phí bảo hiểm được thanh toán với một khoản thanh toán duy nhất, và các tàu sân bay có thể tách ra số tiền sau khi nhận được thanh toán.
Một trở ngại đối với bảo hiểm y tế đơn thanh toán
Mặc dù đã bị các cử tri Colorado đánh bại một cách sâu sắc trong cuộc bầu cử năm 2016, những người ủng hộ người trả tiền cố gắng giới thiệu ColoradoCare , một hệ thống bảo hiểm sức khỏe một người trả tiền có thể có hiệu lực vào năm 2019. Đề xuất này là không đáng ngạc nhiên. Nhưng nó cũng bị từ chối bởi một số nhóm tiến bộ, những người bình thường sẽ ủng hộ một đề xuất chăm sóc sức khỏe một người trả tiền. Một trong những vấn đề của những người ủng hộ tiến bộ đã phải làm với tài trợ phá thai.
NARAL Pro-Choice Colorado phản đối ColoradoCare với lý do nó sẽ loại bỏ bảo hiểm cho phá thai trong tiểu bang. Mối quan tâm của họ là Hiến pháp Colorado, kể từ năm 1984, đã ngăn cản việc sử dụng các quỹ của tiểu bang để trả tiền phá thai "trừ khi cần thiết để ngăn chặn cái chết của người phụ nữ hoặc đứa trẻ chưa sinh ra mà mọi nỗ lực hợp lý được thực hiện để bảo tồn cuộc sống của mỗi người."
ColoradoCare sẽ được tài trợ thông qua một sự kết hợp của các quỹ tiểu bang và liên bang theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng 1332 Đổi mới. Mặc dù thông tin ColoradoCare được đưa ra trước cuộc bầu cử không đề cập đến phá thai, những người ủng hộ lựa chọn ủng hộ cảm thấy rằng không có cách nào kế hoạch có thể phá thai, và họ lo lắng rằng những phụ nữ ở Colorado hiện đang có bảo hiểm phá thai thông qua bảo hiểm tư nhân sẽ mất quyền truy cập vào bảo hiểm cho phá thai theo ColoradoCare.
Mối quan tâm tương tự cũng được ghi nhận khi Thượng nghị sĩ Bernie Sanders (D, Vermont) đề xuất phương pháp "Medicare cho Tất cả" của người trả tiền duy nhất. Vì kế hoạch của Sanders sẽ loại bỏ phần lớn các kế hoạch tư nhân (nơi mà phạm vi phá thai được phổ biến rộng rãi) và thay thế chúng bằng bảo hiểm y tế do liên bang giám sát bởi HHS (và do đó tuân theo Điều chỉnh Hyde) hàng triệu phụ nữ sẽ mất bảo hiểm y tế để phá thai .
Nhưng chăm sóc sức khỏe một người trả tiền là hoàn toàn ra khỏi bảng cho tương lai gần, sau chiến thắng của Trump trong cuộc bầu cử tổng thống và đa số đảng Cộng hòa trong Hạ viện và Thượng viện.
Bản sửa đổi Hyde có được luật hóa thành luật không?
Tổng thống đắc cử Donald Trump tuyên bố nhiều lần trong chiến dịch của ông rằng ông phản đối phá thai. Và mặc dù trang web chiến dịch của ông không bao gồm tham chiếu đến phá thai trong nền tảng chăm sóc sức khỏe, trang web chuyển đổi của ông có tóm tắt cải cách y tế ngắn gọn, cụ thể là Quản trị của ông sẽ làm việc để "bảo vệ cuộc sống con người vô tội từ khi thụ thai đến cái chết tự nhiên".
Trong khi đảng Dân chủ và Hillary Clinton kêu gọi xóa bỏ Bản sửa đổi Hyde hoàn toàn, thì nền tảng Đảng Cộng hòa được kêu gọi để mã hóa nó thành luật . Hạ viện đã thông qua luật vào năm 2011 mà có thể đã thực hiện sửa đổi Hyde một luật vĩnh viễn, nhưng nó đã không vượt qua Thượng viện.
Vào tháng 9 năm 2016, Trump đã viết một lá thư, trong đó ông nhân đôi sự chống đối phá thai, bao gồm cả kế hoạch bổ nhiệm các biện pháp chống phá thai cho Tòa án Tối cao, và mong muốn sửa đổi Luật Hyde vĩnh viễn.
Nó vẫn còn để được xem liệu việc sửa đổi Hyde sẽ trở thành vĩnh viễn. Bây giờ, chúng ta có thể giả định rằng ở mức tối thiểu, nó sẽ tiếp tục được bổ sung vào các hóa đơn phân bổ cho tương lai gần.
> Nguồn:
> Tờ Thông tin ACLU về Bảo hiểm Phá thai của Quân đoàn Hòa bình, 2014
> Bernie 2016, Medicare cho tất cả mọi người.
> Kaiser Family Foundation, Bảo hiểm cho các Dịch vụ Phá thai trong Medicaid, Kế hoạch Thị trường và Kế hoạch Riêng tư. Ngày 20 tháng 1 năm 2016.
> Kaiser Family Foundation, Sửa đổi Hyde và Bảo hiểm cho các Dịch vụ Phá thai, ngày 30 tháng 9 năm 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado công bố phản đối sửa đổi 69. Ngày 22 tháng 6 năm 2016.