Vì bệnh hen suyễn rất phổ biến trong tình trạng y tế, nên không có gì đáng ngạc nhiên khi 3 - 8% tất cả các thai kỳ đều có chẩn đoán hen suyễn.
Không giống như một số điều kiện mà bạn có thể ngừng dùng thuốc trong thời kỳ mang thai hoặc trong giai đoạn đầu của thai kỳ trong khoảng thời gian có nguy cơ gây quái thai cao nhất, bệnh nhân hen cần dùng thuốc để duy trì kiểm soát tốt.
Điều này dẫn đến một số câu hỏi liên quan đến sự an toàn của thuốc trị hen suyễn trong thai kỳ, tác động của thai kỳ đối với sự kiểm soát hen suyễn của bạn, và hen suyễn sẽ mang thai nguy cơ cao hoặc gây hại cho em bé hay bạn?
Kiểm soát hen suyễn trong thời gian mang thai
Kiểm soát hen suyễn trong thai kỳ có thể được nghĩ đến bởi một phần ba - một phần ba của bệnh hen suyễn có kinh nghiệm cải thiện kiểm soát, một phần ba cho thấy không có thay đổi, và kinh nghiệm thứ ba cuối cùng làm xấu đi các triệu chứng của họ. Nói chung, mức độ suyễn của bạn trước khi mang thai có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn của bạn trong thai kỳ.
Trong khi người ta có thể nghĩ rằng khi chu vi ổ bụng của bạn tăng lên thì việc kiểm soát hen suyễn sẽ tồi tệ hơn, nhưng hóa ra là ngược lại và hen suyễn ít nghiêm trọng hơn trong những tuần cuối của thai kỳ. Khi kiểm soát hen suyễn cải thiện nó dường như làm như vậy dần dần trong quá trình mang thai. Ở những phụ nữ mà bệnh suyễn trở nên xấu đi, xấu đi là phổ biến nhất trong khoảng 29-36 tuần của thai kỳ.
Các triệu chứng hen suyễn đáng kể là không phổ biến trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Các cơn hen suyễn dường như xảy ra phổ biến hơn trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Cuối cùng, quá trình hen suyễn trong khi mang thai có xu hướng lặp lại chính nó qua những lần mang thai tiếp theo. Nếu bệnh hen suyễn của bạn được cải thiện trong khi mang thai, nó có xu hướng cải thiện với thai kỳ sau và ngược lại.
Tác động của bệnh hen suyễn đối với thai kỳ
Hen suyễn kiểm soát kém có thể dẫn đến tất cả các biến chứng sau đây:
- Cái chết của trẻ sơ sinh
- Sinh non
- Cân nặng khi sinh thấp
- Sẩy thai
- Chảy máu cả trước và sau khi sinh
- Phiền muộn
- Tiền sản giật hoặc tăng huyết áp do thai kỳ
- Cục máu đông hoặc thuyên tắc phổi
- Dị tật bẩm sinh
- Hyperemesis, rối loạn nôn mửa
- Lao động phức tạp
Những biến chứng này có thể là do mức oxy giảm. Mức độ oxy giảm trong mẹ có thể dẫn đến giảm lượng oxy cho bé và giảm lưu lượng máu đến nhau thai. Cũng có những biến chứng có thể xảy ra do dùng thuốc trị hen suyễn.
Không ai trong số những thay đổi liên quan đến kiểm soát hen suyễn hoặc tác dụng của hen suyễn khi mang thai nên được thực hiện để có nghĩa là bệnh nhân hen không nên mang thai. Việc điều trị và kiểm soát tốt sẽ giảm thiểu và giảm nguy cơ các biến chứng này.
Cơn hen suyễn càng trầm trọng, bạn càng dễ bị biến chứng hen suyễn.
Điều trị hen suyễn trong thai kỳ
Điều trị hen suyễn của bạn trong thai kỳ không phải là tất cả những gì khác với điều trị của bạn ở trạng thái không mang thai. Bạn cần một kế hoạch hành động hen suyễn , cần phải thường xuyên theo dõi các triệu chứng hen suyễn của bạn , và cố gắng tránh các tác nhân gây bệnh. Một trong những điều làm cho việc theo dõi khó khăn hơn một chút trong thai kỳ là cảm giác khó thở của nhiều bệnh nhân mang thai, đặc biệt là sau này trong thai kỳ.
Ho và thở khò khè, tuy nhiên, không bao giờ là triệu chứng bình thường của thai kỳ và có thể là dấu hiệu của sự kiểm soát hen suyễn kém. Kết quả là, theo dõi hen suyễn với lưu lượng đỉnh hoặc FEV1 có thể đáng tin cậy hơn một chút ở bệnh nhân mang thai. Việc giảm một trong hai trường hợp này có thể gợi lên cơn hen suyễn.
Như với bệnh nhân không mang thai, bỏ hút thuốc lá là quan trọng đối với bệnh hen suyễn mang thai. Hút thuốc không chỉ làm tăng nguy cơ bị hen suyễn trầm trọng hơn , mà còn có thể làm cho mức oxy thấp trở nên tồi tệ hơn và có khả năng làm tăng nguy cơ gặp phải một trong những biến chứng được đề cập trước đây. Tương tự như vậy, tránh các chất kích thích khác như bụi, bụi và bụi bẩn là một phần quan trọng trong kế hoạch hành động của bạn.
Thuốc trong thời kỳ mang thai
Liên quan đến điều trị hen suyễn trong thai kỳ, hai câu hỏi thường phát sinh liên quan đến thuốc.
1. Các loại thuốc trị hen suyễn có ảnh hưởng xấu đến em bé đang phát triển không?
2. Mang thai có làm thay đổi hiệu quả của một loại thuốc cụ thể nào đó so với hiệu quả của nó ở trạng thái không mang thai không?
Thuốc điều trị hen suyễn trong thai kỳ có liên quan đến một số kết cục bất lợi nghiêm trọng như:
- Sẩy thai
- Tử vong
- Dị tật bẩm sinh
- Giảm sự tăng trưởng trong tử cung
- Phát triển kém
- Giảm lưu lượng máu đến nhau thai
- Tăng nguy cơ sinh non
Tuy nhiên, người ta phải nhận thức được tất cả các tác dụng phụ này là phổ biến trong thai kỳ, ngay cả ở phụ nữ mang thai không bị hen suyễn. Ví dụ, dị thường bẩm sinh xảy ra ở 3% số ca sinh sống và sảy thai 10–15% thai kỳ. Hiện tại không có thuốc trị hen suyễn nào được dán nhãn Hạng A của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ. Đây sẽ là những loại thuốc kiểm soát nghiên cứu ở phụ nữ có thai không chứng minh được nguy cơ cho thai nhi trong thai kỳ sớm và không có bằng chứng về nguy cơ mang thai sau này. Hầu hết các loại thuốc hen suyễn là một trong hai loại B hoặc lớp C. Một loại thuốc B có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật đã không chứng minh bất kỳ nguy cơ thai nhi nào, nhưng không có nghiên cứu có đối chứng ở phụ nữ có thai. Nó cũng có thể có nghĩa là có một số nguy cơ được xác định trong các nghiên cứu trên động vật không được xác nhận sau đó trong các nghiên cứu về phụ nữ trong ba tháng đầu của thai kỳ và không có bằng chứng nguy cơ sau này trong thai kỳ. Trong rủi ro lớp C không thể loại trừ và việc sử dụng chỉ nên được xem xét nếu lợi ích cho thai nhi lớn hơn nguy cơ. Trong lớp D có bằng chứng tích cực về nguy cơ, nhưng việc sử dụng thuốc có thể chấp nhận được dù có rủi ro.
Nói chung, người ta cảm thấy rằng việc điều trị tích cực để duy trì kiểm soát hen suyễn tốt và ngăn ngừa các đợt cấp nặng hơn nhiều so với nguy cơ của các loại thuốc thường dùng nhất để điều trị hen suyễn. Albuterol, beclomethasone và budesonide đều đã được sử dụng trong các nghiên cứu về bệnh hen suyễn mang thai và các nghiên cứu đều có kết quả an toàn. Mặt khác, các nghiên cứu với prednisone uống đã không được yên tâm. Ngoài ra còn có một số loại thuốc có rất ít kinh nghiệm của con người ở những bệnh nhân mang thai.
SABA . Các chất chủ vận beta có tác dụng ngắn cung cấp cứu trợ nhanh cho các triệu chứng hen suyễn như:
Trong khi liều cực kỳ cao của SABA đã cho thấy tác dụng gây quái thai ở động vật, không có dữ liệu rõ ràng chứng minh tác dụng gây quái thai ở người. Các nghiên cứu đã chỉ ra rất ít nếu có vấn đề với albuterol. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu rất nhỏ đã chứng minh bệnh dạ dày hoặc dị tật bẩm sinh trong đó trẻ sơ sinh được sinh ra với một số hoặc toàn bộ ruột của trẻ nằm bên ngoài bụng do sự mở bất thường ở thành bụng. Một vấn đề với một số nghiên cứu kết quả cho thấy một tác hại tiềm tàng là việc sử dụng SABA có liên quan đến hen suyễn kiểm soát kém có thể dẫn đến nhiều biến chứng được mô tả trước đó.
Các chất chủ vận beta-adrenergic toàn thân đôi khi được sử dụng để ngăn ngừa chuyển dạ sớm. Thay vì hít phải những loại thuốc này được cho qua IV. Các tác dụng phụ phổ biến nhất được thấy với cách điều trị này là tăng đường huyết hoặc đường huyết cao. Khi trẻ được sinh ra, đôi khi chúng có nhịp tim cao, run và đường huyết thấp do điều trị cho mẹ. Tất cả các tác dụng phụ ở trẻ sơ sinh đều có thể điều trị được và thường, đảo ngược khá nhanh chóng để chúng không bị chống chỉ định.
LABA . Kinh nghiệm với LABA và mang thai ít quan trọng hơn nhiều so với SABA. Dựa trên kinh nghiệm hiện có bao gồm cả nghiên cứu trên người và động vật, có vẻ như salmeterol hoặc formoterol làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh. Có nhiều kinh nghiệm trực tiếp của con người hơn với salmeterol. Kết quả là, điều hợp lý là nếu một phụ nữ có thai để tiếp tục một LABA cần thiết để kiểm soát hen suyễn ở trạng thái trước khi mang thai. Nguy cơ dị tật bẩm sinh với sự kết hợp liều thấp hơn của LABA / steroid dạng hít có vẻ tương tự như đơn trị liệu ICS liều trung bình hoặc cao.
Epinephrine. Do nguy cơ giảm lưu lượng máu đến nhau thai, Nhóm làm việc về Thai kỳ và Hen suyễn khuyến cáo loại thuốc này chỉ được sử dụng trong bối cảnh sốc phản vệ.
Steroid đường uống. Steroid đường uống thường được sử dụng trong thai kỳ cho một loạt các bệnh khác ngoài bệnh hen suyễn. Một số vấn đề liên quan đến việc sử dụng chúng bao gồm tăng nguy cơ sinh non, dị dạng bẩm sinh (chủ yếu là hở hàm ếch), tăng huyết áp do thai kỳ, tiểu đường thai kỳ, trọng lượng sơ sinh thấp và suy thượng thận sơ sinh. Có vài câu trả lời dứt khoát. Ví dụ, một số nghiên cứu đã cho thấy tăng nguy cơ hở hàm ếch và những người khác thì không. Bằng chứng chứng minh sinh non ở phụ nữ nhận steroid trong suốt thời gian mang thai mạnh hơn một chút. Cuối cùng, tăng huyết áp và nồng độ glucose cao được biết là biến chứng và do đó, không đáng ngạc nhiên. Vì vậy, nó thực sự đi xuống đến rủi ro. Có một nguy cơ đáng kể đối với mẹ và thai nhi liên quan đến kiểm soát hen suyễn kém. Rủi ro của bệnh hen suyễn không kiểm soát được sẽ có vẻ lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn của steroid đối với hầu hết bệnh nhân.
Steroid dạng hít. Dữ liệu an toàn cho steroid dạng hít trong thời kỳ mang thai, như vậy đối với những bệnh nhân không mang thai, rất yên tâm hơn. Một nghiên cứu đăng ký của các steroid budesonide hít ở phụ nữ Thụy Điển cho thấy không có tăng nguy cơ dị tật so với dân số nói chung. Nghiên cứu cũng cho thấy không có biến chứng liên quan đến sự phát triển của thai nhi, tử vong, hoặc sinh non. Dựa trên những phát hiện này, đây là loại steroids dạng hít duy nhất hiện có xếp loại B. Trong một cơ sở dữ liệu khác như nghiên cứu, fluticasone cho thấy không có sự gia tăng dị tật bẩm sinh so với các steroid dạng hít khác. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đã chứng minh chức năng phổi cải thiện và giảm tỷ lệ đọc.
Bộ chỉnh sửa Leukotriene. Giống như LABA, loại thuốc này chỉ có một kinh nghiệm lâm sàng nhỏ cho đến nay, nhưng dữ liệu với montelukast đang tăng lên. Dữ liệu chưa được công bố từ Cơ quan đăng ký mang thai Merck và một thử nghiệm có kiểm soát tiềm năng cho thấy tỷ lệ dị dạng bẩm sinh dường như không khác với dân số nói chung. Kết quả là, bệnh nhân cần một chất biến đổi leukotriene sẽ được phục vụ tốt hơn bởi montelukast cho đến khi có nhiều dữ liệu hơn từ các tác nhân khác.
Kháng thể miễn dịch E. Kháng thể kháng thể immunoglobulin E đơn dòng hoặc omalizumab được chấp thuận cho bệnh nhân hen suyễn có kiểm soát kém với nồng độ IgE cao mặc dù sử dụng steroid dạng hít. Trong khi không được đánh giá chính thức trong các nghiên cứu lâm sàng, tỷ lệ biến chứng như sảy thai, sinh non, trẻ nhỏ tuổi thai và dị tật bẩm sinh dường như tương tự như các nghiên cứu khác về bệnh hen suyễn mang thai. Hiện tại không có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến cáo về việc sử dụng nó trong thai kỳ.
Methylxanthines. Có nhiều kinh nghiệm lâm sàng với theophylline và aminophylline trong thai kỳ. Trong khi các thuốc này an toàn về mặt lâm sàng, sự trao đổi chất của chúng được thay đổi đáng kể trong thai kỳ và mức độ phải được theo dõi. Phạm vi điều trị hẹp là rất nhỏ mà làm cho điều trị ở những bệnh nhân không mang thai khó khăn. Hơn nữa, giống như ở những bệnh nhân không mang thai, steroid dạng hít có hiệu quả hơn trong việc kiểm soát hen suyễn. Kết quả là, những loại thuốc này được coi là tác nhân bổ sung tốt nhất nếu kiểm soát không thể đạt được với steroid dạng hít.
Liệu pháp miễn dịch. Trong khi nó không được khuyến khích để bắt đầu điều trị miễn dịch trong khi mang thai, nó không xuất hiện những phương pháp điều trị tạo ra nguy cơ bổ sung cho mẹ hoặc thai nhi vì vậy có thể được tiếp tục trong khi mang thai.
> Nguồn
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Ảnh hưởng của bệnh hen suyễn của mẹ, đợt cấp và sử dụng thuốc hen suyễn trên dị tật bẩm sinh ở con cái: một nghiên cứu dựa trên dân số ở Anh. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Cơn hen suyễn trầm trọng trong ba tháng đầu của thai kỳ và nguy cơ dị tật bẩm sinh ở phụ nữ hen suyễn. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, Ủy ban ACOG về Thực hành Bản tin-Sản phụ. Bản tin thực hành ACOG: hướng dẫn quản lý lâm sàng cho bác sĩ sản phụ khoa số 90, tháng 2 năm 2008: hen suyễn trong thai kỳ. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Quên A, Beauchesne MF, Blais L. Rủi ro dị tật bẩm sinh > đối với > phụ nữ mang thai hen suyễn sử dụng phối hợp corticosteroid β₂-agonist và hít hít dài so với đơn trị liệu corticosteroid hít liều cao. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Ảnh hưởng của mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, đợt cấp và corticosteroid đường uống lên kết quả chu sinh. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Hen suyễn trong khi mang thai. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.