Vô tình hoặc lạm dụng? Báo cáo thương tích không rõ nguồn gốc
Một trong nhiều dấu hiệu của sự lạm dụng thể chất ở người lớn tuổi là bầm tím. Đôi khi, nó xuất hiện khá rõ ràng rằng các vết bầm tím có liên quan đến lạm dụng. Chúng có thể kèm theo các dấu hiệu chấn thương khác, hoặc cá nhân có thể báo cáo rõ ràng những gì đã xảy ra và những người làm tổn thương họ. Vào những lúc khác, nó gần như không rõ ràng. Là một chuyên gia y tế, khó khăn đến khi bầm tím là hiện tại và không ai biết nó đến đó như thế nào.
Có phải ngẫu nhiên, như nhiều vết bầm tím, hay là nó đáng ngờ và có thể là dấu hiệu của sự ngược đãi?
Báo cáo lạm dụng bắt buộc
Bác sĩ, nhân viên xã hội, y tá, nhân viên cấp cứu bao gồm nhân viên cảnh sát và nhân viên cứu hỏa, giáo sĩ, bác sĩ tâm thần, và các công nhân khác phải báo cáo lạm dụng hoặc bỏ bê người lớn tuổi . Đây được gọi là báo cáo bắt buộc.
Nếu người đó sống trong một cộng đồng, báo cáo này phải được nộp cho bộ phận Dịch vụ Bảo vệ Người lớn địa phương. Báo cáo APS thường được tạo khi ai đó nói với nhân viên chăm sóc sức khỏe, hoặc tự nguyện hoặc trả lời câu hỏi, rằng họ đang bị tổn thương, cho dù đó là do lạm dụng về thể xác, tình cảm, lời nói, tình dục hoặc tài chính.
Nếu người đó đang sống trong một nhà điều dưỡng , nhân viên có các phóng viên bắt buộc và phải nộp báo cáo đó với cơ quan điều tra tiểu bang. Họ phải đối mặt với những hậu quả đáng kể nếu họ không báo cáo một sự cố, bao gồm cả việc trích dẫn không báo cáo khả năng lạm dụng, trích dẫn không tuân thủ chính sách yêu cầu báo cáo lạm dụng và các trích dẫn bổ sung và tiền phạt nếu lạm dụng được phát hiện thực sự xảy ra.
Yêu cầu của CMS để báo cáo cáo buộc lạm dụng và thương tích không rõ nguồn gốc
Các Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid có nhiều yêu cầu tham gia nếu các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp muốn nhận tiền bồi hoàn tài chính để chăm sóc cho cư dân của họ. Một yêu cầu như vậy là cơ sở phải báo cáo cáo buộc lạm dụng hoặc thương tích không rõ nguồn gốc cho cơ quan tiểu bang của họ trong vòng hai giờ kể từ ngày phát hiện ra nó.
Cơ quan tiểu bang (được CMS giám sát) sau đó quyết định xem có nên điều tra cáo buộc lạm dụng hay chấn thương không rõ nguồn gốc ngay lập tức, trong vòng vài tuần hoặc vài tháng hoặc tại cuộc khảo sát tiếp theo của tiểu bang không báo trước .
Nếu cư dân đưa ra cáo buộc lạm dụng, bất kể khả năng nhận thức của cư dân, nhân viên nhà điều dưỡng phải báo cáo cáo buộc, tiến hành điều tra hoàn chỉnh và nộp đơn điều tra với cơ quan tiểu bang trong vòng 5 ngày kể từ ngày xảy ra sự việc. Mặc dù đau buồn đến các cơ sở, khá dễ dàng để biết rằng những cáo buộc này cần phải được báo cáo.
Quyết định khó khăn hơn cho việc quản lý nhà điều dưỡng là xác định những sự cố nào cần được phân loại là thương tích không rõ nguồn gốc và do đó yêu cầu báo cáo. Theo CMS, một chấn thương không rõ nguồn gốc được định nghĩa như sau:
- Các thương tích đã không được quan sát bởi bất cứ ai hoặc không thể được giải thích bởi cư dân.
- Các chấn thương là đáng ngờ vì vị trí (trong một khu vực thường không dễ bị chấn thương), mức độ chấn thương, số lượng thương tích xảy ra cùng một lúc, hoặc số lượng thương tích theo thời gian.
Mục tiêu của CMS trong việc yêu cầu báo cáo về thương tích không rõ nguồn gốc là để giảm thiểu và ngăn chặn bất kỳ sự lạm dụng của người lớn tuổi.
Tuy nhiên, việc vận hành định nghĩa này trở nên khó khăn khi có những cách giải thích khác nhau về những gì được coi là "đáng ngờ", đặc biệt là đối với các chấn thương xảy ra thường xuyên, chẳng hạn như vết bầm tím.
Bầm tím trên các cư dân nhà điều dưỡng thường được hiểu là tình cờ trong tự nhiên, và dễ hiểu như vậy vì sự dễ bị tổn thương của người lớn tuổi bị bầm tím. Tuy nhiên, một số cơ quan nhà nước hiện đang giải thích một số vết bầm tím như nghi ngờ trong tự nhiên và đang trích dẫn các cơ sở để không báo cáo những thương tích đó cho họ để điều tra.
Thách thức của CMS, các cơ quan nhà nước và nhà dưỡng lão là không bỏ lỡ những vết bầm tím có thể là dấu hiệu của sự lạm dụng, nhưng không yêu cầu hoặc thực hành báo cáo quá mức các vết bầm tím, nhiều trong số đó là tình cờ trong tự nhiên.
Báo cáo quá mức, bao gồm điều tra, lập hồ sơ và viết báo cáo dài, yêu cầu sử dụng các nguồn lực quan trọng thay vào đó có thể được sử dụng để cung cấp mức độ chăm sóc cao hơn cho người dân.
Sử dụng nghiên cứu để giúp quyết định khi bầm tím là đáng ngờ
Trong trường hợp không có hướng dẫn cụ thể hơn từ CMS, một số cơ sở đang sử dụng nghiên cứu khoa học để hỗ trợ trong việc xác định khách quan các vết bầm tím trên người lớn tuổi có khả năng nghi ngờ về bản chất và do đó sẽ yêu cầu báo cáo.
Nguy cơ bầm tím ở người lớn tuổi
Đầu tiên, chúng ta cần nhận ra rằng vết bầm tím là rất phổ biến ở người lớn tuổi, với nhiều vết bầm tím xuất hiện mà không có nguyên nhân rõ ràng. Trong một nghiên cứu về tình cờ bầm tím, 72 trong số 101 người lớn tuổi tham gia nghiên cứu đã trải qua ít nhất một vết bầm tím trong khoảng thời gian 2 tuần.
Thứ hai, có một số yếu tố làm tăng khả năng bị bầm tím ở người lớn tuổi. Chúng bao gồm:
- Tình cờ bầm tím ở người lớn tuổi có nhiều khả năng xảy ra do giảm mỡ dưới da, da mỏng và mao mạch dễ vỡ.
- Những người nhận được một số loại thuốc có nguy cơ bị bầm tím. Nghiên cứu xác định liều hàng ngày của prednisone, Aspirin 325 mg, Warfarin và Plavix, cũng như corticoid hít , như đáng chú ý là làm tăng nguy cơ bầm tím. Một nguy cơ nhỏ hơn nhưng vẫn tăng lên được gắn liền với người lớn nhận aspirin 81 mg, NSAID (trong hơn ba ngày mỗi tuần), và ginkgo.
- Rối loạn thác nước và dáng đi đều làm tăng khả năng bị bầm tím.
- Người dân cần được giúp đỡ với ADL có nhiều khả năng bị bầm tím.
- Sử dụng thiết bị trợ giúp (chẳng hạn như khung tập đi, mía hoặc xe lăn) làm tăng nguy cơ bầm tím.
- Rung tâm nhĩ là một tình trạng có liên quan đến bầm tím vì nó thường gây ra việc sử dụng thuốc không kê toa và thuốc theo toa được gọi là thuốc chống đông máu làm giảm đông máu .
Mất trí nhớ, Lạm dụng và Nhớ lại chấn thương
Những người bị bệnh Alzheimer hoặc các loại chứng mất trí khác có nguy cơ bị lạm dụng cao hơn. Suy giảm trí nhớ của họ, suy giảm khả năng giao tiếp và đánh giá kém khiến họ trở thành mục tiêu dễ dàng hơn những người khác có nhận thức là nguyên vẹn. Việc thu hồi hoặc cáo buộc lạm dụng của họ cũng có thể được giảm giá do trí nhớ hoặc lịch sử hoang tưởng hoặc ảo giác kém của họ. Vì vậy, điều quan trọng là chúng tôi làm việc để bảo vệ những cá nhân này khỏi nguy cơ bị lạm dụng.
Thật thú vị, nếu một người lớn tuổi không biết làm thế nào một vết bầm tím xảy ra hoặc không nhớ nó, nó có nhiều khả năng là một chấn thương tình cờ. Nghiên cứu về bầm tím tình cờ phát hiện ra rằng chỉ có 17% người lớn tuổi có thể nhớ vết bầm của họ đã xảy ra như thế nào.
Ngược lại, 91% những người tham gia bị lạm dụng trong một nghiên cứu khác có thể nhớ lại nguyên nhân của vết bầm tím của họ, mặc dù nhiều người trong số những người đó có điểm số dưới 24 trên MMSE. (Một số điểm 19-24 là dấu hiệu của bệnh Alzheimer sớm.) Việc thu hồi lạm dụng của họ đã được xác minh bằng các bằng chứng khác để đảm bảo tính chính xác. Các nhà nghiên cứu của nghiên cứu này chỉ ra rằng xu hướng của những người bị ngược đãi để nhớ lại nguồn gốc của bầm tím hoặc lạm dụng khác mặc dù vấn đề bộ nhớ cũng đã được nhìn thấy trong văn phòng bác sĩ lão khoa thăm với bệnh nhân của họ.
Xu hướng này để nhớ các sự kiện cảm xúc-laden (chẳng hạn như lạm dụng) mặc dù chứng mất trí đã được nghiên cứu và chứng minh nhiều lần. Ngoài ra, cảm giác trong chứng mất trí có xu hướng kéo dài hơn những ký ức cụ thể, vì vậy việc ghi nhận trạng thái cảm xúc của người đó là quan trọng.
Do tiềm năng này để thu hồi các sự kiện lạm dụng, người lớn nên luôn luôn được nhẹ nhàng đặt câu hỏi về nguồn gốc của vết bầm tím của họ, bất kể khả năng nhận thức hoặc không có khả năng.
Lão hóa vết bầm tím
Bạn có thể quen thuộc với ý tưởng rằng một vết bầm tím thay đổi màu sắc khi nó già đi. Trong khi thay đổi màu sắc thường xảy ra, chúng thường không làm như vậy trong một mẫu có thể dự đoán được. Ví dụ, trái với "cảm giác thông thường", nghiên cứu đã chứng minh rằng chỉ vì một vết bầm tím có màu vàng, nó không nhất thiết chỉ ra rằng nó là cũ hơn một vết bầm tím đó là màu tím. Điều này có nghĩa là cố gắng để xác định khi một vết bầm đầu tiên xảy ra dựa trên màu sắc của vết bầm tím không phải là một phương pháp chính xác để chà xát vết thâm.
Đặc điểm của tình cờ bầm tím
- Các chi (cánh tay và chân) của người lớn tuổi dễ bị bầm tím do bị thương nhẹ. Trong một nghiên cứu về tình cờ bầm tím, 90 phần trăm vết bầm tím nằm trên các chi.
- Hầu hết các vết bầm tím lớn, ngẫu nhiên (được định nghĩa là lớn hơn 5 cm theo bất kỳ hướng nào) đều nằm trên các chi.
- Phụ nữ có xu hướng bầm tím dễ dàng hơn từ chấn thương nhẹ hơn nam giới, đặc biệt là ở đùi, cánh tay và mông.
Đặc điểm của bầm tím lạm dụng
- Các vết bầm tím lớn (được định nghĩa là lớn hơn 5 cm so với bất kỳ hướng nào) mà không phải trên các chi có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng.
- Bầm tím nằm trên cổ, tai, đầu, mặt, ngón tay cái của cánh tay phải, lòng bàn tay, lưng, mông, bộ phận sinh dục và lòng bàn chân có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng. Tuy nhiên, lòng bàn tay của cánh tay cũng là một vị trí phổ biến cho tình cờ bầm tím.
- Các vết bầm có khuôn mẫu cho thấy các dấu tay hoặc dấu ngón tay có nhiều khả năng liên quan đến lạm dụng.
- Các chỉ số vật lý khác có thể xảy ra bao gồm bầm tím hai bên cánh tay, bầm tím hai bên đùi, “quấn quanh” các vết bầm bao quanh chân, cánh tay hoặc thân, và các vết bầm tím nhiều màu có thể chỉ ra rằng một số vết thương đã được mua lại theo thời gian.
- Hãy lưu ý rằng những câu chuyện không phù hợp, thay đổi giải thích hoặc thay đổi hành vi bất ngờ có thể là dấu hiệu của sự ngược đãi.
- Các vết bầm tím bị lạm dụng đôi khi được kết hợp với các vết thương khác.
Điều tra tình cờ bầm tím
Trong khi thâm tím đôi khi được gắn cờ như một chỉ báo có thể có của lạm dụng, có rất tiếc là nghiên cứu hạn chế về làm thế nào để xác định nếu bầm tím là tình cờ hoặc liên quan đến lạm dụng. Là nhân viên y tế, chúng tôi cần thực hành trách nhiệm giải trình để bảo vệ người lớn dễ bị tổn thương, nhưng không sử dụng tài nguyên một cách vô trách nhiệm về "săn phù thủy" cho vết bầm đáng ngờ trong một quần thể rất dễ bị bầm tím.
Một cuộc điều tra tốt sẽ giúp xác định các bước tiếp theo của bạn khi nói đến bầm tím, nước mắt trên da hoặc các vết thương khác cho người lớn tuổi. Điều tra của bạn nên bao gồm những điều sau đây:
- Phỏng vấn người, bên chịu trách nhiệm, người chăm sóc và bất kỳ nhân chứng nào có thể khác
- Một đánh giá hồ sơ y tế để xác định nếu thuốc hoặc chẩn đoán có mặt làm tăng nguy cơ bầm tím hoặc chấn thương
- Đánh giá về bất kỳ sự sụt giảm gần đây nào có thể dẫn đến bầm tím
- Một đánh giá về môi trường vật lý để đánh giá nếu có bất cứ điều gì có thể gây ra vết bầm hoặc vết thương khác
Quyết định của bạn về việc phân loại vết bầm như nghi ngờ hay tình cờ sẽ dễ bảo vệ cho người điều tra tiểu bang của bạn hơn nếu bạn ghi nhận các quy trình suy nghĩ của mình bằng cách ghi lại lý do và phỏng vấn của bạn.
Một từ từ
Điều quan trọng cần lưu ý là những đề xuất này để đánh giá nếu vết thâm tím ở người lớn tuổi là đáng ngờ được dựa trên các nghiên cứu hạn chế. Nghiên cứu bổ sung có thể giúp chúng tôi xác định chính xác hơn các rủi ro về lạm dụng, cũng như trấn an chúng tôi về các vết bầm tím và thương tích khác.
Thách thức của việc giữ người dân và bệnh nhân an toàn, cũng như tôn trọng các yêu cầu quy định về báo cáo lạm dụng và thương tích không rõ nguồn gốc, là đáng kể. Trở nên quen thuộc với các nghiên cứu có sẵn cho phép tất cả chúng ta đưa ra quyết định sáng suốt và sử dụng các phương pháp hay nhất trong công việc lâm sàng của chúng tôi.
> Nguồn:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Tóm tắt điều hành Bầm tím trong dân số già, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Viện Tư pháp Quốc gia. Xác định Lạm dụng Elder. Ngày 6 tháng 5 năm 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Đại học Michigan. Michigan Medicine. Bầm tím và các đốm máu dưới da. Ngày 20 tháng 3 năm 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Những người bị chứng mất trí nhớ làm nhân chứng cho các sự kiện cảm xúc. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bầm tím như một dấu hiệu pháp y của Lạm dụng Anh Cả Vật Lý. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf