Đôi khi một "cái chết tự nhiên" là lựa chọn tốt nhất cho mọi người.
Bạn có muốn được hồi sức nếu tim ngừng hoặc ngừng thở không? Đây là một câu hỏi thường gặp về bệnh mãn tính và người già trong môi trường chăm sóc sức khỏe. Nó thường được trình bày tại thời điểm nhập viện, cơ sở điều dưỡng , sức khỏe tại nhà hoặc chương trình nhà tế bần . Khi tôi nhận bệnh nhân vào chương trình nhà tế bần tôi làm việc cho, tôi thường đảm bảo rằng bệnh nhân và người thân của họ đã quyết định chống lại nó và đã ký một mẫu đơn không hồi sức (DNR).
Đôi khi, tuy nhiên, tôi trả lời với một cái nhìn sốc và nhanh chóng "tất nhiên!"
Truyền hình đã thực hiện một công việc tuyệt vời làm méo mó y học thực sự, bao gồm cả hồi sức của bệnh nhân chết. Các chương trình y tế có thể mô tả một người đàn ông bị ngừng tim lấy CPR và thức dậy ở giữa ép ngực . Nhiều bệnh nhân được chiếu trên TV trong khoa cấp cứu được hồi sinh và trở lại với bản thân cũ của họ trong thời gian không. Nó thực sự là đơn giản, mặc dù?
Tại sao Lệnh Không hồi sức có thể là lựa chọn đúng đắn
Gần đây, tôi đã nói chuyện với một bệnh nhân của tôi về việc liệu anh ta muốn ký một DNR. Câu trả lời đầu tiên của anh là anh muốn ký tên. Anh không muốn bị hồi sinh, bởi vì anh không muốn sống với bất kỳ loại não hoặc tổn thương tim nào. Con gái của ông sau đó xen vào và đảm bảo với ông rằng mọi người bị đau tim tất cả các thời gian, và họ đang tốt - không có tổn thương não hoặc tim.
Điều đó là đủ để thay đổi suy nghĩ của anh.
Ông đã hoàn thành các chỉ thị tiên tiến trước đây đã tuyên bố mong muốn của mình không được giữ sống trên hỗ trợ cuộc sống. Tôi nhắc anh ta về điều này, và cả anh và con gái đều trả lời rằng các nhân viên y tế sẽ khiến anh ta thở lại và đến bệnh viện, và sau đó các bác sĩ có thể quyết định phải làm gì.
Người đàn ông này bị ung thư phổi đầu cuối đã lan đến não.
Tôi ghét phải là người mang tin xấu, nhưng tôi phải thông báo cho anh ta về những gì anh ta đang đối mặt. Hồi sức không phải là sạch sẽ và nhẹ nhàng như họ miêu tả trên truyền hình. Ngực phải được nén cứng và đủ sâu để bơm máu ra khỏi tim. Điều này có thể dẫn đến gãy xương sườn , phổi bị thủng và có thể là một trái tim bị thương. Paramedics di chuyển vượt ra ngoài hơi thở miệng-to-miệng nhẹ nhàng và chèn một ống thở vào cổ họng của bệnh nhân. Những cú sốc điện có thể phải được giao để cố gắng gây sốc tim trở lại nhịp điệu bình thường . Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được bắt đầu, do đó các loại thuốc mạnh có thể được truyền qua nó. Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện, và nếu họ chưa được phát âm đã chết, họ có thể ngay lập tức nối với các máy hỗ trợ sự sống mà không cần tham vấn với gia đình.
Cơ hội mà tất cả điều này sẽ làm việc là gì? Số liệu thống kê, trong khi không chính xác cao do phương sai trong phương pháp báo cáo, cho thấy tỷ lệ sống sau khi hồi sức là 6-15% cho bệnh nhân đã ở bệnh viện, 1 đến 2% cho bệnh nhân ở nhà điều dưỡng và từ 4 đến 38% cho bệnh nhân hồi sức trong các thiết lập chăm sóc sức khỏe.
Số liệu thống kê là tồi tệ nhất đối với những bệnh nhân bị bệnh mãn tính, ung thư hoặc mất trí nhớ. Vì hầu hết những người đang chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc tế bào tế bào có một hoặc nhiều điều kiện này, sự sống còn của họ sẽ gần giống nhất với những người ở nhà điều dưỡng - 1 đến 2%. Điều quan trọng cần lưu ý là 1 đến 2% bệnh nhân thường có một số loại tổn thương đến não hoặc tim.
Câu hỏi bây giờ trở thành, “Có đáng để đặt bản thân mình hay người thân của tôi qua quá trình hồi sức đau thương cho một cơ hội sống sót từ 1 đến 2%?” Đối với một số bệnh nhân, câu trả lời là có. Những người khác, mặc dù, sẽ thấy rằng ngay cả khi hồi sức thành công, họ vẫn sẽ có cùng một căn bệnh hoặc tình trạng mà họ có bây giờ, giống như bệnh nhân tôi đã gặp với người nói với con gái mình, "Tôi vẫn còn bị ung thư.
Ngay cả khi họ bắt tôi thở, nó sẽ lại xảy ra ở một thời điểm nào đó. ”
Tổ chức không hồi sức, không có mã, hoặc thứ tự AND
Trong một bệnh viện, một lệnh để giữ lại hồi sức thường được gọi là “không có mã”. Chỉ có một bác sĩ mới có thể viết lệnh cho bệnh nhân là “không có mã”. Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang ở trong bệnh viện và bạn chưa được hỏi ý muốn hồi sức của bạn, hãy chắc chắn mang theo điều này với bác sĩ. Nếu mong muốn của bạn không được hồi sức, hãy thông báo cho bác sĩ và y tá về điều này. Mỗi tiểu bang có thủ tục riêng của mình để lập một lệnh không có mã, và có thể có các mẫu đơn bạn cần ký tên.
Nếu bạn hoặc người thân của bạn đang ở trong một nhà điều dưỡng , bạn sẽ cần phải ký một mẫu DNR để chính thức cho nhân viên nhà điều dưỡng biết rằng bạn không muốn được hồi sức. Nhân viên nhà điều dưỡng bị ràng buộc về mặt pháp lý để thực hiện hồi sức cho bệnh nhân của họ trừ khi họ có DNR có chữ ký. Hầu hết các nhà dưỡng lão đều có các mẫu đơn ngoài DNR, đôi khi được gọi là các hình thức "Cường độ Chăm sóc Ưu tiên" (PIC). Những mẫu đơn này cho phép bạn đưa ra quyết định về việc có nên nhập viện hay nhận thuốc kháng sinh, IV và dinh dưỡng nhân tạo hay không .
Bên ngoài một cơ sở y tế, y tá, nếu được gọi đến hiện trường của một bệnh nhân không hồi đáp, được yêu cầu của pháp luật để cố gắng hồi sức và vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện, trừ khi họ được hiển thị một hình thức DNR hợp lệ. Hospice và các cơ quan y tế gia đình, cũng như các văn phòng bác sĩ, có các hình thức này có sẵn cho bệnh nhân của họ.
Cho phép các đơn đặt hàng tự nhiên (AND) đã được đề xuất như là một thay thế cho các đơn đặt hàng truyền thống không hồi sức (DNR). Trong khi DNR chỉ đơn giản nói rằng không nên thực hiện các nỗ lực để khởi động lại hơi thở hoặc khởi động lại tim nếu nó ngừng lại, lệnh Allow Natural Death (AND) sẽ đảm bảo rằng chỉ có các biện pháp an toàn được thực hiện. Điều này sẽ bao gồm việc giữ lại hoặc ngừng hồi sức, cho ăn nhân tạo, chất lỏng và các biện pháp khác có thể kéo dài một cái chết tự nhiên. Cho phép các đơn đặt hàng tử vong tự nhiên chỉ dành cho bệnh nhân bị bệnh nan y.
Nếu nó thực sự là mong muốn của bạn hoặc mong muốn của người thân yêu của bạn không được hồi sinh, hãy thực hiện các bước cần thiết để đảm bảo rằng mong muốn của bạn được tôn trọng. Hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về một lệnh "Không Hồi sức" ngày hôm nay.
Nguồn:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; và Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Kết quả ngừng tim đột ngột cho Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Các đơn đặt hàng không được hồi sức và các tài liệu lưu trữ về y tế nội bộ trong tương lai 2003; 163: 2689-2694