Nhận ứng phó khẩn cấp để tôn vinh mong muốn của bạn
Lệnh không hồi sinh (DNR) là lệnh cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không thực hiện CPR đối với bệnh nhân bị ngừng tim. Các đơn đặt hàng DNR là duy nhất vì CPR là sự can thiệp y tế duy nhất yêu cầu một đơn đặt hàng không quản lý nó.
Đơn đặt hàng DNR đến từ các bác sĩ, không phải từ bệnh nhân. Nếu bệnh nhân muốn CPR được giữ lại, họ phải thảo luận về quyết định với bác sĩ để nhận được đơn đặt hàng.
Nếu bệnh nhân không thể thực sự thảo luận mong muốn của mình với bác sĩ, có các tài liệu cuối cùng khác nhau bao gồm các nguyện vọng của bệnh nhân được gọi là chỉ thị trước. Chỉ thị trước giúp hướng dẫn các quyết định của bác sĩ nếu bệnh nhân không thể được tư vấn.
Giấy ủy quyền lâu dài cho phép người khác (thường là thành viên gia đình) đưa ra quyết định cho một bệnh nhân không có khả năng, thường là trong các hướng dẫn được nêu trong tài liệu. Nó phổ biến cho các gia đình sử dụng một sự kết hợp của sức mạnh của luật sư bền và chỉ thị trước để giúp các bác sĩ thực hiện cuộc gọi.
Quy tắc đặt hàng DNR
Giống như các dịch vụ chăm sóc y tế phức tạp khác ở Hoa Kỳ, việc áp dụng các đơn đặt hàng DNR thay đổi theo từng tiểu bang, đặc biệt là chăm sóc ngoài bệnh viện (xe cứu thương). Một số tiểu bang có các mẫu tiêu chuẩn hóa cho các đơn đặt hàng DNR; nếu lệnh không được viết trên mẫu cụ thể đó, nó không thể được tôn trọng. Các tiểu bang khác có ít trung đoàn hơn, tôn trọng mọi loại lệnh DNR.
Nhiều tiểu bang cho phép người ứng cứu khẩn cấp làm theo các đơn đặt hàng DNR được viết cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác, ngay cả khi họ không được viết trên các biểu mẫu được chuẩn hóa. Ví dụ, nhân viên y tế và kỹ thuật viên cấp cứu thường được phép làm theo các đơn đặt hàng DNR được viết cho nhân viên của nhà dưỡng lão. Họ cũng có thể tôn trọng các đơn đặt hàng được viết cho bệnh nhân được chăm sóc điều dưỡng tại nhà nếu y tá chăm sóc tại gia có một bản sao của lệnh DNR trong tay.
Mỗi tiểu bang khác nhau, và các thành phố có thể khác nhau trong mỗi tiểu bang.
Bất kể định dạng hoặc địa điểm, các đơn đặt hàng DNR hầu như luôn tuân thủ cùng các quy tắc chung để hợp lệ:
- Đơn đặt hàng DNR phải được viết bởi các bác sĩ chứ không phải bằng lời nói. Có những trường hợp ngoại lệ đối với quy tắc này, chẳng hạn như một bác sĩ dịch vụ y tế khẩn cấp đặt hàng một đội cứu thương để giữ lại hồi sức qua đài phát thanh hoặc y tá đã đăng ký nhận đơn đặt hàng từ một bác sĩ thừa nhận qua điện thoại. Nói chung, có những biện pháp bảo vệ cho những trường hợp ngoại lệ này để đảm bảo đơn đặt hàng được xác nhận sau.
- Lệnh DNR được viết phải bao gồm tên của bệnh nhân. Nó có vẻ ngớ ngẩn, nhưng các loại thuốc và các thủ tục khác thường được dùng cho bệnh nhân sai; sau khi một đơn đặt hàng DNR với bệnh nhân sai sẽ là thảm họa.
- Đơn đặt hàng DNR phải là ngày. Tùy thuộc vào tiểu bang, các đơn đặt hàng có thể hết hạn sau một khoảng thời gian nhất định hoặc có thể có thời hạn để bác sĩ theo dõi. Ngay cả khi một đơn đặt hàng DNR không hết hạn, một thứ tự đặc biệt cũ có thể nhắc người chăm sóc xem lại quyết định với bệnh nhân.
- Đơn đặt hàng DNR phải được ký bởi bác sĩ. Trong những trường hợp những đơn đặt hàng được một y tá gọi qua điện thoại, các tiểu bang thường đặt thời hạn để bác sĩ xác minh và ký đơn đặt hàng - ở California, ví dụ, một tài liệu phải ký DNR trong vòng 24 giờ.
Đặt hàng DNR làm việc cho bạn
Nếu bạn hoặc người thân yêu có đơn đặt hàng DNR và bạn muốn đơn hàng được vinh danh bên ngoài bệnh viện, hãy giữ trật tự vật lý trên tay và hiển thị nó rất rõ ràng ở bất cứ nơi nào người cứu hộ có thể tìm thấy bạn (hoặc bệnh nhân). Làm cho một điểm nói với nhân viên cứu hộ khi họ đến. Đó là một ý tưởng tốt để có nhiều hơn một bản sao có sẵn và hiển thị, cũng như một bản sao để đi cùng bệnh nhân đến bệnh viện.
Nếu bạn đang đi du lịch, hãy yêu cầu các đối tác du lịch của bạn luôn có bản sao đơn đặt hàng DNR của bạn. Giữ một bản sao trên bệnh nhân không phải lúc nào cũng hữu ích cho những người cứu hộ, những người có khả năng ngay lập tức cởi bỏ quần áo của bệnh nhân và rất khó có thể nhìn vào ví hoặc ví.
Một số loại trang sức y tế có thể hữu ích. MedicAlert Foundation cung cấp đồ trang sức được thiết kế riêng cho bệnh nhân có đơn đặt hàng DNR. Nền tảng giữ một bản sao của đơn đặt hàng trên hồ sơ và có khả năng fax nó ở bất cứ đâu trên thế giới. Đồ trang sức của MedicAlert chứa một số nhân viên cứu hộ số điện thoại miễn phí có thể gọi để yêu cầu bản sao.
Các chương trình nhà tế bần thường yêu cầu các đơn đặt hàng DNR như một điều kiện tham gia. Trong những trường hợp đó, việc gọi xe cứu thương có thể không cần thiết. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và hỏi về thủ tục để làm theo khi ai đó chết trong khi ghi danh vào chương trình của họ.
Biến chứng về đạo đức của các đơn hàng DNR
Việc áp dụng đơn đặt hàng DNR không nhất quán có nghĩa là một số bệnh nhân được chăm sóc tối ưu hơn một khi các nhà cung cấp nhận thức được sự hiện diện của DNR. Vẫn cần phải nghiên cứu thêm về vấn đề này, nhưng một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thậm chí sẽ bỏ qua chăm sóc cơ bản cho bệnh nhân có đơn đặt hàng DNR.
Điều quan trọng là phải nhớ rằng một đơn hàng DNR không phải là một đơn đặt hàng để giữ lại tất cả các điều trị cho một bệnh nhân, nhưng chỉ đơn giản là một đơn đặt hàng không hồi sinh một bệnh nhân. Định nghĩa hồi sức có thể phức tạp. Một số bác sĩ chỉ giữ lại việc ép ngực trong khi vẫn cung cấp dịch vụ chăm sóc cao cấp như thông khí cơ học - ít nhất là cho đến khi không còn xung nữa. Các bác sĩ khác sẽ giữ lại bất kỳ phương pháp điều trị tiên tiến nào từ bệnh nhân có đơn đặt hàng DNR.
Bởi vì những vấn đề này, cho bất cứ điều gì khác hơn là một chẩn đoán đầu cuối - như ung thư hoặc một số điều kiện mãn tính giai đoạn cuối - nhận được một đơn đặt hàng DNR có thể không phải là quyết định đúng đắn. Thảo luận về các lựa chọn với bác sĩ của bạn bây giờ chứ không phải sau này, nhưng không cảm thấy bị áp lực để quyết định về các quyết định cuối đời. Hãy nhớ rằng nếu chúng ta chỉ nói về việc giữ lại CPR, có thể tốt hơn là để những người cứu hộ cố gắng hồi sức trong trường hợp khẩn cấp. Có rất ít cơ hội mà CPR ra khỏi bệnh viện sẽ thành công dù sao, và tiến thoái lưỡng nan về đạo đức sẽ tránh được.
Tham khảo:
Adams, JG. "Các đơn đặt hàng không hồi sức Prehospital: một cuộc khảo sát các chính sách của tiểu bang ở Hoa Kỳ". Prehosp Disaster Med . Tháng 10-12 / 1993
Bedell, SE, và các cộng sự "Các lệnh không được hồi sức cho các bệnh nhân bị bệnh nặng trong bệnh viện. Chúng được sử dụng như thế nào và tác động của chúng là gì?" JAMA . Ngày 11 tháng 7 năm 1986
Hosaka, T, et al. "Quan điểm của y tá liên quan đến các đơn đặt hàng không hồi sức (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Tháng 4 năm 1999
Koenig, KL và GW Tamkin. "Các lệnh không được hồi sinh. Chúng ở đâu trong thiết lập prehospital?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, và Nieswiadomy RM. "Hỗ trợ quyền tự chủ của bệnh nhân trong quyết định không hồi sức." Tim phổi . Tháng 1 năm 1991
Sulmasy, DP, và cộng sự. "Chất lượng của lòng thương xót. Chăm sóc cho những bệnh nhân 'không hồi sinh' mệnh lệnh." JAMA . Ngày 5 tháng 2 năm 1992