ECMO — một phương tiện hỗ trợ cuộc sống cho những người bị bệnh nặng - đã đi một chặng đường dài
Mặc dù chúng ta đang ở xa sự phát triển của một hệ thống hỗ trợ sự sống của Dark-Vaderesque, ECMO hoặc sự oxy hóa màng tế bào ngoại lai đã đi một chặng đường dài trong những năm gần đây. Mặc dù ban đầu là một phương tiện điều trị được sử dụng để giúp trẻ sơ sinh, ngày càng có nhiều người lớn nhận ECMO, và các trung tâm ECMO đang xuất hiện trên khắp thế giới.
Theo Tổ chức Hỗ trợ Cuộc sống Extracorporeal (ELSO), tiếp tục chạy các tab trên ECMO, kể từ năm 1990, ECMO đã được sử dụng để giúp 58.842 người trên toàn thế giới, với con số đó tăng lên hàng năm.
Mặc dù gần một nửa trong số những trường hợp này liên quan đến trẻ sơ sinh có vấn đề về đường hô hấp, 10.426 trường hợp kết hợp liên quan đến người lớn có vấn đề hô hấp và tim hoặc cần hồi sức phổi.
ECMO là gì?
ECMO (hỗ trợ sự sống ngoại trú AKA hoặc ECLS) là một phương tiện ngắn hạn hỗ trợ cuộc sống ở những người bị bệnh nặng (suy nghĩ phổi hoặc suy tim). Cụ thể, ECMO truyền oxy vào máu và loại bỏ carbon dioxide. Nó cũng có thể cung cấp hỗ trợ huyết động (huyết áp). ECMO là một phương tiện bỏ qua tim phổi một phần và được sử dụng bên ngoài phòng mổ. Các máy bỏ qua tim phổi đầy đủ (máy tim phổi) chỉ được sử dụng trong vài giờ trong khi phẫu thuật.
ECMO thường được sử dụng để giảm căng thẳng trong phổi và tim trong vài ngày, về mặt lý thuyết thúc đẩy chữa bệnh. Nó được sử dụng ở những bệnh nhân, nếu được điều trị khẩn cấp, cơ hội sống sót của họ là tốt, và nếu không có thể sẽ chết mà không có ECMO.
Từ năm 1944, các nhà nghiên cứu nhận ra rằng máu đi qua màng bán thấm trở nên oxy hóa. Quan sát này đã trở thành cơ sở cho việc bỏ qua tim phổi. Ban đầu, việc bỏ qua tim phổi dựa vào bong bóng hoặc các chất oxy hóa đĩa, làm cho máu tiếp xúc trực tiếp với không khí. Một tác dụng phụ của hình thức bỏ qua sớm này liên quan đến tán huyết hoặc phá hủy các tế bào máu mà hạn chế lợi ích của nó trong một vài giờ.
Năm 1956, sự phát triển của một bộ oxy hóa màng cố định vấn đề này và thiết lập nền tảng cho việc sử dụng ECMO kéo dài hơn.
Dưới đây là các thành phần của một ECMO điển hình:
- Bộ trao đổi nhiệt
- màng oxy hóa
- con lăn hoặc bơm ly tâm
- ống mạch
- ống thông cụ thể cho vị trí truy cập (VV ECMO trả máu cho hệ tĩnh mạch thông qua cava vena vượt trội hoặc tâm nhĩ phải, và VA ECMO trả máu đến hệ thống động mạch thông qua động mạch chủ hoặc động mạch cảnh thông thường)
Trong một số thiết lập, một mạch song song có chứa một máy bơm và thiết bị oxy hóa khác được sử dụng để giúp oxy hóa và loại bỏ khí carbon dioxide. Tốc độ dòng chảy được điều chỉnh dựa trên giám sát chặt chẽ cân bằng nội môi của bệnh nhân: huyết áp, tình trạng axit-base, chức năng nội tạng và tình trạng tĩnh mạch hỗn hợp. Lưu ý, chỉ có VA ECMO cung cấp hỗ trợ huyết áp hoặc huyết áp. Cuối cùng, mặc dù bỏ qua tim phổi toàn phần được nối trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân, nhưng ECMO thường được thiết lập bằng cách gây tê tại chỗ.
Bệnh nhân đang sử dụng ECMO thường rất yếu, và không phải ai cũng sống sót qua trải nghiệm này. Trong năm 2013, ELSO báo cáo rằng trên toàn thế giới chỉ có 72 phần trăm người sống sót sau ECMO với số liệu thống kê này được cân nhắc nặng nề cho những trẻ sơ sinh bị chấn thương phổi hạn chế đi vào thủ thuật.
(Lưu ý rằng em bé có phổi mới và do đó thường xâm nhập ECMO mà không có tình trạng hôn mê hoặc tổn thương phổi kèm theo điển hình của người lớn.) Hơn nữa, mặc dù 72% tất cả mọi người sống sót sau ECMO, chỉ 60% làm cho nó xuất viện hoặc chuyển giao - một lần nữa thống kê này được cân nặng cho trẻ sơ sinh. Cụ thể, chỉ có 56% người trưởng thành mắc các vấn đề về đường hô hấp làm cho nó xuất viện hoặc chuyển giao.
Tác dụng phụ của ECMO bao gồm chảy máu nội bộ và bên ngoài nghiêm trọng, nhiễm trùng, huyết khối (cục máu đông đe dọa tính mạng bên trong mạch máu) và thất bại bơm. Để giảm thiểu nguy cơ bị huyết khối, các thành phần của ECMO được bọc trong heparin, chất làm loãng máu.
Khi nào ECMO được sử dụng?
Dưới đây là một số tình huống mà ECMO được sử dụng ở trẻ sơ sinh:
- tăng huyết áp phổi dai dẳng của trẻ sơ sinh (PPHN)
- hội chứng khát vọng meconium sơ sinh
- Viêm phổi hoặc nhiễm trùng nặng khác
- thoát vị cơ hoành bẩm sinh
- bệnh tim bẩm sinh
Dưới đây là một số tình huống mà ECMO được sử dụng ở trẻ lớn hơn:
- sửa chữa tim sau op
- viêm phổi khát vọng
- viêm phổi
- nhiễm trùng huyết
- ngộ độc
- suýt chết đuối
- hen suyễn nặng
- ngộ độc
Việc sử dụng ECMO đang tìm đường vào thuốc dành cho người lớn. Mặc dù có rất nhiều bằng chứng ủng hộ việc sử dụng phổ quát của nó (cụ thể là chúng ta cần các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát lớn để đưa ra các hướng dẫn chung), các báo cáo trường hợp, các nghiên cứu hồi cứu và vân vân đang nổi lên, cho thấy ECMO có thể hữu ích trong một phạm vi rộng điều kiện. Đáng chú ý, mặc dù không có chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng, một số chống chỉ định tương đối, được đề xuất bao gồm hệ miễn dịch suy yếu (ức chế miễn dịch), nguy cơ chảy máu nặng (bệnh đông máu được đánh dấu), tuổi cao và BMI cao.
Dưới đây là một số tình huống trong đó ECMO được sử dụng ở người lớn:
- ngừng tim thứ cấp để nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc thuyên tắc phổi
- suy tim
- suy hô hấp thứ phát đến triệu chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) hoặc virus H1N1
Thêm hai bit về thông tin trên ECMO vì nó liên quan đến người lớn. Đầu tiên, không giống như máy thở, ECMO tránh làm hư hại phổi thông qua chấn thương (chấn thương cột sống) hoặc atelectasis (phổi sụp đổ). Thứ hai, phân tích meta (nghiên cứu gộp) cho thấy ECMO có thể có lợi ích hạn chế ở những người nhận ghép tim, những người bị bệnh cơ tim do virus (nhiễm virus của tim) và những người bị chứng loạn nhịp tim không đáp ứng với điều trị thông thường.
Trên một lưu ý cuối cùng, ECMO có lẽ là một điều trị bạn sẽ không bao giờ phải gặp phải trong cuộc sống của bạn hoặc cuộc sống của những người thân yêu của bạn mà là may mắn; ECMO nghiêm túc và dành riêng cho những người bị bệnh nặng. Tuy nhiên, ECMO đại diện cho một cách mới đầy hứa hẹn để giúp đỡ nhiều người hơn. Mặc dù chúng tôi không bao giờ có thể phát triển một hệ thống hỗ trợ cuộc sống mà đôi khi là một bộ giáp phù hợp với Darth Vader, chúng tôi đang tiếp tục tinh chỉnh sự hiểu biết của chúng tôi về hỗ trợ đời sống ngắn hạn cố định.
Nguồn
“Oxy màng tế bào ngoại vi cho suy hô hấp ở người lớn” (chương sách) của JL Cameron và AM Cameron từ liệu pháp phẫu thuật hiện tại .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Chăm sóc và chấn thương nghiêm trọng. Trong: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, phiên bản thứ hai mươi tư . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Truy cập ngày 18 tháng 11 năm 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Bệnh tim mạch. Trong: Hay WW, Jr., Levin MJ, Phát hiện RR, Abzug MJ. eds. Chẩn đoán & Điều trị HIỆN TẠI: Nhi khoa, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Truy cập ngày 18 tháng 11 năm 2014.
“Có gì mới trong ECMO: ghi nhận những dấu hiệu xấu” của Ken Parhar và Alain Vuylsteke từ Y học Chăm sóc Chuyên sâu được công bố vào ngày 9/3/2014. Truy cập từ PubMed vào ngày 17/11/2014.
Cân DC, Granton JT. Chương 90. Bệnh nhân cấy ghép. Trong: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Nguyên tắc chăm sóc quan trọng, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Truy cập ngày 18 tháng 11 năm 2014.