IBS-D có thể bị gây ra bởi một vấn đề với axit mật
Tiêu chảy acid mật (BAD) là một tình trạng trong đó các axit mật không được xử lý đúng cách trong hệ tiêu hóa , dẫn đến các triệu chứng tiêu chảy mãn tính. Tình trạng này cũng có thể được gọi là kém hấp thu acid bile (BAM). Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy rằng tình trạng này có thể không phải lúc nào cũng là do kém hấp thu.
Các nhà nghiên cứu trong khu vực này tin rằng BAD không phải là một tình trạng hiếm gặp như đã từng nghĩ.
Họ cũng tin rằng BAD là một tình trạng không được chẩn đoán - một trong những điều cần được xem xét cho bất kỳ ai đang bị tiêu chảy mãn tính không rõ nguyên nhân - đặc biệt, những người có triệu chứng của hội chứng ruột kích thích tiêu chảy chủ yếu (IBS-D) hoặc chức năng tiêu chảy . Vấn đề với chẩn đoán không đúng này là nó có thể ngăn chặn mọi người điều trị đúng cách.
Tổng quan
Để hiểu rõ nhất BAM, nó giúp tìm hiểu cách thức tiêu hóa được cho là hoạt động. Axit mật được sản xuất bởi gan của bạn và được lưu trữ trong túi mật của bạn. Khi bạn ăn thực phẩm có chứa chất béo, các axit này được giải phóng vào ruột non để chất béo có thể bị phân hủy và hấp thu vào cơ thể bạn.
Axit mật sau đó được tái hấp thu ở mức ruột non trở lại gan để tái phát hành khi cần thiết. Thông thường chỉ một lượng nhỏ các axit này đi vào ruột già.
Tuy nhiên, khi có BAD, lượng axit mật quá cao sẽ được rửa sạch vào ruột già .
Điều này dẫn đến tiết dịch tiết tăng, dẫn đến phân lỏng và tăng tốc nhu động ruột - trong đó kết thúc với các triệu chứng tiêu chảy.
Mặc dù người ta nghĩ rằng rối loạn chức năng liên quan đến hấp thu kém, nhưng nghiên cứu gần đây cho thấy rằng vấn đề có thể thực sự là sản xuất quá nhiều axit mật.
Điều này có thể là do rối loạn chức năng trong vòng phản hồi nên ức chế sự sản xuất axit mật.
Nguyên nhân
Các vấn đề sức khỏe sau đây có thể góp phần vào sự phát triển của BAD:
- Bệnh Ileal (ruột non)
- Phẫu thuật Ileal (thường là cách điều trị bệnh Crohns)
- Loại bỏ túi mật (cholecystectomy)
- Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ (SIBO)
- Suy tụy
- Bức xạ cho bệnh ung thư
- Vi khuẩn đại tràng
- Hội chứng ruột ngắn
Triệu chứng
BAD biểu hiện chủ yếu là kinh nghiệm của các cơn tiêu chảy mãn tính. Một số hoặc tất cả các triệu chứng sau đây cũng có thể có mặt:
- Tiêu chảy
- Tiêu chảy với mức độ khẩn cấp
- Tiêu chảy vào giữa đêm
- Tai nạn ốm yếu
- Đầy hơi
Chẩn đoán
Các bác sĩ mô tả đặc tính malasorption của axit mật theo loại, tùy thuộc vào nguyên nhân của nó:
- Loại 1: Bệnh thứ phát đến ung thư hoặc cắt bỏ
- Loại 2: Vô căn hoặc tiểu học (nguyên nhân không rõ)
- Loại 3: Thứ phát cho tất cả các loại bệnh đường tiêu hóa khác
Với cái nhìn mới về vai trò của sự ức chế vòng lặp phản hồi cho quá trình tổng hợp axit mật, thuật ngữ kém hấp thu axit mật (I-BAM) có thể không có lợi.
Thử nghiệm
Xét nghiệm chẩn đoán tối ưu cho sự hiện diện của BAD được gọi là xét nghiệm 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT). Đây là một thử nghiệm y học hạt nhân trong đó một bệnh nhân được cho một viên nang để nuốt bằng miệng và sau đó trải qua một quét toàn thân.
Quá trình quét lặp lại được lên lịch bảy ngày sau đó.
Viên nang chứa SeHCAT, được sử dụng để đánh giá khả năng của ruột non để giữ lại các axit mật. Tỷ lệ lưu giữ thấp hơn 15% được coi là dấu hiệu của sự hiện diện của BAM.
Thật không may, thử nghiệm không có sẵn tại Hoa Kỳ. Người ta tin rằng việc thiếu truy cập vào bài kiểm tra 75SeHCAT góp phần vào việc chẩn đoán BAD.
Một số bác sĩ đã chuyển sang dùng thử thuốc BAD để thay thế cho xét nghiệm 75SeHCAT. Nếu thuốc kết quả cải thiện triệu chứng, BAD (hoặc BAM) trở thành chẩn đoán.
Một nhược điểm của điều này là một trong những loại thuốc chính được sử dụng cho BAD không được dung nạp tốt. Nó thường bị ngưng - đặc biệt khi mọi người chưa nhận được chẩn đoán xác định có thể giúp tuân thủ thuốc.
Ngoài ra còn có một phương pháp thứ ba, được coi là dứt khoát, hiếm khi được sử dụng vì nó đòi hỏi việc thu thập phân 24 giờ và sự sẵn có của một nhóm nhỏ các phòng thí nghiệm nghiên cứu thích hợp.
IBS-D hoặc Tiêu chảy chức năng
Các nhà nghiên cứu BAD tin rằng nhiều người có IBS-D hoặc tiêu chảy chức năng trong thực tế có BAD. Các nghiên cứu chỉ ra rằng BAD có thể đứng sau khoảng 1/3 số trường hợp IBS-D và 40-50% trường hợp tiêu chảy chức năng.
Điều trị
Trong trường hợp BAD là kết quả của bệnh có thể nhận dạng, việc điều trị sẽ tập trung vào việc giải quyết bệnh đó. Trong trường hợp không xác định nguyên nhân cơ bản, BAD sẽ được điều trị bằng một loại thuốc được gọi là chất cô lập axit mật hoặc chất kết dính.
Các loại thuốc như vậy xuất hiện để làm việc trên các triệu chứng của BAD bằng cách liên kết với các axit và do đó làm giảm tác dụng của chúng trên ruột già. Đây là những thành viên hiện tại của lớp này, đơn thuốc BAD sẽ được coi là không có nhãn:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Những loại thuốc này thường có hiệu quả trong việc loại bỏ các triệu chứng của BAD. Tuy nhiên, khi các loại thuốc được quy định ở liều lượng cho các điều kiện họ có FDA chấp thuận, ví dụ như cholesterol cao, táo bón và các triệu chứng tiêu hóa khác có thể được kinh nghiệm. Nếu bạn đã được quy định một trong những loại thuốc này, điều quan trọng là làm việc với bác sĩ của bạn để tìm một liều lượng phù hợp với bạn.
Điều quan trọng cần lưu ý là những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ các loại thuốc khác mà bạn có thể đang dùng. Do đó, họ nên uống thuốc từ bốn đến sáu giờ trước hoặc sau bất kỳ loại thuốc cần thiết nào khác.
Một từ từ
Mặc dù nghiên cứu tiếp tục là cần thiết, nó bây giờ sẽ xuất hiện rằng BAD là phổ biến hơn so với trước đây đã nghĩ. Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc IBS-D hoặc đang đối phó với các triệu chứng của tiêu chảy mãn tính và bác sĩ của bạn vẫn chưa loại trừ BAD - bạn có thể thảo luận vấn đề với họ để xem tình trạng sức khỏe chưa được chẩn đoán này có ở gốc hay không các triệu chứng của bạn.
> Nguồn:
> DiBaise JK, Hồi giáo RS. Axit mật: Nguyên nhân bị tiêu chảy mãn tính và không được đánh giá cao . Thực hành Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Những tiến bộ gần đây trong sự hiểu biết về sự hấp thu kém của axit mật. British Medical Bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Quản lý tiêu chảy axit mật. Tiến bộ điều trị trong Gastroenterology. 2010, 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Đánh giá có hệ thống: Tỷ lệ mắc bệnh kém hấp thu của Acid Bile khi chẩn đoán bằng cách quét SeHCAT ở bệnh nhân bị tiêu chảy - Hội chứng ruột kích thích chủ yếu. Dược lý và Therapeutics. 2009. 30: 707-717.