Lịch sử và thực tiễn tốt nhất cho tổn thương cột sống tiềm năng
Giới hạn chuyển động cột sống được sử dụng để giảm thao tác cột sống và bảo vệ, càng nhiều càng tốt, tủy sống khỏi bị xúc phạm sau một chấn thương cột sống tiềm năng. Thuật ngữ này đã tồn tại từ những năm 1980, nhưng đã phát triển thành một cái gì đó rất khác với định nghĩa ban đầu của nó.
Trong chăm sóc prehospital hiện đại, ý tưởng về hạn chế chuyển động cột sống là giữ cho cột sống ở vị trí trung lập so với đường cơ sở của bệnh nhân.
Duy trì đường cơ sở của bệnh nhân là cực kỳ quan trọng trong việc hạn chế vận động cột sống. Mỗi bệnh nhân khác nhau, và bất kỳ nỗ lực nào để di chuyển cột sống của bệnh nhân đến vị trí giải phẫu "điển hình" đều có nguy cơ gây áp lực lên các khu vực cột sống của bệnh nhân không bị thương hoặc di chuyển cột sống bị thương quá xa căn chỉnh bình thường.
Để thực sự hiểu các nguyên lý của hạn chế chuyển động cột sống và những gì chúng tôi đang cố gắng thực hiện, nó rất hữu ích để biết lịch sử và sự tiến hóa của phương pháp điều trị chấn thương cột sống prehospital.
Sự tiến hóa của phòng ngừa cột sống
Ban đầu, có cố định cột sống. Đó là kỳ vọng tiêu chuẩn của bất kỳ người chăm sóc prehospital nào trong các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) để điều trị chấn thương cột sống nghi ngờ. Trong hầu hết các sách giáo khoa và tạp chí ngành công nghiệp, thương tích cụ thể gần như luôn được gọi là chấn thương cột sống cổ tử cung và thủ tục thực tế thường được gọi là cố định cột sống cổ tử cung (hoặc cột sống c).
Thương tích cột sống nghi ngờ bắt đầu như là một đánh giá dựa trên trình bày. Điều đó có nghĩa là gai của bệnh nhân không cố định đơn giản như một phản ứng với cơ chế chấn thương của họ. Thay vào đó, cố định cột sống đã được áp dụng cho những bệnh nhân bị đau cổ sau một chấn thương đáng kể (ví dụ như va chạm dài hoặc va chạm với xe cơ giới), bằng chứng tê liệt hoặc bất tỉnh .
Những người phản ứng đầu tiên có nhiều cơ chế mà họ coi là đủ quan trọng để đảm bảo cố định cột sống. Ở nhiều nơi trên đất nước, mức độ rơi xuống đất không được coi là đủ lý do để cố định cột sống của bệnh nhân, thậm chí ngay cả trong sự hiện diện của đau cổ và bằng chứng rõ ràng rằng bệnh nhân đánh vào đầu cô.
Trong nửa cuối thập niên 1980, những giai thoại của những bệnh nhân sau này được gọi là gãy xương cột sống "huyền bí" đã đưa các bác sĩ cấp cứu đến những bệnh nhân x-quang định kỳ sau gần như bất kỳ cơ chế chấn thương nào với khả năng chấn thương cùn ở đầu hoặc whiplash hiệu ứng (lắc đầu qua lại, gây áp lực lên cổ). Bệnh nhân sẽ đến phòng cấp cứu phàn nàn về đau cổ sau khi được xuất viện từ lần khám trước đó. Hầu hết những bệnh nhân này đã được điều trị cho những gì, vào thời điểm đó, được coi là cơ chế nhỏ của chấn thương với các khiếu nại nhỏ. Một số bệnh nhân đã được tìm thấy có gãy xương cột sống cổ tử cung trên x-ray sau khi họ đã quay trở lại ER.
Khi cổ của nhiều bệnh nhân được quay trong bộ phận chụp x-ray, càng có nhiều vết nứt được tìm thấy. Giả định đã được thực hiện rằng nó đã được dễ dàng hơn để gãy xương sống hơn so với suy nghĩ ban đầu có thể.
Điều khiển trong một số trường hợp do lo sợ việc kiện tụng sơ suất, các tài liệu khẩn cấp tăng tần số chụp x-quang cột sống cổ tử cung cho đến khi chúng có mặt khắp mọi nơi từ mặt đất rơi xuống vết thương do đạn bắn.
Đào tạo Prehospital mở rộng để xác định rằng bất kỳ cơ chế có thể có thể đặt áp lực lên cổ chỉ ra sự cần thiết cho cố định cột sống. EMT và paramedics đã được dạy để giả định chấn thương cột sống trên bất kỳ bệnh nhân rơi và giả sử rơi như một cơ chế chấn thương cho bất kỳ bệnh nhân ban đầu trình bày như bất tỉnh.
Thuật ngữ cố định cột sống đã nhường chỗ cho các biện pháp phòng ngừa cột sống khi việc điều trị trở nên phổ biến như oxy.
Cột sống cố định được coi là có chân bằng với kiểm soát đường thở và kiểm soát chảy máu ở bệnh nhân chấn thương.
Giảm X-quang dẫn đến thay đổi
Tất cả những tia X đều đắt tiền và có khả năng tiếp xúc với bệnh nhân với bức xạ không cần thiết. Hai nhóm bác sĩ độc lập đã phát triển các công cụ đánh giá để giúp các bác sĩ cấp cứu xác định những bệnh nhân thực sự cần phải có cổ x-quang. Quy tắc NEXUS và quy tắc C-Spine của Canada đã phần nào được thực hiện một cách do dự trong các phòng cấp cứu trên khắp Hoa Kỳ và Canada.
Các nhân viên y tế phát triển đáng nghi ngờ về các tài liệu ER xé toạc cổ tử cung của họ và vặn đầu của bệnh nhân từ bên này sang bên kia. Một khi thực hành được sử dụng rộng rãi, các nhân viên y tế bắt đầu đặt câu hỏi tại sao bệnh nhân nên được đặt trong phòng ngừa cột sống trong lĩnh vực này chỉ đơn giản là để các bác sĩ cấp cứu tháo thiết bị trong hành lang ER.
Chẳng mấy chốc, các nghiên cứu được tiến hành để đánh giá việc sử dụng các công cụ như những yếu tố dự đoán mà bệnh nhân cần phải cố định ngay từ đầu. Paramedics đã được thử nghiệm để xem chúng ta có thể xác định bệnh nhân cũng như các tài liệu ER. Giữa thập kỷ đầu tiên của thế kỷ này, các hệ thống EMS trên khắp Hoa Kỳ có khả năng không phải là "rõ ràng" gai cổ tử cung trong thiết lập prehospital.
Đặt câu hỏi về Status Quo
Khi ánh sáng sáng lên trên thực tế của cố định cột sống hoặc phòng ngừa cột sống, một số nhà cung cấp prehospital và bác sĩ bắt đầu đặt câu hỏi thực hành hoàn toàn. Việc sử dụng các tấm ván cứng đặc biệt không tốt, dẫn đến đau và áp lực ở những bệnh nhân phải nằm trên bảng trong hành lang ER hàng giờ liền.
Cổ áo cột sống cổ tử cung (còn được gọi là vòng cổ extrication hoặc c-collars) được dự định để bảo đảm cột sống cổ tử cung và hạn chế chuyển động của người đứng đầu sau một chấn thương cột sống tiềm năng. Chúng thường bị áp dụng sai hoặc có kích thước không chính xác và có một số bằng chứng cho thấy rằng chúng có thể làm tăng áp lực nội sọ ở những bệnh nhân bị thương ở đầu .
Nằm trên một tấm lưng cứng với đầu được bảo đảm cho thiết bị, ngay cả khi thân cũng được gắn chặt, vẫn cung cấp chuyển động đáng kể trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện. Vật lý đơn giản cho rằng sự phân bố trọng lượng và hình dạng cơ thể của bệnh nhân sẽ cho phép thân mình dịch chuyển nhiều hơn đầu, đặt lực lên cột sống cổ tử cung cũng như nén và làm giãn các đốt sống.
Việc thiếu các thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng đối với việc sử dụng các tấm lưng cứng và vòng cổ cột sống cổ tử cung đã khiến một số hệ thống EMS giảm đáng kể việc sử dụng hai phương thức này. Quận San Joaquin, California là hệ thống EMS đầu tiên trong nước từ chối không cho phép EMT và các nhân viên y tế sử dụng hoặc mang theo bảng điều khiển trên xe cứu thương.
Giới hạn chuyển động cột sống hiện đại
Như backboards cứng tìm thấy cuộc sống mới như ván lướt sóng và tuyết toboggans, cố định cột sống đã theo một con đường tương tự, di chuyển từ cứng nhắc và cấu trúc để một cái gì đó lỏng lẻo hơn định nghĩa và khó hơn để định lượng. Thật vậy, nhiều nhân viên y tế gặp khó khăn trong việc viết tài liệu chính xác các thủ tục được sử dụng để "hạn chế" chuyển động, có thể bao gồm một cái gì đó đơn giản như nhắc nhở một bệnh nhân không di chuyển đầu.
Các phương pháp hay nhất bao gồm việc sử dụng các kỹ thuật đánh giá tương tự như các quy tắc của NEXUS hoặc Quy tắc cột sống C của Canada. Bệnh nhân được đặt câu hỏi để xác định cơn đau tiềm ẩn. Nếu bệnh nhân không có đau hoặc đau xuất hiện bên cạnh đường giữa để chỉ ra rằng nó không nằm trong vùng lân cận trực tiếp của cột sống, thì nhân viên y tế sẽ làm săn chắc cột sống. Nếu không thấy đau hoặc biến dạng, nhân viên y tế sẽ hướng dẫn bệnh nhân thông qua một loạt uốn và mở rộng, luân chuyển và chuyển động ngang của cổ. Nếu, trong quá trình chuyển động này, bệnh nhân không phàn nàn về cơn đau giữa đường mới hoặc tăng lên, giới hạn chuyển động cột sống sẽ rất có thể bị bỏ qua.
Đánh giá đầy đủ và chính xác dựa trên khả năng của bệnh nhân để giao tiếp với người chăm sóc. Nếu bệnh nhân dưới ảnh hưởng của rượu hoặc ma túy, người chăm sóc phải duy trì và mức độ nghi ngờ về chấn thương cột sống cao. Ngay cả trong trường hợp đó, tuy nhiên, các paramedic có thể không chọn để sử dụng một backboard và cứng c-collar cho chăm sóc cột sống.
Một nguyên lý của hạn chế chuyển động cột sống hơn là cố định cột sống là khả năng cho bệnh nhân để hạn chế chuyển động cột sống cổ tử cung của riêng mình. Thay vì nằm ngửa và bịt chặt một cách an toàn vào mặt sau, bệnh nhân thường bị nhốt trên chiếc thuyền và một cổ áo mềm được đặt nhiều hơn để nhắc nhở không di chuyển hơn bất kỳ hạn chế đáng kể nào của chuyển động.
Bệnh nhân không thể làm theo các lệnh và những người có nghi ngờ cao về gãy xương cột sống không ổn định sẽ được hưởng lợi từ một thiết bị được gọi là nẹp chân không. Chân không nẹp phù hợp với các đường nét của cơ thể của bệnh nhân và có thể cố định hiệu quả hơn mà không có tác động tiêu cực của backboards.
Việc sử dụng hạn chế chuyển động cột sống hơn là cố định cột sống là một bước đi đúng hướng để chăm sóc chấn thương cột sống.
> Nguồn:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Hiệu lực của một tập hợp các tiêu chuẩn lâm sàng để loại trừ chấn thương cột sống cổ tử cung ở bệnh nhân bị chấn thương cùn. Nhóm nghiên cứu sử dụng X-quang cấp cứu quốc gia. N Engl J Med . 2000 ngày 13 tháng 7, 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum trong: N Engl J Med 2001 Feb 8, 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K. và Sigurdsson, G. (2014). Đánh giá hiệu quả lâm sàng và an toàn của vòng cổ chấn thương cổ tử cung: sự khác biệt trong cố định, ảnh hưởng đến áp lực tĩnh mạch và sự thoải mái của bệnh nhân. Tạp chí chấn thương chấn thương, hồi sức và cấp cứu của Scandinavian , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Độ chính xác của quy tắc cột sống C của Canada và NEXUS để sàng lọc chấn thương cột sống cổ tử cung quan trọng về mặt lâm sàng ở bệnh nhân sau chấn thương cùn: một đánh giá có hệ thống. Tạp chí Hiệp hội Y khoa Canada , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Hạn chế chuyển động cột sống: một chương trình giáo dục và thực hiện để xác định lại đánh giá và chăm sóc cột sống prehospital. Chăm sóc khẩn cấp trước khi nghỉ dưỡng . 2014 tháng 7-tháng 9, 18 (3): 429-32. Epub 2014 ngày 18 tháng 2.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Giếng GA. Việc xác nhận ngoài bệnh viện của Quy tắc cột sống C của Canada bởi các nhân viên y tế. Ann Emerg Med . Tháng 11 năm 2009, 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum trong: Ann khẩn cấp Med. 2010 Jan, 55 (1): 22.