Bệnh viêm ruột , hoặc IBD, bao gồm viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Cả hai đều là bệnh mãn tính không thể chữa được của đường ruột. Cả hai đều có phương pháp điều trị có thể làm giảm phẫu thuật và nhập viện.
Có IBD và đang được điều trị vì nó có liên quan đến một số nguy cơ gia tăng ung thư hạch, và những rủi ro khác nhau với các yếu tố khác ngoài việc đơn giản được điều trị.
Bệnh viêm ruột
IBD phát triển do viêm trong ruột, có thể dẫn đến chảy máu, sốt, tăng số lượng bạch cầu , cũng như tiêu chảy và đau bụng. Những bất thường trong IBD thường xuất hiện trong các nghiên cứu hình ảnh chẳng hạn như chụp CT, hoặc nội soi đại tràng, chẳng hạn.
Nguy cơ lymphoma
Những người bị IBD điều trị bằng một số phương pháp điều trị nhất định - chẳng hạn như tác nhân chống TNF và thuốc bổ miễn dịch - có nguy cơ gia tăng đối với một số bệnh ung thư liên quan đến bạch cầu lymphocyte , theo một số nghiên cứu. Có một số không chắc chắn về bao nhiêu rủi ro có, tuy nhiên.
Lymphoma là một bệnh ung thư bắt đầu từ tế bào bạch cầu lymphocyte, là một phần của hệ miễn dịch của cơ thể. Hai loại ung thư hạch chính là Hodgkin và u lympho không Hodgkin (NHL) . Có rất nhiều loại và loại phụ . Nó được quan sát thấy rằng NHL xảy ra ở mức cao hơn so với tỷ lệ dự kiến trong một số bệnh khác nhau mà yêu cầu ức chế miễn dịch, chẳng hạn như IBD.
Nguy cơ ung thư hạch không giống nhau đối với tất cả những người có bệnh IBD. Rủi ro thay đổi theo các yếu tố như tuổi tác, giới tính và các yếu tố cá nhân khác. Đánh giá rủi ro và lợi ích của các liệu pháp IBD với bác sĩ là một phần quan trọng trong quyết định điều trị. Thông thường, nó được quyết định rằng lợi ích đáng kể của các liệu pháp này lớn hơn nguy cơ rất nhỏ phát sinh.
Điều trị IBD
Sử dụng thuốc chống viêm cho IBD để giảm thuyên giảm, tiếp theo điều trị duy trì bằng thuốc ức chế miễn dịch vẫn là phương pháp điều trị chính. Thiopurines - như azathioprine - được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh viêm ruột hoạt động mãn tính.
Ở những bệnh nhân có IBD được điều trị bằng thiopurines, có nguy cơ mắc một số loại ung thư máu, nhưng số lượng ung thư phát triển do điều trị được cho là rất nhỏ. Ở những người cấy ghép nội tạng, NHL kết hợp với ức chế miễn dịch được gọi là rối loạn tăng bạch cầu sau ghép, và một số điều được biết về nguy cơ ung thư hạch đến từ nhóm bệnh nhân này.
Các mô hình đặc biệt của ung thư hạch đã được nhìn thấy với các tác nhân thay đổi miễn dịch được sử dụng trong IBD. Lymphoma sau khi cấy ghép là một trong số họ. Lymphoma sau khi có mononucleosis, hoặc mono, là một khả năng, và hình thức này có xu hướng ảnh hưởng đến nam giới trẻ hơn 35 năm. Hiếm khi, u lympho tế bào T hepatosplenic có thể phát triển, và nó có xu hướng phát triển sau ít nhất 2 năm điều trị với sự kết hợp của thiopurines và điều trị yếu tố hoại tử chống khối u, hoặc thiopurines một mình.
- Azathioprine kết hợp với nguy cơ ung thư hạch tăng 2,40 x trong một nghiên cứu được công bố trên “Tạp chí dịch tễ học Mỹ”.
- Sự kết hợp của azathioprine và 6-mercaptopurine có nguy cơ cao gấp 4,92 lần đối với sự phát triển ung thư hạch ở những người mắc bệnh IBD, theo một nghiên cứu được công bố trên “Clinical Gastroenterology and Hepatology”.
Ít được biết nhiều hơn về nguy cơ methotrexate và ung thư hạch trong IBD. Với các tác nhân chống TNF, một nghiên cứu năm 2009 đã phát hiện ra rằng nguy cơ ung thư hạch với kháng thể miễn dịch TNF + là lớn hơn so với immunomodulator một mình.
Điểm mấu chốt
Có nhiều câu hỏi chưa được trả lời về nguy cơ ung thư hạch trong bối cảnh điều trị IBD. Nếu bạn có IBD và cần điều trị, tốt nhất là thảo luận về bất kỳ mối lo ngại nào về nguy cơ với bác sĩ của bạn, những người có thể giúp đưa mọi thứ vào quan điểm và giúp điều chỉnh sự thật và số liệu cho tình huống cụ thể của bạn.
Nếu không có cách điều trị thích hợp, bệnh nhân bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng có thể có chất lượng cuộc sống giảm đáng kể. Một số bác sĩ nêu bật một thực tế rằng chúng ta có thể đối phó với một số lượng rất nhỏ các trường hợp ung thư hạch bổ sung trong số hàng ngàn bệnh nhân, và nhiều năm dẫn chúng ta đưa ra kết luận về nguy cơ.
Một điều chắc chắn: lo lắng quá mức và căng thẳng mãn tính có liên quan đến tất cả các loại vấn đề sức khỏe, vì vậy nếu bạn và bác sĩ của bạn đã quyết định rằng bạn cần điều trị, nó không làm bạn bất kỳ tốt để lo lắng.
Nguồn:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Sử dụng Azathioprine và nguy cơ ung thư trong bệnh viêm ruột. Là. J. Epidemiol . 2013, 177 (11): 1296-1305.
Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Nguy cơ ung thư hạch ở bệnh nhân bị bệnh viêm ruột Điều trị bằng Azathioprine và 6-Mercaptopurine: Một phân tích tổng hợp. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015, 13 (5) 847–858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines trong bệnh viêm ruột được xem xét lại. Thế giới J Gastroenterol. 2013, 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Bệnh viêm ruột và rối loạn tăng sinh lympho bào: bụi bắt đầu lắng xuống. Gut . Tháng 10 năm 2009, 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Tăng nguy cơ ung thư hạch ở bệnh nhân viêm ruột được điều trị bằng azathioprine và 6-mercaptopurine. Ruột. 2005, 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, et al. Nguy cơ ung thư tạo máu ở bệnh nhân viêm ruột. Ruột. 2005, 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP. Bệnh viêm ruột. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Nguy cơ ung thư hạch trong bệnh viêm ruột. Gastroenterol Hepatol. 2009, 5 (11): 784-790.