Kiến thức mới về sinh học đằng sau các cơn đau nửa đầu có nghĩa là các liệu pháp cải tiến
Chứng đau nửa đầu là một căn bệnh thần kinh phức tạp khiến cho các nhà khoa học và nhà thần kinh học thậm chí còn gãi đầu. Không giống như nhiều điều kiện y tế khác, sinh học của các cuộc tấn công đau nửa đầu vẫn chưa được tìm ra.
Tin tốt lành là các nhà nghiên cứu cuối cùng đã hiểu rõ hơn về "cách thức" đằng sau các cuộc tấn công đau nửa đầu - có nghĩa là sinh lý bệnh của chúng, hoặc cách chúng biểu hiện.
Đó là kiến thức này đã cách mạng hóa các liệu pháp đau nửa đầu, đặt ra một loạt các nghiên cứu đầy hứa hẹn và các phương pháp điều trị mới nổi.
Ba tiến bộ lớn trong điều trị chứng đau nửa đầu bao gồm:
- Cách duy nhất để quản lý triptans, một loại thuốc chống đau nửa đầu đã được thiết lập tốt.
- Thuốc chống đau nửa đầu mới cho cả điều trị và phòng ngừa cấp tính.
- Thiết bị y tế để điều trị và ngăn ngừa chứng đau nửa đầu.
Triptans được phân phối độc đáo
Triptans liên kết với các thụ thể serotonin trong não và thường được sử dụng để điều trị các cơn đau nửa đầu từ vừa đến nghiêm trọng. Chúng cũng được sử dụng để điều trị chứng đau nửa đầu từ nhẹ đến trung bình không dễ dàng với NSAID .
Vẻ đẹp của triptans là chúng có thể được cung cấp một số cách khác nhau - viên nén, thuốc viên phân hủy bằng miệng (wafer), xịt mũi, tiêm dưới da (dưới da), và một viên đạn.
Với tất cả các lựa chọn này, một người bị đau nửa đầu và bác sĩ của họ có thể chọn một triptan, dựa trên sở thích và nhu cầu riêng của họ.
Những cân nhắc này có thể bao gồm:
- Tác dụng phụ
- Khởi đầu của hành động
- Khiếu nại một số quần thể đau nửa đầu nhất định — ví dụ, những người bị buồn nôn và nôn mửa với chứng đau nửa đầu của họ và không thể dung nạp thuốc bằng miệng
- Giá cả
- Tiện
Nó cũng thú vị để biết rằng triptans có thể được quản lý trong nhiều cách độc đáo hơn trong tương lai.
Ví dụ, một loại thuốc xịt ngôn ngữ sumatriptan hiện đang được phát triển, như là một ống hít zolmitriptan và bộ phim hòa tan rizatriptan miệng.
Hãy nhớ rằng các công thức mới không phải lúc nào cũng hoạt động tốt. Ví dụ, sumatriptan sử dụng để có sẵn như là một miếng vá xuyên qua da (gọi là Zecuity) được áp dụng cho cánh tay hoặc đùi trên. Nó thâm nhập vào da bằng cách sử dụng một hệ thống gradient điện, cung cấp 6,5mg sumatriptan trong một khoảng thời gian bốn giờ. Tuy nhiên, nó hiện đang ở ngoài thị trường do các báo cáo về bỏng và sẹo liên quan đến nó.
Bức tranh lớn ở đây là với các loại thuốc và công thức mới hứa hẹn, nhưng cũng có một số do dự khi các sắc thái bị trêu chọc.
Cũng nên nhớ rằng, công thức xây dựng cho một người có thể không hiệu quả đối với một người khác - vì vậy hãy trao đổi với bác sĩ cá nhân của bạn để phân loại các lợi ích và các biện pháp điều trị đau nửa đầu của bạn.
Thuốc chống đau nửa đầu tiểu thuyết
Khi các nhà khoa học công bố sinh học đằng sau cách các cơn đau nửa đầu phát triển trong não, họ có thể nhắm vào các con đường và thụ thể mới. Ba tiến bộ trong thuốc đau nửa đầu bao gồm:
- Lasmiditan: Một loại thuốc tương tự như triptans khác nhưng có ái lực lớn hơn đối với một thụ thể serotonin cụ thể.
- Các loại thuốc nhắm mục tiêu Calcitonin liên quan đến gen Peptide (CGRP)
- Thuốc nhắm mục tiêu Glutamate
Lasmiditan: Một chất Agonist Serotonin 5-HT1F
Lasmiditan đang được phát triển như một loại thuốc thay thế cho triptans . Tại sao cần thay thế? Có ba lý do:
- Nghiên cứu cho thấy khoảng 35% người ta không được giảm đau nửa đầu từ các chuyến đi bằng miệng.
- Một số lượng lớn người không thể dùng triptans vì chúng có thể gây co thắt mạch máu (co mạch), nên chống chỉ định ở những người có tiền sử bệnh tim, đột quỵ, bệnh mạch máu ngoại vi , huyết áp cao không kiểm soát được, và / hoặc một số loại chứng đau nửa đầu như đau nửa đầu hoặc đau nửa đầu.
- Một số người chỉ đơn giản là không thích làm thế nào triptans làm cho họ cảm thấy, vì chúng có thể gây ra tác dụng phụ khó chịu như hàm, cổ, và tức ngực, tê, và ngứa ran (đặc biệt là của khuôn mặt).
Tin tức đầy hứa hẹn về lasmiditan là nó liên kết có chọn lọc với các thụ thể serotonin cụ thể trong não, có ít ái lực hơn đối với các thụ thể serotonin khác khi bị ràng buộc, có thể dẫn đến co mạch không mong muốn.
Tin tốt lành là trong một nghiên cứu pha 2, lasmiditan dùng liều khác nhau đã được tìm thấy để cải thiện cơn đau từ đau đầu migraine vừa đến nặng đến không (hoặc nhẹ) ở hai giờ. Sự cải thiện trong cơn đau phụ thuộc vào liều, có nghĩa là liều cao hơn, sự giảm đau càng lớn.
Các tác dụng phụ chính là chóng mặt (xảy ra ở 38% số người tham gia) theo sau là chóng mặt và mệt mỏi.
Vì vậy, không giống như triptans hiện tại, sự gắn kết chính xác của lasmiditan có thể tránh tác dụng phụ co mạch, nhưng có thể dẫn đến ảnh hưởng hệ thần kinh nhiều hơn, có thể hạn chế đối với một số người. Nhìn chung, các nghiên cứu lớn hơn và một bức tranh rõ ràng hơn về cơ chế đằng sau lasmiditan là cần thiết.
Calcitonin Gene liên quan đến Peptide (CGRP)
Calcitonin liên quan đến gen peptide (CGRP) đóng một vai trò quan trọng trong bệnh sinh đau nửa đầu. Cụ thể hơn, nghiên cứu cho thấy rằng trong một cuộc tấn công đau nửa đầu, hệ thống sinh ba được kích hoạt, dẫn đến giải phóng CGRP từ các dây thần kinh sinh ba. CGRP sau đó hoạt động để làm giãn mạch máu xung quanh não và kích hoạt một hiện tượng gọi là viêm neurogenic, và đó là hai bước sau đó tạo ra một cơn đau nửa đầu.
Vì vậy, các loại thuốc có thể ngăn chặn hoặc là CGRP chính nó hoặc các thụ thể (các trang web docking trong não) của CGRP hiện đang được nghiên cứu. Thật không may, một số nghiên cứu kiểm tra đối kháng thụ thể CGRP (thuốc ngăn chặn hành động của CGRP) đã được ngưng sớm vì một số lý do, bao gồm một mối quan tâm về độc tính gan. Nhưng một loại thuốc, ubrogepant, được dung nạp tốt và hiệu quả trong nghiên cứu pha 2.
Ba kháng thể kháng CGRP (các thuốc liên kết với protein CGRP và ngăn chặn hoặc vô hiệu hóa nó) cũng đã được phát triển để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu, với ý tưởng loại bỏ CGRP dư thừa phát hành bởi các dây thần kinh sinh ba trong cơn đau nửa đầu. Những loại thuốc này cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong giai đoạn đầu và 1 thử nghiệm.
Cuối cùng, erenumab là một kháng thể đơn dòng liên kết không với CGRP, nhưng đối với thụ thể của nó, và được đưa vào bên dưới da (tiêm dưới da). Bằng cách liên kết với thụ thể, erenumab chặn nó khỏi tín hiệu. Nó đã được nghiên cứu như một thuốc phòng chống đau nửa đầu và xuất hiện dung nạp tốt trong một nghiên cứu giai đoạn 2.
Nhìn chung, nhắm mục tiêu các con đường CGRP dường như là một lựa chọn điều trị đầy hứa hẹn cho những người bị rối loạn đau nửa đầu từng giai đoạn hoặc mãn tính.
Glutamate thụ thể đối kháng
Glutamate là một chất dẫn truyền thần kinh, hoặc hóa chất trong não, theo cả nghiên cứu trên động vật và con người, dường như đóng một vai trò quan trọng trong việc chứng đau nửa đầu như thế nào. Một số loại thuốc liên quan đến việc ngăn chặn hoặc thay đổi các thụ thể glutamate đã được nghiên cứu, một số để điều trị các cơn đau nửa đầu cấp tính và một số khác để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu.
Bạn thậm chí có thể dùng hoặc quen thuộc với một loại thuốc phòng ngừa như topamax (topiramate) và độc tố botulinum A ngăn chặn việc giải phóng glutamate, cùng với các hóa chất khác.
Điều thú vị là, ketamine (một loại thuốc gây mê), ngăn chặn một thụ thể glutamate trong não được gọi là thụ thể NMDA, đã được tìm thấy để điều trị chứng đau nửa đầu - bằng cách ức chế trầm cảm lan rộng vỏ não, một làn sóng hoạt động thần kinh chán nản quét qua vỏ não não.
Trong một nghiên cứu nhỏ, mù đôi của những người bị cơn đau nửa đầu kéo dài, 25mg ketamine mũi (được đưa qua mũi) được so sánh với thông dịch mũi (midazolam), là thuốc an thần. Nghiên cứu cho thấy rằng ketamine làm giảm mức độ nghiêm trọng nhưng không phải là thời gian của hào quang. Tác dụng phụ bao gồm:
- Cảm giác không thực tế
- Hưng phấn
- Tạm thời nhẹ nhàng giddiness
Những tác dụng này giảm xuống trong vòng 30 đến 45 phút. Nhìn chung, vai trò của glutamate và các con đường của nó trong đau nửa đầu mãn tính và chứng đau nửa đầu tiếp tục là một nguồn nghiên cứu, và với điều đó, một hy vọng cho các liệu pháp mới hơn.
Thiết bị được FDA chấp thuận cách mạng để điều trị chứng đau nửa đầu
Việc tạo ra các thiết bị để điều trị và ngăn ngừa chứng đau nửa đầu đã cách mạng hóa trị liệu đau nửa đầu. Các thiết bị này dễ sử dụng nhất, thuận tiện và được liên kết với các hiệu ứng bất lợi tối thiểu. Nhược điểm là chi phí và thực tế là một số thiết bị không hoạt động với mọi người.
Tuy nhiên, đầu tư vào một thiết bị có thể là một lựa chọn hợp lý đối với một số chứng đau nửa đầu, đặc biệt là nếu thuốc không hoạt động, hoặc cho những người dễ bị lạm dụng thuốc .
Một thiết bị chống đau nửa đầu gọi là Cefaly nhắm vào dây thần kinh supraorbital (tSNS), một phần của phần trán, da đầu và mí mắt trên. Nó là một thiết bị hoạt động bằng pin mòn như băng đô được sử dụng hàng ngày trong hai mươi phút.
Nó là một thiết bị an toàn, dung nạp tốt và thân thiện với người sử dụng theo một nghiên cứu lớn trong Tạp chí Nhức đầu và Đau, với chưa đến năm phần trăm số người báo cáo các tác dụng phụ nhỏ. Nó có thể là một lựa chọn tốt cho những người không thể chịu đựng hoặc không muốn uống thuốc phòng ngừa đau nửa đầu.
Một thiết bị khác là thiết bị kích thích thần kinh phế vị không xâm lấn (nVNS) (gọi là GammaCore) có thể được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị các cơn đau nửa đầu cấp tính. Nó hoạt động bằng cách kích thích dây thần kinh phế vị - vì vậy nó được giữ bên cạnh cổ trong khoảng hai phút sau khi áp dụng gel dẫn điện. Người ta tin rằng nó hoạt động bằng cách ức chế mức độ glutamate cao trong hệ sinh ba.
Trong một nghiên cứu trên Tạp chí Nhức đầu và Đau, kết quả cho thấy sự cải thiện về số lượng nhức đầu mỗi tháng, cũng như cường độ đau, ở những người tham gia với chứng rối loạn đau nửa đầu từng giai đoạn hoặc mãn tính. Rất ít tác dụng phụ đã được báo cáo và không có tác dụng nào nghiêm trọng. Những tác dụng phụ này bao gồm kích ứng da và co giật cổ.
Một thiết bị thứ ba được gọi là bộ kích thích từ xuyên sọ (sTMS) được FDA chấp thuận để điều trị chứng đau nửa đầu với hào quang. Nó được sử dụng bằng cách áp dụng thiết bị vào sau đầu của bạn và nhấn một nút, giải phóng năng lượng từ tính kích thích vào não. Nó chỉ có thể được sử dụng một lần mỗi 24 giờ như điều trị. Người ta tin rằng nó hoạt động bằng cách ức chế lan truyền vỏ não, sóng của hoạt động điện quét qua não.
Một từ từ
Trong khi đỉnh điểm của các liệu pháp và chứng đau nửa đầu mới rất thú vị và đầy hứa hẹn, hãy nhớ rằng việc điều trị và ngăn ngừa các cơn đau nửa đầu của bạn có thể là một quá trình tẻ nhạt và dễ uốn nắn - một trong những thử nghiệm và lỗi sẽ thay đổi khi chứng đau nửa đầu, lối sống và / hoặc sở thích của bạn thay đổi.
Vẫn chủ động bằng cách theo dõi với bác sĩ thần kinh của bạn thường xuyên và cập nhật tin tức về chứng đau nửa đầu, mà không bị quá lố bịch về các thuật ngữ kỹ thuật của các liệu pháp mới nổi. Chúng ta hãy hy vọng rằng căn bệnh suy nhược này có thể không sớm được giải phóng cho bạn hoặc người thân của bạn.
> Nguồn:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Những tiến bộ gần đây trong điều trị chứng đau nửa đầu. Springplus. Ngày 17 tháng 5, 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamate đối kháng thụ thể trong việc quản lý chứng đau nửa đầu. Thuốc . 2014 tháng 7, 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Hiệu quả và khả năng dung nạp của lasmiditan, thuốc chủ vận thụ thể 5-HT (1F) uống, để điều trị cấp tính của chứng đau nửa đầu: một nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm đối chứng giả dược, song song, giai đoạn 2. Lancet Neurol . Ngày 5 tháng 5 năm 2012, 11 (5): 405-13.
> Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Sự an toàn và sự hài lòng của bệnh nhân về kích thích thần kinh siêu âm qua da (tSNS) với thiết bị Cefaly trong điều trị đau đầu: khảo sát 2.313 bệnh nhân đau đầu. J Đau đầu . 2013 ngày 1 tháng 12, 14: 95.
> Sun H et al. An toàn và hiệu quả của AMG 334 để phòng ngừa chứng đau nửa đầu từng cơn: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược, giai đoạn 2. Lancet Neurol. 2016, 15 (4): 382-90.